浸潤(rùn)性宮頸癌的治療進(jìn)展論文

《浸潤(rùn)性宮頸癌的治療進(jìn)展論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、浸潤(rùn)性宮頸癌的治療進(jìn)展論文徐麗娜張金玲馬利國(guó)【摘要】當(dāng)今社會(huì)，宮頸癌仍然是威脅女性健康和生命的主要問題，而且其發(fā)病年齡逐漸趨向年輕化。宮頸癌常用的治療方法有手術(shù)治療、放療、化療，近年來(lái)又有新的治療方法如熱療、免疫療法等興起，以下將對(duì)現(xiàn)有浸潤(rùn)性宮頸癌的治療方法進(jìn)行全面的總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】浸潤(rùn)性宮頸癌手術(shù)放療化療熱療宮頸癌（cervicalcancer）是最常見的婦科惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌排在婦科惡性腫瘤榜的第二位，是嚴(yán)重威脅女性的健康和生命的主要問題。統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年約有50萬(wàn)左右的新發(fā)宮頸癌患者.freel）。Ⅲ級(jí)：次廣泛性

2、子宮切除術(shù):即宮旁組織切除≥2cm，陰道上段切除≥2cm。Ⅳ級(jí)：廣泛性全子宮切除術(shù)及盆底淋巴結(jié)切除術(shù)。既往對(duì)于早期浸潤(rùn)性宮頸癌，國(guó)內(nèi)學(xué)者的基本共識(shí)是“經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)”，包括我們所說的Ⅱ型、Ⅲ型廣泛性子宮切除術(shù)。近年來(lái)，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)在多家醫(yī)院順利開展，國(guó)內(nèi)外多數(shù)實(shí)踐表明：早期宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)治療是安全可行的，并明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量3,對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)率、5年生存率，腹腔鏡組遠(yuǎn)期療效不差于開腹手術(shù)組4-7。1.2盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是浸潤(rùn)性宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)必須伴行的手術(shù)，要求盡可能多的切除淋

3、巴結(jié)。通常切除23-28枚。文獻(xiàn)報(bào)道，淋巴結(jié)切除少于20枚的，其陽(yáng)性結(jié)節(jié)約為10.5%，切除超過50枚的，陽(yáng)性結(jié)節(jié)可增加至26.5%8。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判斷患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，且是術(shù)后放療的明確指征。2009年NC宮頸癌臨床實(shí)踐指南推薦對(duì)于Ⅰb-Ⅱa期宮頸癌患者可選擇性添加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.2.1保留生育功能的手術(shù)1.2.1.1宮頸錐切術(shù)對(duì)臨床已確診的無(wú)脈管浸潤(rùn)的Ⅰa1期年輕患者，且強(qiáng)烈要求保留生育功能者，可行宮頸錐切術(shù)，原則是錐切范圍足夠大，手術(shù)切緣必須未受病變累及，且患者有嚴(yán)密隨訪條件9。Burghurdt等人在對(duì)44

4、例子宮頸微小浸潤(rùn)癌（Ⅰa期）患者采用單一的宮頸錐切術(shù)治療，僅1例復(fù)發(fā)10。1.2.2.2根治性宮頸切除術(shù)該術(shù)主要適用于：①要求保留生育功能的年輕患者;②FIGO分期屬于Ⅰa1,Ⅰa2,或Ⅰb1期,腫瘤③宮頸管受侵較少;④無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)11。而最新的NC指南則把保留生育功能的指征有原來(lái)的腫瘤≤2cm擴(kuò)大到所有的Ⅰb1期。根治性宮頸切除術(shù)有經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡下3種方式，目前常用的手術(shù)方式為腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)。該術(shù)式是手術(shù)治療早期浸潤(rùn)性宮頸癌的一大突破。該術(shù)保留了宮頸癌患者術(shù)后的生育能力，使得部分早期宮

5、頸癌患者術(shù)后可以自然受孕和妊娠，另一部分合并有不孕因素的患者術(shù)后可以通過輔助生殖技術(shù)成功妊娠。許多報(bào)道認(rèn)為該術(shù)對(duì)于要求保留生育功能并且病灶較小的年輕患者是可行的,其療效與子宮廣泛切除是相似的12-13。1.3系統(tǒng)性保留自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)對(duì)于行廣泛性全子宮切除術(shù)的患者，只要手術(shù)切除達(dá)到一定范圍，幾乎所有病例均可發(fā)生下尿路功能障礙，宮頸癌術(shù)后下尿路功能障礙的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道相差較大，多在8％～80％。過去的臨床和輔助研究，已經(jīng)解釋了廣泛性全子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙，與手術(shù)中局部切斷了膀胱的位于子宮旁及前后側(cè)面以及陰道斷端的自主神

6、經(jīng)纖維有關(guān)。Gin-DenChen等人14研究發(fā)現(xiàn)一半以上術(shù)前膀胱功能正常的患者由于膀胱神經(jīng)功能損傷,術(shù)后需腹部加壓才能排空膀胱，術(shù)后尿路收縮功能改變可能與控制膀胱功能的交感及副交感神經(jīng)的部分損傷有關(guān)。因此行根治術(shù)性子宮切除術(shù)時(shí)，保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、盆腔神經(jīng)叢以及膀胱背側(cè)神經(jīng)支對(duì)術(shù)后膀胱等臟器功能的恢復(fù)顯得十分重要。但該術(shù)式對(duì)術(shù)者的手術(shù)技巧、解剖熟悉程度以及患者的自身狀況如肥胖程度、盆腔粘連程度均有較高的要求。同時(shí)，該術(shù)式是否會(huì)降低腫瘤切除的徹底性，以及對(duì)患者患者復(fù)發(fā)率以及生存率等方面的影響尚無(wú)定論15-17。1.4其他輔助手術(shù)1.4

7、.1陰道延長(zhǎng)術(shù)廣泛性子宮切除術(shù)需切除陰道上段3cm以上，術(shù)后使陰道明顯縮短，嚴(yán)重降低了年輕宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。劉海虹等18報(bào)道宮頸癌患者行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù),術(shù)后隨訪兩年內(nèi)性生活滿意度,結(jié)果均無(wú)陰道縮短感,.freel的Ib2期,中、晚期或復(fù)發(fā)及非鱗癌(如宮頸腺癌;腺鱗癌;透明細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌)等預(yù)后較差的病例。主要化療藥物有：DDP，CTX,MTX,5-FU,BLM(PYM),ADM,MMC等。方法為:①輔助性化療,術(shù)后或放療后補(bǔ)充化療,主要針具有高危因素的術(shù)后,放療后病例。②與放療

8、同步應(yīng)用，可作為放療增敏劑。③新輔助化療,針對(duì)局部巨塊型腫瘤放療或手術(shù)前的應(yīng)用。④姑息性化療,針對(duì)晚期或己擴(kuò)散,或針對(duì)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。除新藥適用或特殊情況以外,化療一般不用單一藥物，多聯(lián)合兩種以上化療藥物進(jìn)行治療，在宮頸癌治療中