自擬益心湯加減治療小兒病毒性心肌炎療效觀察

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1、自擬益心湯加減治療小兒病毒性心肌炎療效觀察【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；病毒性心肌炎　　摘要目的：觀察小兒病毒性心肌炎中西醫(yī)結(jié)合的治療效果。方法：選用自擬益心湯為基礎(chǔ)方臨床辨證加減，輔以維生素、肌苷，10%葡萄糖配合治療。結(jié)果：治療組32例患者第一療程治愈60.3%，第二療程治愈87.5%，第三療程全部治愈。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎效果明顯?！　￡P(guān)鍵詞中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；病毒性心肌炎　　病毒性心肌炎是兒科較常見的疾病,我院兒科自2003年10月～2005年6月以來運(yùn)用中醫(yī)辨證施治原則,靈活運(yùn)用中藥，自擬益心湯,配合西藥治療小兒

2、病毒性心肌炎32例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料2003年10月～2005年6月對我院住院的44例小兒病毒性心肌炎病人隨機(jī)分為兩組，治療組患者32例,其中男20例,女12例；對照組12例，男8例，女4例；年齡在5歲～15歲,平均10歲,病程最短16d,最長18個(gè)月,均為上呼吸道感染及過度勞累所致,診斷標(biāo)準(zhǔn)均有典型的臨床表現(xiàn),心慌、心悸、活動后加重,心前區(qū)不適或疼痛、胸悶、憋氣、乏力、頭暈、煩燥易怒、夜寐多夢,重者浮腫喘促、氣急、面色發(fā)青、脈結(jié)代、心肌酶檢查均高于正常，心電圖均有不同程度的改變,出現(xiàn)ST-

3、T改變，Ⅰ～Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯,第一心音減弱,心律失常,有奔馬律，少數(shù)聽診心前區(qū)有Ⅰ級～Ⅱ級收縮期雜音?！　?.2治療方法　　自擬益心湯,其基本方：瓜蔞8g～15g，薤白8g～15g，桂枝3g～6g，黨參2g～15g，黃芪10g～15g，當(dāng)歸8g～15g，川芎8g～15g，酸棗仁8g～15g，柏子仁8g～15g，五味子8g～15g，丹參8g～15g，炙甘草3g～6g。隨證加減用藥。心神不寧型,證見心悸、善驚易恐、苔薄白、脈結(jié)代，加用朱砂、龍齒、遠(yuǎn)志、茯苓。心血不足型：心悸、頭暈面色無華、乏力、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)弱，加用龍眼肉、茯神、木香、大棗

4、；陰虛火旺型：證見心悸不寧、心煩少寐手足心熱、舌質(zhì)紅、脈紅數(shù),加用朱砂、生地、元參、黃連；心陽不足型：心中空虛、惕惕而動、形寒肢冷、舌淡白、脈虛弱,加用龍骨、牡蠣、附子、人參；飲邪上犯型：心悸眩暈、胸腔痞滿、惡心吐涎、苔白滑、脈弦滑,加用云苓、白術(shù)、半夏、生姜；瘀血阻滯型：心悸不安、心痛時(shí)作或唇甲青紫、舌紫略有瘀斑、脈澀,加用桃仁、紅花、赤芍、香附等諸藥，輔以西藥，轉(zhuǎn)移因子6mg/d，肌注，維生素C100mg/kg～200mg/kg，肌苷0.2g～0.4g加10%葡萄糖250mL,靜脈點(diǎn)滴,1次/d，2g/d，肌注，維生素C100mg

5、/kg～200mg/kg，肌苷0.2g～0.4g加10％葡萄糖注射液250mL,靜脈滴注，1次/d，2W為1療程?！　?結(jié)果　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀全部消失，體征、心電圖等指征恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀消失，心電圖等指征檢查基本恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀減輕，心電圖等檢查有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及體征無變化，心電圖等檢查無好轉(zhuǎn)?！　?.2治療結(jié)果治療組：1個(gè)療程治愈20例，2個(gè)療程治愈8例，3個(gè)療程治愈2例，顯效1例，有效l例，總有效率l00%，治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。　　對照組：1個(gè)療程治愈3例，2個(gè)療程治愈5例，3個(gè)療程治愈1

6、例，無效3例，總有效率75％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率差異顯著（P<0.05）?！　?討論　　　　病毒性心肌炎祖國醫(yī)學(xué)屬于心悸怔忡范疇，屬于兒科臨床常見癥難治癥之一。根據(jù)歷代醫(yī)家的論述，結(jié)合實(shí)踐，我們認(rèn)為本病的發(fā)生除了精神因素引起心主不安以外,多由氣血陰陽不足,復(fù)感外邪,內(nèi)含于心而成。本組32例患兒中91%都有明顯上呼吸道感染病史,可見感受外邪是本病發(fā)生的重要因素,其次過度疲勞也是不可忽視的主要原因,在治療過程中重癥患兒應(yīng)絕對臥床休息,心悸初愈時(shí)禁止做劇烈運(yùn)動?！　　　≡谥委煼矫嫖覀冋J(rèn)為中藥治本為主：采用益氣通陽,活血化瘀為基

7、本治法,自擬益氣湯為基礎(chǔ)方,其中瓜蔞、薤白、桂枝、取其溫通心陽,寬胸理氣散結(jié)之功；黃芪、黨參、甘草取其補(bǔ)益心氣、安心定志之功,增加機(jī)體免疫功能；當(dāng)歸、川芎、丹參具有補(bǔ)血行氣、活血祛瘀之功效，尤其丹參在活血祛瘀同時(shí)有助于新血管再生，調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)性；酸棗仁、柏子仁、五味子補(bǔ)血,養(yǎng)心神,五味子生津,收攝耗散之心氣。諸藥共奏心陽通、心氣復(fù),心血充盈,陽氣有所依附,則心悸自止,在基礎(chǔ)方的藥味上根據(jù)不同證型,靈活加用藥物使之藥到病除,同時(shí)輔以西藥轉(zhuǎn)移因子增強(qiáng)或抑制體液免疫和細(xì)胞免疫功能，增加助性T細(xì)胞數(shù)，維生素C，肌苷治療，因維生素C為一種還原劑

8、，在體內(nèi)氧化還原過程能釋放一種游離劑,可切斷病毒核酸，阻礙病毒繁殖，從而起到抗病毒作用，并可降低毛細(xì)血管的通透性，肌苷可改善心肌代謝，促進(jìn)心肌恢復(fù),臨床實(shí)踐證明,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎療效顯著?！　⒖?/p>