腎元湯治療糖尿病腎病療效觀察

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1、腎元湯治療糖尿病腎病療效觀察【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。荒I元湯;中醫(yī)藥療法　　糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致死的主要原因。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)糖尿病腎病的研究十分重視，但尚無(wú)有效的防治方法。2004-02—2006-06，筆者應(yīng)用腎元湯治療糖尿病腎病40例，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1998年世界衛(wèi)生組織(ogenson分期法［2］，符合Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)，24h尿蛋白定量持續(xù)高于30～300mg,6個(gè)月內(nèi)連續(xù)查24h尿蛋白定量2～3次，并排除其他引起尿蛋白的原因，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、泌尿系感染、原發(fā)性高血壓病、心力衰竭等

2、。　　1.2一般資料80例均為本院門診或住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男28例，女12例；年齡42～78歲，平均58.8歲；病程6～18年，平均5.9年。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡38～73歲，平均60.4歲；病程5～20年，平均6.5年。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。　　1.3治療方法2組均予以飲食控制，根據(jù)患者具體情況予以相應(yīng)的降糖、降壓、降脂等藥物治療。　　1.3.1治療組予腎元湯。藥物組成：太子參15g，丹參25g，熟地黃15g，山茱萸25g，當(dāng)歸25g，黃芪50g，黃精20g，三七粉(分沖)5g

3、。每日1劑，水煎2次，過(guò)濾取汁300mL，早晚分服。　　1.3.2對(duì)照組福欣普利片［中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：(1998)J－57號(hào)，每片10mg］10mg，每日1次口服。　　1.3.3療程2組均90日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。　　1.4療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)完全緩解：24h尿蛋白定量＜20mg,腎功能正常；顯效：24h尿蛋白定量較治療前減少≥50％，治療前腎功能異常者血肌酐降至正常或較治療前下降≥20％；有效：24h尿蛋白定量較治療前減少30％～50％，治療前腎功能異常者血肌酐穩(wěn)定(血肌酐無(wú)變化或增減＜20％)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者或

4、各項(xiàng)指標(biāo)均有所增加。　　2結(jié)果　　治療組40例，顯效16例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率82.5％。對(duì)照組40例，顯效6例，有效16例，無(wú)效18例，總有效率55.0％。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。　　3討論　　糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，其首發(fā)癥狀多為持續(xù)性蛋白尿，其發(fā)病機(jī)制多為糖和脂肪代謝紊亂，致使血脂、血黏度增高，血黏度增高引起微血管血流減慢，血管壁損傷，導(dǎo)致血管病變，使毛細(xì)血管中形成血塊，毛細(xì)血管基底膜增厚及結(jié)節(jié)性腎小球硬化等，使尿蛋白漏出，其病情嚴(yán)重，愈后不良。如果發(fā)展至臨床期糖尿病腎病，腎臟將會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害，而腎

5、衰竭是糖尿病腎臟病變的嚴(yán)重晚期并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，糖尿病腎病大約在出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀后16年左右發(fā)展到末期腎衰竭，如不及時(shí)治療，約50%左右患者于7年內(nèi)死亡［3］。因此，防治十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)糖尿病腎病的基本治療仍然是積極的控制血糖、血壓，限制蛋白質(zhì)攝入量，除此之外，尚無(wú)其它有效的干預(yù)性防治方法?！　≈嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的病機(jī)屬腎虛血瘀。腎虛是其發(fā)生發(fā)展的根本病機(jī)所在，血瘀更是貫穿其病變始終的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)糖尿病腎病腎虛血瘀的病機(jī)，采用補(bǔ)腎活血法治療，將補(bǔ)腎與活血有機(jī)結(jié)合起來(lái)，達(dá)到改善腎虛血瘀病理狀態(tài)的目的。腎元湯以太子參、黃芪、丹參、熟地黃為主藥補(bǔ)腎活血?，F(xiàn)代藥理研究表

6、明，太子參有調(diào)節(jié)脂肪代謝的作用，使血中膽固醇、低密度脂蛋白顯著下降［4］；黃芪能促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，改善機(jī)體對(duì)抗原的清除率，促進(jìn)受損的腎小球基底膜恢復(fù)以致蛋白尿的減少或消失［4］。2藥配伍可使腎功能恢復(fù)正常［4］。輔以山茱萸、黃精補(bǔ)益肝腎，三七粉、當(dāng)歸活血化瘀，共同達(dá)到改善腎臟循環(huán)，促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管通利，降低基底膜的通透性，避免小分子蛋白漏出以減少蛋白尿，起到保護(hù)腎臟功效［4］。有資料研究提示，糖尿病腎病腎虛血瘀型，臨床癥狀較輕，多見(jiàn)于腎功能代償期及失代償期的早期，有些患者血生化指標(biāo)雖在正常范圍內(nèi)，但放免血液腎功能檢測(cè)已有變化，故積極治療此期糖尿病腎病，對(duì)控制病情發(fā)展，延緩腎衰

7、竭有重要意義［5］。　　本研究以福欣普利為對(duì)照藥，采用隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)方法，證實(shí)中藥腎元湯不僅可以明顯改善糖尿病腎病患者的癥狀，而且可以顯著降低影響預(yù)后的24h尿蛋白水平，一般耐受性良好。腎元湯是一種安全、有效的治療糖尿病腎病的中藥方劑，具有一定的臨床意義。【參考