宮頸癌手術(shù)治療進展論文

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1、宮頸癌手術(shù)治療進展論文盧克新李麗魏學(xué)功劉金紅王興潔【關(guān)鍵詞】宮頸癌惡性腫瘤手術(shù)治療宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，治療方法主要為手術(shù)、放射及化療聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)是治療宮頸癌的有效措施。近年來，針對宮頸癌患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢（＜30歲或＜40歲者增多），組織病理類型中非鱗癌成分增加以及人們對生活質(zhì)量的要求提高，國內(nèi)外學(xué)者在宮頸癌的治療上強調(diào)臨床處理的針對性，實行個體化治療原則，現(xiàn)就國內(nèi)外對宮頸癌治療的進展綜述如下。1淋巴結(jié)活檢術(shù)對宮頸癌患者是否行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)歷來存在爭議.freelTc標(biāo)記的硫膠體、銻膠體或人血白蛋白等的放射性膠體示蹤法，以及結(jié)合兩種方法使用的聯(lián)合示蹤檢測法等都取得了一

2、定的成果。前哨淋巴結(jié)的適應(yīng)癥目前多數(shù)學(xué)者認為臨床分期早、腫瘤直徑≤4cm和無淋巴管堵塞（包括癌性、炎性、壓迫等）者，前哨淋巴結(jié)檢出率相對較高，但是，淋巴結(jié)活檢術(shù)在實際應(yīng)用中，由于其位置的不確定性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多方向性和跳躍性，以及檢測過程中的假陰性等問題，使其在臨床應(yīng)用上仍有一定的局限性，有待于進一步的完善。2保留生育功能的手術(shù)宮頸癌患者年輕化趨勢使得有生育要求的宮頸癌患者保留生育功能至關(guān)重要。目前國外傾向的保留生育功能手術(shù)是指宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)、根治性子宮全切除后輔助助孕技術(shù)。宮頸錐切術(shù)適用于年青未育的宮頸原位癌患者保留生育功能者。根治性宮頸錐切術(shù)是近年來提出的對早期宮頸癌

3、患者保留生育功能的新術(shù)式。近來，Rodriguez等［6］報道了3例宮頸癌患者(1例Ⅰa1期,2例Ⅰa2期),采用經(jīng)腹部根治性宮頸切除術(shù)和腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù),均無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,所有病人均恢復(fù)正常月經(jīng),其中1例成功受孕并于孕39周經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。由此可見,對于早期宮頸癌的年輕未育患者,采用此術(shù)式保留其生育功能是安全可行的。根治性子宮全切后輔助助孕技術(shù)，以體外人工授精移植至代孕母親子宮解決生育問題，目前此法尚存在爭議。保留生育功能手術(shù)目前尚無統(tǒng)一的指征，一般適用于有強烈生育要求的，臨床分期為Ⅰa1～Ⅰb1期、病灶直徑＜2cm、浸潤深度＜3mm、無脈管浸潤及融合型浸潤、行腹腔鏡淋巴活檢后無

4、淋巴結(jié)受侵的早期宮頸癌患者［7］。3保留卵巢功能的手術(shù)子宮頸癌生存率相對較高，早期患者卵巢轉(zhuǎn)移率低，Yamamoto等［8］報道，宮頸鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率為0.4%,其他組織學(xué)類型的宮頸癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率為8.2%。張美琴等［9］報道，在127例手術(shù)時未保留卵巢的患者中，僅1例為卵巢轉(zhuǎn)移性鱗癌，轉(zhuǎn)移率為0.8%。而且，鱗癌不是激素依賴性腫瘤，故對年輕婦女不需要切除卵巢。目前手術(shù)方法主要有三種：移植、埋藏和移位，目的主要避免術(shù)后追加放射治療破壞卵巢功能。移位術(shù)因未離斷原有血供，操作簡單易行，是目前最常用的方法。陳魯?shù)龋?0］對101例年輕早期宮頸癌的患者施行根治術(shù)時將一側(cè)或兩側(cè)的卵巢保留并移位

5、至同側(cè)的側(cè)腹壁下，如發(fā)生病變易被早發(fā)現(xiàn)。該點距常規(guī)盆腔放射照野邊緣有5cm的安全距離。隨訪觀察無性激素水平下降而導(dǎo)致的各種癥狀出現(xiàn)，證實其對年輕早期浸潤性宮頸癌避免術(shù)后補充放療而破壞卵巢功能，有一定的臨床價值。毛潔等［11］對32例宮頸癌患者施行宮頸癌根治術(shù)同時行卵巢移位術(shù)，隨訪均未出現(xiàn)更年期癥狀，性生活正常。Morice等［12］對107例宮頸癌患者行保留卵巢的宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，證實對于手術(shù)及放療聯(lián)合治療的宮頸癌患者采用卵巢移位來保留卵巢功能是安全有效的。Ishii等［13］研究了Ⅰb～Ⅱ期宮頸癌患者移位卵巢功能的保留與患者年齡的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)40歲以下患者更年期癥狀發(fā)生率

6、（5/21）明顯低于40歲以上者（10/12）。綜合文獻報道，宮頸癌患者保留卵巢的手術(shù)適應(yīng)證為Ⅰ～Ⅱa期，非頸管浸潤型，年齡＜40歲、腫瘤直徑＜3cm的宮頸鱗癌患者［12］。對于Ⅱb期以上采用放療者，可先用腹腔鏡進行卵巢移位后再放療。術(shù)后可避免應(yīng)用激素替代治療［13］。4延長陰道長度的手術(shù)為解決宮頸癌根治術(shù)后所致陰道長度縮短，從而影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量的問題，近年來，人們提出可以術(shù)中延長陰道長度。目前有兩種方法，即腹膜返折陰道延長術(shù)和乙狀結(jié)腸陰道延長術(shù)，其術(shù)式主要根據(jù)先天性無陰道治療中以腹膜代陰道成形術(shù)的一些成功經(jīng)驗，前者較簡單，后者效果好。陳忠東等［14］報道20例年輕宮頸癌患者施行

7、陰道延長術(shù)，術(shù)后陰道長度與術(shù)前比較無差異性(P＞0.05)，大多數(shù)患者在術(shù)后4個月恢復(fù)性生活，無1例出現(xiàn)明顯性生活不適，有效改善了患者的生活質(zhì)量。梁旭東等［15］報道15例宮頸癌根治術(shù)中腹膜代陰道，術(shù)后除1例失訪外，其余均愈合良好，無腫瘤復(fù)發(fā)，性生活滿意。此類手術(shù)成功率高，可改善術(shù)后性生活質(zhì)量，有助于普及和推廣。5縮小手術(shù)范圍的嘗試傳統(tǒng)的宮頸癌手術(shù)為廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其手術(shù)危險性高，術(shù)后并發(fā)癥多，目前臨床上采用縮小手術(shù)范圍結(jié)