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1、腎著湯治療IV期糖尿病腎病臨床觀馬永軍保定市滿城區(qū)醫(yī)院河北保定072150【摘要】目的探討腎著湯治療IV期糖尿病腎病方法及效果.方法回顧分析2011年3月到2014年9月我院41例IV期糖尿病腎病病人的臨床資料.結果21例病人中不同程度水腫16例,高血壓15例，腎功能不全10例，視網膜病變30例，心功能不全1例.結論腎著湯治療IV期糖尿病腎病療效顯著.【關鍵詞】腎濁湯;糖尿病;糖尿病腎病IV期【中圖分類號】R692【文獻標識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)12—0325—01糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)慢性微血管并發(fā)癥之一，為DM重要死亡原因之一［1
2、］我國南京軍區(qū)總醫(yī)院對642例DM患者調查顯示,DN的總發(fā)生率為47.66%，其中早期DN的發(fā)生率為34.11%，臨床DN為13.55%,大部分DN患者會發(fā)展為晚期腎功能衰竭或較早死于心血管并發(fā)癥，因此2型糖尿病腎病己成為國內外內分泌及腎病醫(yī)牛.共同面臨的重要問題，腎著湯對于IV期糖尿病腎病的治療及療效進行了臨床分析.1資料和方法1.1臨床資料根據WHO(1999)糖尿病診斷標準選擇我院2011年3月到2014年9月住院IV期2型糖尿病腎病患者21例其中男性5例，女性16例，年齡55至77歲，平均66.5歲,不同程度水腫16例，不同程度高血壓16例，腎功能不全10例，視網
3、膜病變20例，心功能不全1例，檢測比較治療前后，空腹血糖(FBG)餐后2小時血糖(2hBG)血尿素氮(Bun)血肌ffF(Scr)及尿蛋白排泄量(24hUAE)水腫情況血壓控制及尿液分析.1.2方法治療組和對照組，所有病人在用藥前均查FBG,2hBG,Bun,Scr,24hUAE,尿蛋白.在降糖，降脂，降壓，改善微循環(huán)等基礎上給予自擬中藥湯劑腎著湯治療:熟地20g,山芋15g,山藥15g,茯苓30g,澤瀉15g,砂仁12g,制附子(先煎＞6g,牡蠣(先煎)3Og,肉蓯蓉2Og,黃芪3Og,太子參15g,甘草6g.將以上藥物浸泡30分鐘，牡蠣，附子先煎半小吋，而后入余藥，開
4、鍋后慢煎30分鐘，去渣取汁250ml,曰一付，沒付分早晚兩次，飯后半小吋服下，連續(xù)用藥30天為一療程.1.3觀察指標患者經過30天的治療后，觀察兩組患者臨床癥狀變化及FBG,2hBG,Bun,Scr,24hUAE,尿蛋白等變化.1.4統(tǒng)計學方法采用SDS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析及處理，計量資料用均數&plUSmn;標準差(X±s)表示，進行t檢驗.P<0.05表示為兩組之間脊差異的統(tǒng)計學意義.2結果表1兩組治療前后各項指標比較研宄結果顯示:兩組患者的空腹血糖，餐后2h血糖,24小吋尿蛋白排泄量，尿素氮,肌酐水平較治療前均冇下降，治療組患者的各項
5、指標水平于治療前相比差異更加顯著,(p<0.05)可見與對照組相比，中藥湯劑腎著湯U服聯合西藥治療較單純西藥治療組,患者的臨床癥狀明顯改善.3討論IV期(臨床糖尿病腎病期)患者出現臨床癥狀,40°%的糖尿病患者在15至25年后發(fā)展到這一期，典型的病理形態(tài)學改變?yōu)槟I小球基底膜明顯增厚，系膜明顯增寬,關閉壞死的腎小球數0增加，殘余腎小球代償性肥大,GFR開始下降.本期典型特征為①臨床蛋白尿,UAER,人于200ug/min,24hUAE大于0.5g/24h,尿常規(guī)檢查尿蛋白呈陽性.②高血壓約一半以上患者出現高血壓與24hUAE呈正相關.③水腫與GFR進行性降低呈正相關，糖尿病
6、腎病患者體液潴留與浮腫發(fā)生相對較早，常見于無低蛋白血癥患者，切水腫頑固不易消褪.④此期常同吋伴有糖尿病增殖期視網膜病變.糖尿病患者一旦出現臨床蛋白尿,其腎臟病變是不可逆轉的，腎功能將呈進行性下降，從大量蛋白尿發(fā)展到氮質血癥期的間隔一般為1至3年.患者終將發(fā)展為血液透析或者腎臟移植的終末期腎病.糖尿病腎病在中醫(yī)里應為消渴癥的下消范疇，糖尿病腎病IV期其病機應為陰陽俱損，陽虛為主,治宜溫陽滋腎固攝.[2]消渴之病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷，陰陽倶虛，腎則表現為腎陽式微之侯，從而出現小便量少，渾濁如膏，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒畏冷,顏面四肢浮腫等癥,陰陽兩虛并發(fā)癥多且嚴重
7、,此型病程長發(fā)病年限多在10年以上.在系統(tǒng)梳理古人治療頑疾用藥經驗基礎上本研究選用自擬湯劑腎著湯口服，配合西醫(yī)降糖降脂降壓改善微循環(huán)等對患者進行系統(tǒng)治療.方中熟地,山芋滋補腎陰，獲苓，澤瀉健脾利濕消腫，砂仁，附子暖腎溫胃，牡蠣滋陰潛陽固攝，肉蓯蓉溫腎陽，潤腸通便，糖尿病腎病IV期病人多奮自主神經病變，形寒畏冷，便秘不通，黃芪，太子參氣陰雙補，甘草調和諸藥.本研究結果顯示，自擬腎著湯可以顯著改善患者臨床癥狀且通過改善血肌酐，尿素氮水平，減少尿蛋白排泄，使病人能夠獲得一個長期受益，減少了病人住院次數,延緩了病人轉換為終末期腎病的時
