食管癌術(shù)后胃排空障礙原因與護(hù)理對(duì)策

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1、食管癌術(shù)后胃排空障礙原因與護(hù)理對(duì)策胃排空障礙是食管癌根治術(shù)后一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。2006年5月—2009年8月，我科共行食管癌根治術(shù)262例，術(shù)后胃排空障礙5例。術(shù)后經(jīng)積極治療、精心護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將其原因分析與護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下:1臨床資料本組病例共5例，男3例，女2例，年齡57—76歲，均行胃代食管主動(dòng)脈弓上吻合，術(shù)后5—7天肛門排氣后關(guān)閉胃管，停胃腸減壓后，患者出現(xiàn)胸悶、腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解。術(shù)側(cè)聽(tīng)診呼吸音弱，腸鳴音減弱，血常規(guī)、電解質(zhì)指標(biāo)均在正常范圍，上消化道造影提示胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)消失，再次

2、胃腸減壓，引流出胃液800ml—1000ml/日，確診系胃排空障礙。經(jīng)保守治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，本組病人均治愈出院。2原因2.1胃張力低下造成胃代食管術(shù)后胃張力低下的原因有：①食管癌術(shù)中絕大部分不可避免地切斷迷走神經(jīng)干，術(shù)后胃張力發(fā)生變化；迷走神經(jīng)抑制纖維使胃壁釋放出去甲腎上腺素及其它抑制物質(zhì)直接作用于胃的平滑肌上，抑制胃的蠕動(dòng)和收縮，致胃排空遲緩[1]。②胃被游離后提至胸腔內(nèi)，解剖位置發(fā)生變化，其正壓狀態(tài)與胸腔負(fù)壓形成壓力差，造成胃的過(guò)度膨脹，甚至失弛張，使胃的張力進(jìn)一步下降，從而影響胃的排空。③術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間的暴露，由于溫度的變

3、化和游離時(shí)對(duì)胃壁的牽拉、揉挫、擠壓等，使胃壁組織有不同程度的損傷，直接影響著術(shù)后胃張力的恢復(fù)。④術(shù)中行胃游離時(shí)，胃的部分血管被切斷、結(jié)扎，致使胃在術(shù)后短期內(nèi)血運(yùn)障礙，潛在地影響著胃壁的張力。2.2胃泌素的分泌減少胃的運(yùn)動(dòng)除迷走神經(jīng)直接控制外，胃泌素具有生理調(diào)節(jié)，增加起搏點(diǎn)頻率的敏感性，促進(jìn)胃液分泌，胃竇收縮及消化道黏膜生長(zhǎng)的作用[2]。胃泌素的分泌受食物的內(nèi)容，胃竇部機(jī)械刺激及植物神經(jīng)的功能狀態(tài)等多種因素的影響。食管癌術(shù)后胃泌素含量減少，使胃排空障礙。2.3術(shù)后胃腸減壓不充分術(shù)后早期有效的胃腸減壓有利于胃腸功能的恢復(fù)，若胃腸減壓效

4、果不好，則延緩胃腸功能的恢復(fù)，甚至造成胃排空障礙2.4心理因素病人術(shù)后過(guò)度的緊張，發(fā)生胃排空障礙后感到失望、無(wú)助、焦慮，致使胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能受到影響，加重了胃腸道交感神經(jīng)的抑制活動(dòng)。3護(hù)理對(duì)策3.1心理護(hù)理食管癌患者都存在不同程度的恐懼焦慮心理，擔(dān)心自己的預(yù)后情況。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向病人解釋胃排空障礙的原因，并向患者說(shuō)明整個(gè)治療過(guò)程，使患者解除顧慮，增強(qiáng)配合意識(shí)，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。3.2胃腸減壓的護(hù)理本組病人發(fā)生胃排空障礙時(shí)均未拔除胃管，避免了反復(fù)插管對(duì)病人的刺激。胃管妥善固定，定時(shí)擠壓，

5、保持通暢，觀察記錄胃液的顏色、性質(zhì)、量，確保負(fù)壓的持續(xù)性和有效性，留置胃管期間給予溫生理鹽水洗胃1次/天，消除胃及幽門部黏膜水腫,待胃液量少于每日500ml行間斷夾閉胃管。病人無(wú)不適主訴拔除胃管。3.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)胃腸道早期恢復(fù)，維持腸道黏膜的完整性和免疫能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[3]。本組病人均留置鼻腸管，給予灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（選用德國(guó)華瑞公司生產(chǎn)的瑞素營(yíng)養(yǎng)液），用輸液泵持續(xù)泵入，術(shù)后第一天泵入500ml,20ml/h,術(shù)后第二天泵入1000ml,40ml/h，第三天泵入1500—2000ml,60—80ml/

6、h，然后按80ml/h持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察病情變化，做好對(duì)癥處理。3.4藥物的應(yīng)用可應(yīng)用胃動(dòng)力藥物，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。本組病人我們應(yīng)用的藥物有東莨菪堿10mg靜脈注射，每日2次，胃復(fù)安10mg靜脈注射，每日2次，嗎丁啉10mg胃管內(nèi)注入，每日3次，并關(guān)閉胃管30—60分鐘，使用胃動(dòng)力藥物過(guò)程中要掌握給藥的劑量、方法和副作用。3.5飲食護(hù)理胃排空障礙病人應(yīng)采取循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃，少量多餐，以流質(zhì)為主有利于胃的排空，拔除胃管后第一日給予流食20ml/次，6次/日；第二日給予流食50ml/次，6次/日；第三日給予流食100ml/次，6

7、次/日；第四日流食全量，流質(zhì)以不加糖的米湯、菜湯、果汁為主，以免血糖偏高對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，全量流質(zhì)進(jìn)食3d—5d后改為半流質(zhì)，4周后給予普食。3.6出院指導(dǎo)術(shù)后胃排空障礙治療往往需要較長(zhǎng)時(shí)間。出院后患者胃排空障礙癥雖已消失，但仍需要繼續(xù)鞏固，以免復(fù)發(fā)。囑患者避免進(jìn)食誘發(fā)癥狀的食物，避免進(jìn)食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)切勿平臥，保持良好的心態(tài)，按時(shí)服藥。食管癌術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生既影響手術(shù)治療的效果，同時(shí)也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，積極的治療，有效的預(yù)防，精心的護(hù)理，是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。