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1、2016最新醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件腔鏡器械的清潔、消毒與保養(yǎng)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室主要內(nèi)容腔鏡器械的主要分類腔鏡器械的特點(diǎn)腔鏡常用的設(shè)備腔鏡器械的規(guī)范化處理腔鏡器械的主要分類普外科：腹腔鏡、胸腔鏡泌尿科：膀胱鏡、經(jīng)尿道電切鏡婦產(chǎn)科：宮腔鏡骨外科：關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡五官科：鼻內(nèi)鏡、支撐喉鏡腔鏡器械的特點(diǎn)材質(zhì)特殊、操作部多鋒利、尖銳，易損壞精密細(xì)小，咬合面、關(guān)節(jié)對(duì)接部精度高材料多樣，規(guī)格繁多管腔狹窄、細(xì)長(zhǎng)（最小的直徑僅3mm)對(duì)粉塵和各種雜質(zhì)殘留的去除要求高腔鏡常用的設(shè)備攝像系統(tǒng)光源系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)沖洗吸引系統(tǒng)圖像傳輸和存儲(chǔ)系統(tǒng)
2、能量設(shè)備攝像、光源系統(tǒng)氣腹、沖洗吸引系統(tǒng)圖像傳輸存儲(chǔ)、動(dòng)力系統(tǒng)腔鏡器械的規(guī)范化處理《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》第十二條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：一、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒
3、。四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。七、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。清洗原則污染的器械必須盡快清潔和消毒避免因?yàn)橹苣┗蚋粢苟鴽](méi)有及時(shí)處理而引起腐蝕如用機(jī)器清洗，必須將器械放在符合ISO等標(biāo)準(zhǔn)的裝載籃中為了使機(jī)器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將器械的關(guān)節(jié)打開呈90°對(duì)于可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開避免清洗不到的區(qū)域清洗步驟手術(shù)后立即用流動(dòng)水徹底清
4、洗，除去血液、粘液等殘留物。將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡器械分類清洗：1、鏡面類：鏡頭、導(dǎo)光束；2、禁水皮線類：?jiǎn)螛O線、超刀線等；3、管腔類及配件：各種鉗子、穿刺器、氣腹針等關(guān)節(jié)、螺絲均拆開清洗清洗方法管腔：高壓水槍閥門孔洞：棉簽軸節(jié)部、彎曲部：軟毛刷鏡頭：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布）攝像頭、導(dǎo)光束、及各種導(dǎo)線：濕棉布。手工清洗手術(shù)后用流動(dòng)的冷自來(lái)水充分沖洗器械清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配不能使用有研磨作用的清潔液或金屬刷，以免破壞器械表面的保護(hù)層用能吸收水份的布（非紗布）擦干器械用壓縮空氣吹干所有
5、空腔超聲波清洗鏡頭禁止超聲管腔器械拆卸清洗，到最小單位管腔器械在多酶清洗液里浸泡時(shí)，一定要將管腔內(nèi)注滿清洗液。選擇低泡、易沖洗、無(wú)殘留的清洗劑多酶清洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一洗一換超聲時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、加蓋、選擇合適的超聲頻率酶的使用酶的用量及浸泡時(shí)間污染程度用量浸泡時(shí)間輕度5ml/L10分鐘中度7.5ml/L10分鐘重度10ml/L10分鐘酶在清潔過(guò)程中的作用防止分泌物變干分解人體有機(jī)物降低微生物數(shù)量管道無(wú)法觀察，液體酶進(jìn)入管腔器械的檢查和功能測(cè)試1、檢查清潔效果，清洗徹底是消毒滅菌成功的關(guān)鍵。2、肉眼檢查清潔的效果：器械
6、上不能粘有蛋白質(zhì)和其它殘留物。3、仔細(xì)檢查以下部件：齒、關(guān)節(jié)、管腔4、沒(méi)有徹底清潔的器械必須再次清潔5、功能測(cè)試必須確保不能再使用的器械被挑出6、如有疑問(wèn)應(yīng)咨詢生產(chǎn)廠家合適的測(cè)試步驟器械功能測(cè)試1、檢查關(guān)節(jié)靈活性、關(guān)節(jié)處有無(wú)銹斑；2、關(guān)閉鉗端檢查閉合完全性、3、打開鉗端檢查鉗端有無(wú)銹斑、刀刃有無(wú)缺損變形、4、檢查防粘涂層有無(wú)開裂、缺損。5、有銹斑的器械放入除銹劑進(jìn)行除銹處理如有破損可能會(huì)導(dǎo)致漏電各種零件、彈簧是否老化檢查潤(rùn)滑潤(rùn)滑既給器械“上油”，其目的是維持器械良好的性能，延長(zhǎng)器械的使用壽命干燥手工擦干鏡頭、導(dǎo)光
7、束、各種線壓縮空氣吹干（氣槍）各種管腔類器械腔鏡器械處理流程使用回收分類清洗（流動(dòng)水）滅菌儲(chǔ)存超聲加酶清洗（鏡頭除外）干燥打包漂洗（流動(dòng)水）終末漂洗檢查保養(yǎng)潤(rùn)滑（純化水）內(nèi)鏡消毒滅菌原則適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書要求選擇溫度和時(shí)間。環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)
8、，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。包裝沒(méi)有合格的包裝就沒(méi)有合格的無(wú)菌物品！1、硬質(zhì)容器包裝2、紙塑袋包裝：密封寬度＞6㎜，銳利的器械要注意保護(hù)。包裝外需注明滅菌日期及有效期。3、無(wú)紡布包裝：要選擇大小規(guī)格合適的兩層無(wú)紡布裝配器械，兩次分層包裝，包外使用膠帶封包，松緊要適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉
