嚴(yán)重畸形精子癥助孕方式探討

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1、嚴(yán)重畸形精子癥助孕方式探討趙君利，李鳳華，袁瑩瑩，賈少彤，吳昕，徐仙，胡蓉，楊海燕，姜銀芝，李彩艷【摘要】目的探討嚴(yán)重畸形精子癥患者合理助孕方式。方法回顧性分析2007年2月-2009年10月就診我中心女方正常、男方為嚴(yán)重畸形精子癥的18對不孕夫婦的助孕結(jié)局，助孕方式8例(17個周期)AIH(2例共4個周期改為指導(dǎo)同房)、4例(4個周期)IVF、4例(4個周期)ICSI，1例(1個周期)R-ICSI，1例(1個周期)half-ICSI。結(jié)果11對夫婦獲得妊娠，7例已分娩，新生兒發(fā)育正常，2例孕早期胚胎停育，其余孕期產(chǎn)前檢查均正常。成功妊娠者中AIH8例(自然周期指導(dǎo)同房2例)，IVF2例(1例

2、停育);ICSI1例(胚胎停育)。不同助孕方式組間妊娠結(jié)局構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.59，P<0.01;χ2=18.00，P<0.01)，精卵自然結(jié)合的AIH組比例高、IVF組次之，ICSI組未孕比例較高。精卵自然結(jié)合AIH/IVF組與顯微受精的ICSI組間生化妊娠率、臨床妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043;P=0.013);極嚴(yán)重畸形精子癥患者自然流產(chǎn)率高，助孕結(jié)局差。結(jié)論ICSI并不是嚴(yán)重畸形精子癥患者的唯一助孕方式;女方正常的嚴(yán)重畸形精子癥患者精卵自然結(jié)合的助孕方式是較ICSI更有效、安全、經(jīng)濟(jì)的首選方法。極重度畸形精子癥作為ICSI指針可能

3、是一個更加合適、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x擇。【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重畸形精子癥;妊娠;輔助生殖技術(shù);體外受精;ICSI　精子形態(tài)是影響受精的重要因素之一[1]，一般認(rèn)為正常形態(tài)精子<15%，則體外受精能力下降，被認(rèn)為是嚴(yán)重畸形精子癥列入卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)助孕的指征。然而一些臨床實(shí)踐表明ICSI并不是嚴(yán)重畸形精子癥唯一最佳助孕方式[2-3]，一些嚴(yán)重畸形精子癥患者采用更自然的夫精人工受精(AIH)等助孕方法較ICSI可獲得更好的治療結(jié)局，現(xiàn)將我院開展輔助生殖技術(shù)以來18例畸形精子癥患者的助孕方案及其結(jié)局分析報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1資料來源　　2007年2月-2009年10月期間在本院生殖醫(yī)學(xué)

4、中心接受助孕治療的雙方染色體、自身抗體、TORCH等正常的18對夫婦，其男方多次精子形態(tài)分析為嚴(yán)重畸形精子癥(正常形態(tài)精子均為4%～10%)，精液常規(guī)正常或輕中度少弱精子癥(密度≥10106mL-1，a+b級精子≥50%);女方均有排卵、子宮內(nèi)膜及至少一側(cè)輸卵管正常，自然周期B超、尿LH等動態(tài)監(jiān)測正常，指導(dǎo)同房3次未孕者建議促排卵(COH)或促排卵-AIH助孕;3次未孕建議體外受精(IVF)/ICSI助孕。助孕后均予黃體支持，AIH或胚胎移植后14～16d后檢測HCG，HCG陽性后20d超聲監(jiān)測胎心及胚胎發(fā)育情況并隨訪至出生?！　?.2促排卵及助孕技術(shù)　　1.2.1促排卵-AIH采

5、用克羅米芬、來曲唑、HMG等促使1～3個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)16～20mm時，結(jié)合尿LH監(jiān)測注射HCG5000-10000U，24～28h后男方手淫取精,經(jīng)密度梯度離心或上游法處理精液，收集精子液行AIH;優(yōu)勢卵泡未消失者48h內(nèi)再次AIH?！　?.2.2IVF/ICSI助孕采用促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)/HMG/FSH長方案或短方案誘導(dǎo)促超排卵，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑16～20mm時，結(jié)合血激素測定適時注射HCG10000U，36h后取卵，取卵當(dāng)日男方以手淫法采取精液;精液處理后收集精子IVF/ICSI助孕。IVF/ICSI均由有經(jīng)驗(yàn)的操作者按照我院操作常規(guī)進(jìn)行，受精后第2或第

6、3天行胚胎移植?！　?.3畸形精子癥檢查、標(biāo)準(zhǔn)及分類　　精液質(zhì)量及形態(tài)檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)按Ⅱ卵子8枚僅1枚受精，無可移植胚胎。經(jīng)Half-ICSI治療患者既往有多次促排卵指導(dǎo)同房/AIH未孕史，為避免IVF受精失敗行Half-ICSI助孕IVF及ICSI均有受精;經(jīng)R-ICSI治療患者既往有2次流產(chǎn)史，自然周期、促排卵AIH2次未孕后行IVF助孕受精后6h發(fā)現(xiàn)全部卵子未受精行早期補(bǔ)救ICSI。　　2.2嚴(yán)重畸形精子癥患者助孕成功相關(guān)因素　　畸形精子癥患者助孕成功組與未成功組各參數(shù)比較，女方年齡(32.63±3.96)歲vs(30.20±4.05)歲、男方年齡(34.63

7、±2.26)歲vs(32.70±4.42)歲、不孕年限(6.50±3.85)歲vs(3.95±2.09)歲比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.27、1.12、1.80;P均>0.05)。原發(fā)、繼發(fā)不孕與不同妊娠結(jié)局;流產(chǎn)次數(shù)、男方精索靜脈曲張史在畸形精子癥患者不同妊娠結(jié)局組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.27、1.12、1.80;P均>