早產(chǎn)與胎膜早破的臨床分析

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1、早產(chǎn)與胎膜早破的臨床分析【摘要】目的探討早產(chǎn)與胎膜早破的臨床療效。方法收集我院近年收治的早產(chǎn)胎膜早破的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果及時(shí)終止妊娠是處理胎盤早破的原則。結(jié)論提高對早產(chǎn)胎膜早破的治療水平，可減少產(chǎn)婦及圍生兒的病率及病死率。【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)胎膜早破治療及時(shí)終止妊娠是處理胎膜早破的原則?；颊呷朐簳r(shí)，一般情況危急，處于休克狀態(tài)，早產(chǎn)和胎膜早破同時(shí)存在，但胎膜的早破使早產(chǎn)的處理更為復(fù)雜化，恰當(dāng)科學(xué)的處理早產(chǎn)合并胎膜早破將是減少圍生兒死亡的關(guān)鍵。收集我院近年住院的患者，并診斷為早產(chǎn)與胎膜早破的孕產(chǎn)婦30例的治療體會(huì)，報(bào)告如下：1臨床資料資料均來自我院2007年-2009年住院并確診為早產(chǎn)和胎膜

2、早破患者30例。其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。最小年齡18歲，最大年齡40歲，平均年齡32歲。孕28周-30周8例，孕31周-34周18例，孕35周-36周4例。2臨床特點(diǎn)2.1妊娠中晚期，突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛。伴有或不伴有陰道出血。應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。胎盤早破一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠，終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。2.2保胎治療情況確診入院后，按胎膜早破常規(guī)治療，孕28-33+6周，予保胎治療(口服多力瑪5mg，每日3次和靜脈滴注25%硫酸鎂)，地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。孕34-37周予期待療法。所有病例同時(shí)

3、注意觀察體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、胎心及羊水性狀，出現(xiàn)異常隨時(shí)終止妊娠。常規(guī)收焦陰道羊水測磷脂甘油(PG)值，估計(jì)胎肺成熟。孕28-31+6周組，平均保胎10.6天，孕32-33+6周組平均保胎5.8天。2.3分娩方式20例例經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)分娩的10例中，臀位3例，感染2例，胎兒3例，重度妊高征1例，雙胎1例，<34周者新生兒病死率顯著高于34周者，差異有顯著性(P<0.010)，<34周者窘迫綜合征(RDS)明顯增加，超過34周新生兒存活率有明顯改善。3討論早產(chǎn)合并胎膜早破是指孕滿28周而不滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的病例，是臨床上處理比較棘手的

4、問題，若消極等待，則繼發(fā)感染可能造成母子不良結(jié)局，若積極干預(yù)，則因早產(chǎn)增加圍生兒病死率。筆者的體會(huì)是：在嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、血象的情況下，適當(dāng)延長孕齡，促胎肺成熟，盡可能延至34周以后分娩，可望減少新生兒窒息的發(fā)生及降低圍生兒的病死率。3.1去除PPROM的誘因胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在4.5%-7.6%。而PPROM的發(fā)生率較低，據(jù)報(bào)道為0.54%-1.6%[1]，本組為1.604%。正常情況下，臨產(chǎn)前胎膜不易破裂，但存在某些因素時(shí)可以發(fā)生早破，如感染、宮腔內(nèi)壓力異常、宮頸功能不全、創(chuàng)傷及胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等都是常見誘因。本組資料也表明PPROM的臀位、雙胎、陰道炎、既往不良

5、孕產(chǎn)史及合并妊高征者為較常見原因。所以積極發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，可望減少PPROM的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒病死率。3.2PPROM的臨床處理PPROM主要的危害是宮腔感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良等。早產(chǎn)與胎膜早破同時(shí)存在使處理變得復(fù)雜化。Romcro統(tǒng)計(jì)27%-46%的早產(chǎn)將在24h內(nèi)發(fā)生，90%將在1周內(nèi)分娩[2]。正確處理PPROM可適當(dāng)延長孕齡，降低圍生兒病死率。本文資料也顯示孕34周后新生兒窒息率及圍生兒病死率均明顯下降。3.2.1使用宮縮抑制劑目的是延遲分娩，特別是<34周的孕婦，如能抑制宮縮達(dá)48h，可使糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟發(fā)揮最大的效能[3]。3.2.

6、2皮質(zhì)激素的應(yīng)用促胎肺成熟，在不增加感染的基礎(chǔ)上，使RDS降低。用法是地塞米松靜脈推注，每天1次，連續(xù)3天，停5天后再重復(fù)，至34孕周為止。本組資料顯示34周后未有RDS出現(xiàn)。3.2.3預(yù)防感染生殖道感染是誘發(fā)宮內(nèi)感染及早產(chǎn)的重要原因[4]，同時(shí)感染與胎膜早破也密切相關(guān)。本組資料顯示PPROM病例中由生殖道感染所致者占9.3%，新生兒有11例患感染性疾病，其中宮內(nèi)感染者3例。所以積極治療及預(yù)防感染有著重要的意義。我們對破膜12h以上者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選擇對胎兒毒性小的抗生素如青霉素或氨芐青霉素，且在保胎治療過程中嚴(yán)密監(jiān)制，如孕婦體溫33.7-33.8℃，無其他原因的孕婦或胎兒心

7、率增快：白細(xì)胞計(jì)數(shù)315×109/L或分類左移，陰道分泌物有氣味，子宮有壓痛或子宮容易被激惹等均提示宮內(nèi)感染，需盡快終止妊娠。3.2.4保守治療的時(shí)限PPROM的新生兒死亡的主要原因是RDS，保守治療的目的也是力求至胎肺成熟時(shí)娩出，從統(tǒng)計(jì)資料矗?4周后圍生兒并發(fā)癥及病死率都明顯降低。所以若無感染征象，盡量保胎至34周，常規(guī)B超檢查BPD接近或超過8.5cm，估計(jì)胎肺基本成熟，適時(shí)終止妊娠。3.2.5終止妊娠的方式無產(chǎn)科指征及無感染