醫(yī)患溝通及醫(yī)療風(fēng)險防范

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1、醫(yī)患溝通及醫(yī)療風(fēng)險防范　　【摘要】目的：防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生，促進醫(yī)院發(fā)展。方法：根據(jù)當(dāng)前醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀，分析發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因。結(jié)果：醫(yī)患之間缺乏溝通與信任。結(jié)論：建立和完善醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！娟P(guān)鍵字】醫(yī)患糾紛；醫(yī)療風(fēng)險；醫(yī)患溝通【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-7484（2014）06-3962-02隨著社會主義市場經(jīng)濟的穩(wěn)步推進、人們法律意識的逐步提高和自我防護意識的不斷增強，醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)了大量的醫(yī)患糾紛，給當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系帶來了新的挑戰(zhàn)。“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”巳成為醫(yī)療衛(wèi)生界的共識[1]。醫(yī)患糾紛作為發(fā)生在特定領(lǐng)域和特定群

2、體中的矛盾，必然有其特定的社會根源，其原因是多方面的，筆者認為其主要原因有以下四個方面。1醫(yī)患溝通不暢和醫(yī)患互相不信任6數(shù)據(jù)表明，醫(yī)患糾紛因醫(yī)療事故而引起的不到5%，70%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢等問題引起的。醫(yī)患溝通不暢大致有以下三方面原因：一是醫(yī)學(xué)知識技術(shù)和信息的不對稱，醫(yī)務(wù)人員的細節(jié)服務(wù)和解釋工作做得不到位，只重視“病”不重視人，缺少人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和患者不能進行有效的溝通；二是患者及家屬對醫(yī)療工作的高風(fēng)險、高強度、高技術(shù)認識不足，對醫(yī)療結(jié)果的期望過高[2]，認為不管得了什么病，進入醫(yī)院就一定會治愈；三是部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念淡薄，對病人至上的服務(wù)模式

3、認識不足，缺乏對病人的關(guān)心愛護；另外，由于病人是弱勢群體，平時輿論和媒體報道的傾向性，使社會公眾對醫(yī)院的信譽產(chǎn)生質(zhì)疑，自從病人踏進醫(yī)院大門的那一刻起，就對醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，這樣就會更容易引起醫(yī)患糾紛。2基本醫(yī)療保障制度存在缺陷和相關(guān)法律法規(guī)不健全醫(yī)療保障系統(tǒng)不健全，保障力度低，特別是一些重大疾病的醫(yī)療費用，自付比例過高，造成患者醫(yī)療花費與期望療效不符。3國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入不足和醫(yī)療成本的增加在市場經(jīng)濟條件下，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)撥款不足，使公益性醫(yī)療機構(gòu)運行模式傾向于市場化，出于自身利益的需要，往往導(dǎo)致醫(yī)院只注重追求經(jīng)濟效益，而忽視病人的經(jīng)濟承受能力。另外，與醫(yī)院服

4、務(wù)相關(guān)的藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高；現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機制也誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥品；醫(yī)生開大處方、過度檢查和治療等現(xiàn)象和醫(yī)院采取以藥養(yǎng)醫(yī)的權(quán)宜之計均提高了醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率。4患者申訴和維護權(quán)益渠道不暢通6發(fā)生醫(yī)患糾紛后，由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)的特殊關(guān)系，使患者均不愿意到衛(wèi)生行政部門申訴。由于醫(yī)療事故的鑒定主體也是醫(yī)學(xué)界人士，擔(dān)心同行的偏袒，所以即使病人發(fā)生醫(yī)療事故也不愿意申請醫(yī)療鑒定；而且患者維護權(quán)益成本太高，醫(yī)療鑒定時間過長等因素；導(dǎo)致患者要通過正常渠道維護權(quán)益，實際上仍是件很難的事情。如何能減少醫(yī)患糾紛？怎樣防范醫(yī)療風(fēng)險？筆者認為首先要掌握以下幾

5、點原則：1建立并嚴格執(zhí)行臨床醫(yī)療實踐標(biāo)準體系“尊重、公正、有益或無害”是基本醫(yī)學(xué)倫理原則。在醫(yī)療活動中，患者自主，醫(yī)生對患者知情告知和病情記錄保持真實，對包括患者病情在內(nèi)的隱私的保密。各醫(yī)療單位應(yīng)該制定相應(yīng)的制度來保證臨床醫(yī)療實踐標(biāo)準體系的落實，制定各類各級人員工作職責(zé)以保證患者在所在單位獲得最優(yōu)化的診斷治療。2建立醫(yī)療風(fēng)險識別和管理體系醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療結(jié)果不良、差錯、疏忽、錯誤和事故的報告、監(jiān)控和管理制度，以識別高風(fēng)險疾病和高風(fēng)險醫(yī)生?？剖覒?yīng)建立醫(yī)療結(jié)果不良和醫(yī)療糾紛的報告和分析制度，根據(jù)自身科室醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的情況6和國內(nèi)外本專業(yè)臨床研究現(xiàn)狀，制定醫(yī)療風(fēng)險識別、預(yù)防和發(fā)

6、生后處理的專業(yè)指南。對高風(fēng)險疾病應(yīng)實行接診后的重點關(guān)注，啟動科室或醫(yī)院的危急重癥應(yīng)急機制，對高頻率發(fā)生醫(yī)療不良結(jié)局的高風(fēng)險醫(yī)生應(yīng)采用培訓(xùn)或調(diào)離所從事專業(yè)科室。在不歧視的前提下，應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)生識別和處理發(fā)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險的“高?！被颊呒捌浼覍?。3注重醫(yī)生的培訓(xùn)，嚴格技術(shù)準入醫(yī)學(xué)是一門注重臨床實踐和經(jīng)驗的科學(xué)，其經(jīng)驗的積累主要來自自身實踐和學(xué)習(xí)他人實踐結(jié)果。理論培訓(xùn)、技術(shù)觀摩和技術(shù)操作培訓(xùn)等學(xué)習(xí)他人實踐經(jīng)驗是提高醫(yī)生理論和操作水平的主要方法。對醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包含醫(yī)療風(fēng)險的識別、預(yù)防、處理和醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)院和科室應(yīng)建立臨床技術(shù)水平評價體系，嚴格醫(yī)生協(xié)助或獨立開展專業(yè)醫(yī)療工

7、作的技術(shù)準入。4充分的醫(yī)患交流，獲得患者的知情同意在仔細詢問患者病史后，進行體格檢查、輔助檢查和實施治療前均應(yīng)取得患者的知情同意。以上四點原則中，筆者認為構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系是成功治療的第一步。而良好的醫(yī)患關(guān)系則依賴于良好的醫(yī)患溝通。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)曾指出，90%的醫(yī)療糾紛是可以避免的。國內(nèi)有資料顯示，90%的醫(yī)療糾紛源自醫(yī)患溝通不暢或障礙，致使患者或家屬不能理解接受難以避免的不良醫(yī)療后果。有醫(yī)院公布的資料顯示，90%的醫(yī)療糾紛發(fā)生于醫(yī)院或科室10%6的醫(yī)生，因此構(gòu)建良好的醫(yī)患溝通環(huán)境，作為醫(yī)院的管理者，重點是如何管好自己的醫(yī)生，結(jié)合醫(yī)院的實際情