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1、頸部疾病(NeckDiseases)南昌大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心況九龍教授頸部腫塊MassinNeck1、頸部分區(qū)及常見(jiàn)疾病1）頸前區(qū)：頜下頦下區(qū)：淋巴結(jié)炎、頜下腺炎、頦下皮 樣囊腫頸前正中區(qū)：甲狀腺疾病、甲狀腺舌管囊腫2）頸側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)：轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、鰓裂 囊腫、淋巴結(jié)結(jié)核、頸動(dòng)脈體瘤等肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)（枕三角）：淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、囊狀淋巴管瘤、血管瘤等鎖骨上三角：轉(zhuǎn)移癌（左側(cè)稱(chēng)Virchow淋巴 結(jié)）、淋巴結(jié)結(jié)核2、頸部腫塊的分類(lèi)及臨床特點(diǎn)1）先天性： 多發(fā)于青少年，病程常以年計(jì)，一般呈單個(gè)圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。B超檢查呈
2、囊性。有時(shí)繼發(fā)感染后形成瘺。常見(jiàn)有：鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫、囊性水瘤、血管瘤等。2）炎癥：急性炎癥：具有紅腫熱痛的特征。病程以天計(jì)。慢性炎癥：一般指慢性淋巴結(jié)炎，腫塊較小，病程較長(zhǎng)，無(wú)痛，觸之滑動(dòng)。淋巴結(jié)結(jié)核：多個(gè)淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而融合成團(tuán)塊狀，干酪樣壞死形成寒性膿腫。3）腫瘤：良性腫瘤：?jiǎn)蝹€(gè)圓形腫塊，質(zhì)地中等，境界清楚，活動(dòng)度較好，生長(zhǎng)緩慢，B超檢查多呈實(shí)性。常見(jiàn)有：神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、腮腺混合瘤、頜下腺混合瘤、甲狀腺腺瘤等。惡性腫瘤：初為單個(gè)，迅速發(fā)展為多個(gè)，融合成團(tuán)塊狀，質(zhì)硬，不易推動(dòng)，病程常僅數(shù)周或數(shù)月。惡性腫瘤又分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。常見(jiàn)有：
3、唾液腺惡性腫瘤、甲狀腺癌、3、頸部腫塊的診斷1）病史分析：年齡、性別、腫塊存在的時(shí)間，腫塊的發(fā)展速度以及腫塊有無(wú)疼痛等。Skandalakis等提出“7”字規(guī)律，即7天者多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。2）檢查方法：(1)理學(xué)檢查：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、表面皮膚顏色、腫塊質(zhì)地、邊界、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、波動(dòng)與搏動(dòng)、有無(wú)血管雜音。(2)穿刺針吸活檢：安全、方便、快速、創(chuàng)傷性小，陽(yáng)性率可達(dá)80%，有較高的診斷價(jià)值。(3)切除或切取活檢：經(jīng)多方檢查與穿刺針吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)者方可采用此法。搏動(dòng)性腫塊禁忌切檢。(4)超聲檢查：鑒別囊實(shí)性，
4、腫塊數(shù)目、有無(wú)被膜、與鄰近組織的關(guān)系等。(5)影像檢查：X平片、CT、MRI等附：頸部腫塊80%的規(guī)律（仿Skandalakis）：頸部腫塊20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊20%炎性及先天性腫塊80%新生物20%良性腫瘤80%惡性腫瘤20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā) 灶在鎖骨上區(qū)甲狀腺疾病的診斷1）????????甲狀腺疾病分類(lèi) 急性 炎癥亞急性 慢性（橋本?。?甲毒性甲狀腺腫 狀腺體腫大 腺單純性甲狀腺腫 疾良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 病甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、 髓樣癌、未分化） 惡性腫瘤淋巴瘤 其他（鱗癌、
5、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）2）甲狀腺常見(jiàn)疾病的理學(xué)性狀特點(diǎn) （形狀、邊界、質(zhì)地、壓痛、光滑度、移 動(dòng)度等） ①?慢性炎癥性疾?。ㄈ鐦虮臼喜。簭浡越Y(jié)節(jié)性腫大，邊界欠清，質(zhì)韌，多無(wú)壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動(dòng)。 ②腺體腫大（如甲狀腺腫）：彌漫性腫大，邊界欠清，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，表面光滑，隨吞咽活動(dòng)。結(jié)節(jié)性腫大則質(zhì)稍硬，表面不光滑。③良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）：圓形或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地較周?chē)谞钕俳M織稍硬，無(wú)壓痛，表面光滑，隨吞咽活動(dòng)。 ④惡性腫瘤（如甲狀腺癌）邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動(dòng)度差。3）甲狀腺疾病診斷常用的輔助檢查： ①???基礎(chǔ)代謝率（
6、basalmetabolicrate，BMR）：蓋氏公式：BMR=（脈率+脈壓）—111，正常為±10%。 意義：了解甲狀腺功能。 ②???甲狀腺攝131碘率： 正常：3小時(shí)5～25%，24小時(shí)20～50%，高峰出現(xiàn)在24小時(shí)。 意義：反映甲狀腺的功能狀態(tài)。③T3、T4，TSH，F(xiàn)T3、FT4、FTSH，TGA、TMA意義：顯示血液中甲狀腺激素水平及反映下丘腦—垂體—甲狀腺軸的反饋關(guān)系。 ④???放射性核素顯像：（常用131I）根據(jù)甲狀腺圖像上腫塊部位攝131I功能情況，將腫塊分為熱、溫、涼、冷四類(lèi)。 意義：了解腫塊功能及為判斷腫塊的良、惡性提供參考。⑤B
7、超檢查： 意義：了解甲狀腺腫塊的數(shù)目，鑒別甲狀腺腫塊的囊、實(shí)性。 ⑥???穿刺細(xì)胞學(xué)檢查： 可進(jìn)一步明確腫塊的病理性質(zhì)。常見(jiàn)甲狀腺疾病的鑒別甲瘤甲癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本病病史可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢癥狀無(wú)一般無(wú)可有可有生長(zhǎng)速度慢快慢慢腫塊數(shù)目單個(gè)單個(gè)多個(gè)一葉或兩葉腫塊邊界清楚不清楚不很清楚不很清楚腫塊質(zhì)地稍硬硬稍硬硬活動(dòng)度好差好較好聲音嘶啞無(wú)可有無(wú)可有頸淋巴結(jié)腫大無(wú)可有無(wú)無(wú)B超實(shí)性，可囊變實(shí)性為主實(shí)性，可囊變實(shí)性131碘掃描溫、涼、冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)攝131碘率正常正常常增高降低5、常見(jiàn)甲狀腺疾病的處理原則1）亞急性甲狀腺炎：激素加甲狀
8、腺素2）慢性甲狀腺炎一般不宜手術(shù)，以補(bǔ)充甲狀腺素為主
