循證護(hù)理在兒科心理護(hù)理中應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在兒科心理護(hù)理中應(yīng)用【摘要】循證護(hù)理是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì),其目的是實(shí)現(xiàn)以循證的觀念進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理管理的目標(biāo),將循證護(hù)理應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,可針對(duì)不同人群、疾病、遵循證據(jù),有的放矢地制定護(hù)理計(jì)劃,使患者得到及時(shí)、有效的治療與恢復(fù)[1]。我科從2009年10月開始在對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理中進(jìn)行循證護(hù)理的研究探索。在兒科護(hù)理中,堅(jiān)持做好心理護(hù)理,是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和完善整體護(hù)理的需要,更是每個(gè)合格的兒科護(hù)士做好各項(xiàng)工作的前題。?【關(guān)鍵詞】循征護(hù)理;兒科;心理護(hù)理1評(píng)估病情,提出問題?根據(jù)疾病、年齡階段的生理、心理特點(diǎn)和家庭狀況及社會(huì)狀況的不

2、同,對(duì)患兒及家長的心理方面和社會(huì)方面的需要進(jìn)行評(píng)估,循證得知:?1.1患兒存在的心理問題:?1.1.1焦慮、恐懼3月~7歲患兒主要表現(xiàn)為分離性焦慮,7歲以后擔(dān)心失去新掌握的知識(shí),憂慮會(huì)變成殘疾或死亡,疑慮會(huì)受到懲罰[1]?？謶稚璀h(huán)境,怕醫(yī)生,怕治療。?1.1.2防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)6以3~6歲患兒多見,此期患兒住院后存在的問題:分離性焦慮、懼怕陌生環(huán)境、懼怕身體完整性受到損壞。學(xué)齡前兒童開始應(yīng)用防衛(wèi)機(jī)制以應(yīng)對(duì)住院這一危機(jī),他患兒哭鬧時(shí),他們極力反抗,要求回家,拒絕治療等。?1.1.3不合作以1~3歲患兒多見,表現(xiàn)明顯任性、違拗性,對(duì)新環(huán)境及治療產(chǎn)生畏懼心理感到受到束縛

3、,表現(xiàn)出羞怯、疑慮產(chǎn)生不合作反抗情緒。?1.1.4嬰兒行為改變表現(xiàn)為分離性焦慮如:哭叫、尋母、避開和拒絕生人,住院時(shí)間長還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠。?1.1.5睡眠形態(tài)改變各年齡段均有,主要是睡眠時(shí)間及質(zhì)量的改變,患兒表現(xiàn)為睡眠不實(shí),哭鬧,睡眠時(shí)間明顯縮短等。?1.1.6知識(shí)缺乏主要是7歲以上的患兒,憂慮會(huì)變成殘疾或死亡,疑慮會(huì)受到懲罰而隱瞞與否認(rèn)疾病[2]。?1.2家長存在的心理問題?1.2.1緊張、焦慮和抑郁表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情,為了得到肯定答案反復(fù)追問醫(yī)護(hù)人員,希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位,希望醫(yī)生對(duì)患兒的病情進(jìn)行肯定性的推測,不安心治

4、療而要求提前出院等。?1.2.2恐懼及缺乏安全感6家長對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生恐懼感,表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感;由于心疼患兒而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生恐懼,表現(xiàn)為拒絕患兒接受某些檢查和治療或者在接受檢查和治療時(shí)家長表現(xiàn)出不敢看、躲開。?1.2.3懷疑和敵對(duì)對(duì)疾病的不了解、患兒病情恢復(fù)較慢常引起患兒家長對(duì)治療方案和醫(yī)護(hù)水平的懷疑,甚至出現(xiàn)敵對(duì)情緒,表現(xiàn)為拒絕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療,擅自使用自已的方法,找相關(guān)醫(yī)療書籍同診斷和治療進(jìn)行對(duì)比。?1.2.4容忍對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的,對(duì)孩子有歉疚感,于是對(duì)

5、孩子病中的不合理要求盡量滿足,甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教。?1.2.5同病相憐感表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通,有同病相憐感,尤其是長期住院患兒的家長;而新入院的患兒家長有時(shí)對(duì)長期住院患兒家長的經(jīng)驗(yàn)的信任程度更甚于醫(yī)生。?2循癥支持?根據(jù)以上問題,收集有關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行了具體評(píng)價(jià),確定了結(jié)論。?3具體實(shí)施護(hù)理措施?3.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系,可增加安全感,使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng)。?3.1.2減輕分離焦慮鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒,護(hù)士盡量固定、連續(xù)護(hù)理。允許患兒留下心愛的玩具及物品,協(xié)助患兒保持與家庭以外的接觸:電話、書信

6、保持聯(lián)系。? 63.1.3提供適當(dāng)?shù)母杏^刺激較小的患兒可摸觸,擁抱等,較大患兒可鼓勵(lì)其布置床旁周圍環(huán)境,貼上自己的圖案,吊折紙及問候卡。?3.1.4減少控制感的喪失盡量取得合作,減少身體上的約束。在日?；顒?dòng)方面提供可選擇活動(dòng)內(nèi)容,執(zhí)行治療時(shí)給予患兒部分選擇權(quán)。?3.1.5減輕疼痛反應(yīng)及不適侵入性治療前,應(yīng)有一定的解釋減輕恐懼,治療中給予患兒適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)參與并注意轉(zhuǎn)移注意力。?3.2.1對(duì)家長緊張、焦慮和抑郁心理的護(hù)理患兒入院后護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病房設(shè)施,住院期間所要遵循的各種制度,并對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行介紹,幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。通過對(duì)家長進(jìn)行知識(shí)宣教、

7、介紹病因、病情、可能出現(xiàn)的病情變化、診治及護(hù)理措施等,使家長對(duì)疾病有所了解,同時(shí)護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)解決患兒及家長出現(xiàn)的各種問題。?3.2.2家長恐懼心理的護(hù)理6對(duì)疾病的預(yù)后應(yīng)以合適的方式向家長進(jìn)行說明,對(duì)預(yù)后好的疾病,采用鼓勵(lì)性語言,使家長能夠有充分的信心;預(yù)后差的疾病應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言告知家長,給予心理疏導(dǎo),使家長正確面對(duì)疾病。因檢查和治療引起的恐怖,應(yīng)主動(dòng)介紹檢查的必要性、方法,切忌說一些讓家長不信任的話,如穿刺時(shí)說“試試看”,并提高護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)水平。?3.2.3對(duì)家長懷疑與敵對(duì)心理的護(hù)理對(duì)治療方案的差異引起的懷疑,可以向家長解釋個(gè)體存在差異,治療因人

8、而異。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)通過提高醫(yī)療技術(shù)水平