健脾祛濕法對(duì) 2 型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察

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1、健脾祛濕法對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察【摘要】目的：旨在觀察中藥健脾祛濕法對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者胰島素抵抗（IR）的影響。方法：將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，治療組采用中藥健脾祛濕方口服，對(duì)照組服用羅格列酮片，治療前后觀察糖代謝、胰島素（INS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）水平變化情況。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療前各觀察指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前比較有顯著性差異（P<0.01），兩組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健脾祛濕法能明顯改善2型糖尿病患者

2、胰島素抵抗情況?！娟P(guān)鍵詞】健脾祛濕；2型糖尿?。灰葝u素抵抗胰島素抵抗（IR）是指機(jī)體靶器官對(duì)胰島素的生物調(diào)節(jié)作用反應(yīng)性降低，需要超常量的胰島素才能引起正常量反應(yīng)的一種病理狀態(tài)，其典型的臨床特征是頑固性高血糖、高胰島素血癥及胰島素敏感指數(shù)下降等。為了探討健脾祛痰法對(duì)胰島素抵抗的影響，我們于2004年6月-2006年6月使用健脾祛濕湯對(duì)200例2型糖尿病患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下1材料與方法1.1病例選擇1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織（mol/L，2hPG>9.0mmol/L，HbA1c&g

3、t;6.5%者。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)肝腎功能不良、心功能不全、感染、腦血管意外的患者。1.2一般資料入選病例均來自中山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科2004年6月-2006年6月期間門診病例，共200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組各100例。治療組100例中男56例，女44例，年齡（53.4±6.3）歲，病程（5.10±2.50）月。對(duì)照組100例中男50例，女50例，年齡（54.4±5.3）歲，病程（4.75±2.30）月。兩組在性別、年齡、病程方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。1.3研究方法將入選病

4、例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組100人。治療組與對(duì)照組均給予常規(guī)磺脲類降糖藥及胰島素治療的基礎(chǔ)上，治療組加服中藥健脾祛痰湯（太子參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮5g，山藥15g，蒼術(shù)10g，苡仁20g，佩蘭15g，葛根15g，黃連5g），每日1劑，水煎分2次服。對(duì)照組加服吡格列酮膠囊30mg（或羅格列酮4mg），每日1次，二甲雙胍片0.5g，1日3次。療程為30d。1.4觀察指標(biāo)治療前后分別于空腹及餐后2h抽血測(cè)定血糖（FPG）及血漿胰島素（INS），并計(jì)算胰島素敏感指數(shù)，采用1993年李光偉[1]等經(jīng)過與胰島素鉗

5、夾技術(shù)的比較研究，提出的一種便于臨床應(yīng)用的指標(biāo)，即空腹血漿胰島素與血糖乘積的倒數(shù)｛1/〔FINSu（U/mL）×FPG（mmol/L）｝，取其自然對(duì)數(shù)，以ISI表示。所測(cè)數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果治療前后血糖（PG）、胰島素（INS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）情況比較。兩組治療前前后血糖、胰島素、胰島素敏感指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后與治療前相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體見表1。3討論IR是指胰島

6、素效應(yīng)器官或部位對(duì)胰島素生理作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)，表現(xiàn)為靶器官，如肝臟、肌肉、脂肪組織等對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝作用不敏感，它在人類普遍存在，特別是大多數(shù)2型糖尿病患者及肥胖者。改善患者狀態(tài)，增加胰島素的敏感性，已成為防治糖尿病最有效的措施之一。目前西醫(yī)治療主要以格列酮類及二甲雙胍進(jìn)行治療，但由于胰島素抵抗的機(jī)制尚未明了，西醫(yī)治療并沒有成熟的方案。糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，脾虛是消渴的重要病機(jī)，并貫穿總個(gè)病程?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱”，點(diǎn)明了脾在水

7、谷津液輸布和利用中的作用，指出消渴病的根本原因在于脾的健運(yùn)功能失常引起水谷津液輸布和利用過程紊亂或不平衡?！鹅`樞·本臟》指出：“脾脆善病消癉”。近代名醫(yī)張錫純?cè)唬骸跋室蛔C，古有上中下之分，其證皆起于中焦”?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸捌D，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。由此可知患者素體脾虛，飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，飲食不能化生精微而變生痰濁，痰濁的性質(zhì)是黏濁滯留，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，可防礙機(jī)體氣體的升降出入，阻礙胰島素等在機(jī)體組織間的傳輸，影響物質(zhì)交換的順

8、利進(jìn)行。本方運(yùn)用太子參、白術(shù)、山藥以補(bǔ)益脾氣，且補(bǔ)而不燥；蒼術(shù)、佩蘭、苡仁、陳皮芳香醒脾，燥濕化痰；葛根升發(fā)脾氣，升清降濁；黃連清心瀉熱。全方可奏健脾祛痰，芳香化濁功效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中葛根具有改善胰島素抵抗，能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用的能力[2]；黃連素可能通過抑制機(jī)體血清游離脂肪酸和腫瘤壞死因子水