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《芻議常見脈的脈率規(guī)范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、芻議常見脈的脈率規(guī)范 28脈中，脈率出現(xiàn)異常的有遲脈、緩脈、數(shù)脈、疾脈等。對數(shù)脈脈象的描述，最早見于《脈經(jīng)》，曰：“去來促急”，又有夾行小注曰“一曰一息六七至，一曰數(shù)者進(jìn)之名?！边@個六七至道出了數(shù)脈的特點，爾后歷代脈學(xué)書多是以一息六至作為規(guī)范的，如《瀕湖脈學(xué)》曰：“數(shù)脈息間常六至?！钡珨?shù)脈的脈率在一息六至的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有一定的變動范圍，有不少醫(yī)家注意到了這一點。如《難經(jīng)集注》曰：“去來急促，一息過五至，名數(shù)也?！薄睹}如》曰：“數(shù)者脈息輻輳，六至以上?！焙髞砑裁}從數(shù)脈中分出，一息七八至為疾脈，數(shù)脈的脈象應(yīng)該很清楚了，
2、古人的這些認(rèn)識已經(jīng)為數(shù)脈脈率的規(guī)范打下了一個良好的基礎(chǔ)，可令人遺憾的是，至今對此仍是說法不一。如國家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息五至以上不滿七至為數(shù)脈，脈搏90～130次/min［1］，而國家統(tǒng)編五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息五至以上為數(shù)脈，脈搏90次/min以上［2，3］，此外，還有人認(rèn)為數(shù)脈的脈率在96～120次/min之間［4］，這就讓人感到莫衷一是了。仔細(xì)分析，一息五至以上為數(shù)脈的說法不確切，因為一息七八至為疾脈這已得到公認(rèn)，就連這兩本教材本身也是這樣寫的［2，3］
3、，而一息七八至也屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個脈呢？這就把數(shù)脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻(xiàn)和臨床實際情況，數(shù)脈為一息五至以上不滿七至的說法應(yīng)該是準(zhǔn)確的?！ 裁}的脈率，古今看法較為一致，均認(rèn)為是一息七八至?！对\家樞要》曰：“疾，盛也，快于數(shù)而疾。呼吸之間，脈七至八至”?！对\家正眼》曰：“疾為急疾，數(shù)之至極，七至八至，脈流搏疾”。國家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息七八至為疾脈，脈搏140～160次/min［1］，而21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息七八至為疾脈，脈搏140次/min以上
4、［2］。但是，我們必須考慮到，一息超過八至的脈盡管在臨床上出現(xiàn)得很少，可并不是絕對沒有，如《難經(jīng)》云：“一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脈六至者曰數(shù)，為始得病，七至者曰極，八至者曰脫，九至者曰死，十至者曰墓，沉細(xì)者困在夜，浮大者困在晝，十一十二至者曰死，沉細(xì)夜死，浮大晝死，此為陽病之至脈也，故曰陽病脈數(shù)?！倍@樣的脈并沒有相應(yīng)的脈名，由于其臨床意義與疾脈一樣，可以將其歸入疾脈，因此我們認(rèn)為，疾脈的脈率定為一息七至以上、脈搏140次/min以上可能
5、更為合適。結(jié)脈的脈率，也有須加以規(guī)范之處。記載結(jié)脈脈象最早的書籍是《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·八十一難》曰：“結(jié)者，脈來去時一止無常數(shù)，名曰結(jié)也”，至于結(jié)脈的脈率，文中沒有提到。直到東漢，張仲景認(rèn)為結(jié)脈的歇止是緩中一止，《傷寒論·辨脈法》云：“脈來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)脈?！薄睹}經(jīng)》亦云：“結(jié)脈往來緩，時一止復(fù)來。”《三指禪》云：“結(jié)脈遲中止，陽微一片寒?！眹摇笆濉币?guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》皆認(rèn)為結(jié)脈的脈象是脈來緩慢、時有中止、止無定數(shù)［1，2］?？梢娊Y(jié)脈脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇的脈象得到公
6、認(rèn)。但結(jié)脈脈來緩慢到底是指一息四至的“緩”還是指一息不足四至的“遲”，它的脈率到底是60～70次/min，還是70次/min以下或者是60次/min以下，卻說法不一。《活人書》《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》《脈法統(tǒng)宗》等都說結(jié)脈是緩而時一止，《診宗三昧》《脈理求真》《診脈三十二辨》《脈如》等書則認(rèn)為結(jié)脈是遲緩而時一止，《脈語》《通雅·脈考》《三指禪》《醫(yī)學(xué)實在易》《中國醫(yī)學(xué)大辭典》等書則認(rèn)為是遲而時一止。這些不同的表述容易讓人困惑，因此也有必要對此作出規(guī)范。筆者認(rèn)為，結(jié)脈的緩慢應(yīng)理解成慢于正常脈象
7、，脈來一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，時有中止，止無定數(shù)，即為結(jié)脈?！ ∵€有一個值得注意的問題，現(xiàn)在一般認(rèn)為，正常脈象一息四到五至，脈搏72～80次/min；一息超過五至以上為數(shù)脈或急脈，脈搏90次/min以上。那么，如果脈搏為81～90次/min，脈率是否正常，這算是什么脈象呢？對此未有明確說法。因此也有必要由專家研討對此作出規(guī)范?！ ∧承┏Ｒ娒}脈率不規(guī)范的問題，不僅不利于脈診的教學(xué)和臨床應(yīng)用，它還影響到脈診的科學(xué)研究。因此，應(yīng)盡快組織全國相關(guān)領(lǐng)域的專家，在對古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)全面整理的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代脈
8、診研究成果，提出各脈規(guī)范的脈率標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)脈診的普及和發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】?。?］朱文鋒,莊澤澄,吳承玉,等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:115. ?。?］季紹良,成肇智,陳群,等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:84. ?。?］鄧鐵濤,郭振球,程紹恩,等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:66.
