癌痛疼痛評估和治療流程

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1、南十二癌痛疼痛評估和治療流程一．癌痛評估1.疼痛強度評估疼痛強度評定可作為全面篩查和全面疼痛評估的一部分。至少，應該問及“現在疼痛”的情況以及病人過去24小時內“最痛”和“普通疼痛”的情況。對于全面評估，應該同時包括“過去一周最痛”，“休息時痛”，“活動中痛”的評定。表1：數字評分量表數字評分量表l口述：“從0分（無痛）到10分（痛到極點）哪個數字能夠描述你過去24小時里的最痛？”l書面：“圈定可以表述你有多痛的數字?！?12345678910無痛痛到極點分類量表：“24小時里最嚴重的疼痛是什么？”無痛（0），輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度

2、疼痛（7-10）表2：疼痛面容評分量表1使用說明：“這些面容顯示了疼痛的程度。最左面的面容表示沒有任何疼痛。然后從左到右的面容依次表示疼痛越來越嚴重直至最右側的面容（表示痛到極點），選擇一個面容代表你的疼痛程度（即時指出）”。語言障礙患者的疼痛評估1l患者由于認知或生理問題而不能用語言表達疼痛強度是疼痛評估和處理相關的主要障礙。參考美國疼痛治療護理協會開發(fā)的定位說明和臨床操作建議，臨床醫(yī)生可以在此類患者的診護中使用。l若缺少自我報告，行為觀察是進行疼痛評估的有效途徑，但是需要了解某些行為也有可能代表其他來源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治療決策時，必須

3、考慮到潛在的行為原因和背景。l建議采用多種方法，結合直接觀察、家庭成員/照料人員的描述以及對于止痛藥物或者非藥物介入治療的療效評價等多方面。l對于嚴重癡呆的患者，可以使用當前在上面發(fā)布的綜合工具進行評估。這些工具正處于各個驗證和發(fā)展階段，包括但不限于：?癡呆方案中（ADD）2不適的評估?語言障礙患者疼痛指標檢查表（CNPI）3?嚴重癡呆評分中的疼痛評估（PAINAD）4l對于正在進行氣管插管和/或意識喪失的患者，已經在特定的情況下對疼痛評估工具進行了檢測，這些工具包括但不限于：?行為疼痛評分量表（BPS）：5在成年患者以及重癥監(jiān)護下患者中進行了檢驗?危重護理

4、疼痛觀察工具（CPOT）：6在成年患者以及重癥監(jiān)護下患者中進行了檢驗l鼓勵臨床醫(yī)生追蹤當前用于難以進行自我報告患者疼痛評估的策略和工具的新進展。一．病情告知及溝通?疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何醫(yī)學獲益。?疼痛大都可以通過止痛藥物得到很好的控制，對于持續(xù)性疼痛，規(guī)律的服用止痛藥將提高疼痛控制療效。?如果這些藥物無效，還有其他方法可供選擇。?強效止痛藥只能由醫(yī)生處方；禁止自行調整劑量或頻率，征詢過保健提供者意見的除外。?嗎啡和嗎啡類藥物常用于緩解疼痛。對于有嗎啡成癮史的患者◇當這些藥物用于治療癌痛時，罕見成癮?！笕绻悻F在服用這些藥物有效，將來仍會有效。

5、◇這些受限制藥物需在家中妥善保管?！筮@些藥物必須謹慎使用，不得和酒精或其他違禁物物混放。?同醫(yī)生和護士進行交流至關重要?！蟪悄愀嬖V他們，否則醫(yī)生和護士無法知道你有多痛。◇醫(yī)生和護士希望了解你認為因鎮(zhèn)痛藥物治療可能引起的所有問題，因為或許有很多方法來改善這些問題?！笕绻汶y以獲得這些藥物或者對于服用這些藥物有任何疑問，請告知醫(yī)生或護士。他們有處理類似問題的經驗，會幫助你?！笃谕@得最佳止痛效果和最少的副作用。告知患者他們有權利期望將疼痛處理作為整體治療的一部分。l必須同每一位患者及其家屬講解以下內容，并提供書面形式，并注明日期：?列出每種處方藥物，說明每種藥

6、物的用途，以及如何、何時使用?列出這些藥物潛在的副作用，以及應對策略?列出所有需要停止服用的藥物明細?列出相關電話號碼，當患者出現下列問題時可以聯系到專業(yè)的醫(yī)療服務機構，獲得有針對性的指導：◇取藥或服藥過程中的任何問題◇新出現的疼痛，疼痛發(fā)生變化，或者現有藥物不能緩解的疼痛◇出現影響進食的惡心和嘔吐，超過1天◇3天未排便一．規(guī)范化治療1.與腫瘤急癥相關的疼痛：除針對腫瘤急癥進行的特殊治療外（例如手術、激素、放療、抗生素），根據上述步驟進行鎮(zhèn)痛2.與腫瘤急癥無關的疼痛治療三階梯止痛的基本原則：口服、按時、按階梯、個體化、細節(jié)化三階梯止痛方案①輕度疼痛：非阿片類

7、鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物②中度疼痛：弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物③重度疼痛：強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物④疼痛消失。口服給藥口服是人類攝入物質的最佳途徑-簡單、經濟、易于接受口服給藥，可以最大程度避免藥物毒性和藥物依賴-更易于控制和更有自主性口服給藥吸收影響因素少；吸收完全；調整劑量方便;患者依從性好不易成癮及產生耐藥按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正

8、確的劑量。藥物滴定阿片未耐受患者初始劑量后續(xù)劑量如果