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《同種異體心臟移植急性排斥反應(yīng)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、同種異體心臟移植急性排斥反應(yīng)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的論文作者：馬濤，胡軍，蔡振杰，李彤，王曉武，程亮【摘要】目的:觀察同種異體心臟移植術(shù)后血清c反應(yīng)蛋白（crp）的動(dòng)態(tài)變化，探討監(jiān)測(cè)其血清濃度水平在評(píng)價(jià)移植成活質(zhì)量及判斷心臟排斥反應(yīng)的作用.并研究體外單項(xiàng)混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)作為無(wú)創(chuàng)心臟移植排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法及意義.方法:26例原位心臟移植患者手術(shù)前后及心內(nèi)膜心肌活檢（emb）時(shí)同期監(jiān)測(cè)受體血清crp濃度水平，依術(shù)后30d內(nèi)受體是否成活分為成活組（n=24）與死亡組（n=2）；依emb標(biāo)本（n=32）病理等級(jí)（ishlt）分為陰性組（0，1a,
2、n=24）和排斥組（1b，＞1b，n=8）.通過(guò)改良的單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)與心肌內(nèi)膜活檢(emb)相對(duì)照，測(cè)定淋巴細(xì)胞活性與心肌活檢病理等級(jí)的相關(guān)性.結(jié)果:crp值在移植早期隨著手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)而降低，成活組與死亡組在后期crp水平差別明顯.陰性組與排斥組兩組間crp水平有明顯的差異(p<0.05)，心臟排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)血漿中crp濃度水平升高.改良的體外單項(xiàng)混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果與心肌內(nèi)膜活檢病理等級(jí)有很好的相似性.結(jié)論:crp可作為判斷心臟移植早期成活質(zhì)量的標(biāo)志，對(duì)監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后有否可能的排斥反應(yīng)有一定的提示意義.改良的
3、體外單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)方法可作為無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)心臟移植排斥反應(yīng)的有效手段之一.【關(guān)鍵詞】心臟移植；c反應(yīng)蛋白；混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)；急性排斥反應(yīng)0引言排斥反應(yīng)及嚴(yán)重感染是限制心臟移植受體成活的主要因素，目前用于移植后監(jiān)測(cè)心肌損傷和排斥反應(yīng)的指標(biāo)還相對(duì)較少，診斷心臟移植排斥反應(yīng)發(fā)生的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是心肌活檢(emb)，選擇一種高敏感性和特異性、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本、方便快速的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是臨床研究的重要課題之一.c反應(yīng)蛋白（creactiveproteincrp）由肝細(xì)胞合成，是一個(gè)急性時(shí)相特征蛋白，炎癥和組織損傷可引起其血漿濃度升高.
4、淋巴細(xì)胞是構(gòu)成機(jī)體免疫系統(tǒng)的基本單位，t淋巴細(xì)胞是心臟移植受體排斥異體抗原的重要部分，供體抗原在一定條件下可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，我們經(jīng)過(guò)對(duì)心臟移植受體血清crp動(dòng)態(tài)變化及免疫系統(tǒng)跟蹤觀察，并對(duì)傳統(tǒng)的混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)（mixedlymphocyteculture，mlc）技術(shù)進(jìn)行改良，采取心臟移植受體外周血淋巴細(xì)胞體外混合培養(yǎng)以期準(zhǔn)確而無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)心臟移植后急性排斥反應(yīng).1對(duì)象和方法1.1對(duì)象截止20030926我科心臟移植患者26（男21，女5）例，年齡12～68歲，體質(zhì)量31～86（平均59±14）kg.其中17例為擴(kuò)張性心肌
5、病，4例為缺血性心肌病，3例為克山病，1例先心病，1例為冠心病搭橋術(shù)（cabg）后.心功能（nyht）iii級(jí)4例，ⅳ級(jí)22例.術(shù)前超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（ef）0.21～0.42，平均0.31±0.09；術(shù)前右心導(dǎo)管檢查示肺動(dòng)脈收縮壓（pap）32～56（平均45±12）mmhg（1mmhg=0.133kpa）；肺小血管阻力1.3～6.33（平均2.95±0.8）·m2).常規(guī)全身麻醉，體外循環(huán)采用離心泵、膜式氧合器.經(jīng)前正中開(kāi)胸，常規(guī)中度低溫體外循環(huán)，中度血液稀釋，手術(shù)中鼻溫最低降至25.5～28.5℃，復(fù)溫至36.5～
6、37.5℃.移植術(shù)均采用標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植術(shù)式，供心采用改良st.thomas液灌注，4℃stanford大學(xué)配方液保存.主動(dòng)脈阻斷時(shí)間60～80min，供心冷缺血時(shí)間為90～120min，體外循環(huán)（cpb）時(shí)間為110～157min.術(shù)后隨訪時(shí)間4～58mo.術(shù)前24h開(kāi)始口服fk5060.2mg/（kg·d）和mmf2g/d(分2次口服)，術(shù)中開(kāi)始體外循環(huán)前將甲基強(qiáng)的松龍1000mg加入預(yù)充液中，停機(jī)后再靜脈推注甲基強(qiáng)的松龍500mg.術(shù)后采用fk506,mmf（驍悉）和潑尼松三聯(lián)免疫方法，給予甲基強(qiáng)的松龍5mg/（kg·d
7、），持續(xù)1g/(kg·d)，總量每日遞減5mg，直至15mg維持半年；fk506用量為0.1～0.33mg/(kg·d)，術(shù)后1mo維持血中fk506的谷值在15～25μg/l，3mo后為5～15μg/l；mmf用量為2.0g/d，分2次口服，術(shù)后半年減至1.0g/d，分2次口服.術(shù)后1mo行心肌內(nèi)膜活檢(endomyocardialbiopsy,emb)時(shí)抽取外周靜脈抗凝血，分離外周淋巴細(xì)胞.在獲取腦死亡心臟移植供體心臟時(shí)，同時(shí)無(wú)菌切取部分供體脾臟，以制備供體淋巴細(xì)胞樣本.1.2方法1.2.1crp檢查采取受體外周靜脈血離心
8、后elisa法檢測(cè)，移植前檢查1～2次，移植后每天檢查1次至1mo，在受體復(fù)查及心內(nèi)膜心肌活檢時(shí)同期檢查.其參考的正常范圍0.2～5.0mg/l.1.2.2心內(nèi)膜心肌活檢（endomyocardialbiopsy,emb)心臟移植后3mo內(nèi)做活檢1～2次，3mo后每隔6mo左
