folfox4方案治療晚期胃癌46例臨床觀察

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1、FOLFOX4方案治療晚期胃癌46例臨床觀察【摘要】目的觀察奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合氟尿嘧啶(5-FU)及亞葉酸鈣(CF)組成的FOLFOX4方案治療晚期胃癌的療效及毒副反應。方法46例晚期胃癌患者采用FOLFOX4方案化療，即：L-OHP85mg/m2,靜脈滴注2h，第1天；CF200mg/m2,靜脈滴注，第1天，2；5-FU400mg/m2靜脈推注，繼予5-FU600mg/m2微泵持續(xù)滴注22h，第1天，2。2周重復1次，每個患者至少接受4個周期化療。結(jié)果全組46例均可評價，完全緩解(CR)2例，部分

2、緩解(PR)19例，穩(wěn)定(SD)16例，進展(PD)9例，總有效率(CR+PR)21例(45．6%)。28例初治患者有效率為50%，18例復治患者有效率為38．9%。中位腫瘤進展時間為5．8個月，中位生存時間為10．5個月。毒副反應主要為周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制及胃腸道反應等。結(jié)論FOLFLX4方案治療晚期胃癌近期療效好，毒副反應可耐受,值得進一步推廣應用。【關鍵詞】晚期胃癌；奧沙利鉑；氟尿嘧啶；亞葉酸鈣；化療6胃癌在我國是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率高，手術(shù)是主要治療手段，但臨床上大多數(shù)患者就診時已屬晚

3、期，失去手術(shù)治療的機會，因而化療成為重要的治療方法之一。我科于2004年1月至2006年6月，采用奧沙利鉑(L-HOP)聯(lián)合亞葉酸鈣(CF)和5-氟尿嘧啶(5-FU)組成的FOLFOX4方案治療晚期胃癌46例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。1對象與方法1．1患者選擇46例晚期胃癌患者，均為有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的不能手術(shù)患者，有明確的可測病灶。其中男29例，女17例，年齡33~75歲，中位年齡53歲。病理類型：低分化腺癌18例，中分化腺癌13例，黏液腺癌8例，印戒細胞癌7例。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例

4、，肝轉(zhuǎn)移8例，肺轉(zhuǎn)移4例。初治28例，復治18例。所有復治患者未經(jīng)奧沙利鉑治療，既往治療結(jié)束至少1個月以上。所有患者KPS評分>70分，預計生存期>3個月。肝、腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查均正常，無嚴重并發(fā)癥。1．2治療方法所有患者均選用FOLFOX4方案：L-OHP85mg/m2,靜脈滴注2h，第1天；CF200mg/m2,靜脈滴注，第1天，2；5-FU400mg/m2靜脈推注，繼予5-FU600mg/m2微泵持續(xù)滴注22h，d1，2。2周重復1次，每個患者至少接受4個周期化療。每次化療前30min給予格拉

5、司瓊3mg靜脈推注。奧沙利鉑只用葡萄糖溶液配制，用藥期間忌用冷水及冷飲冷食?；熤屑盎熀蟊O(jiān)測并記錄毒副反應?；熎陂g每周查血常規(guī)2次，每周期前查肝、腎功能、心電圖等。4周期后復查CT或MRI評價療效。1．3療效評價標準6以CT、MRI等進行腫瘤測量，按WHO實體瘤近期療效評價標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)，以CR+PR為有效。療效評價一般化療4周期后進行1次，多臟器轉(zhuǎn)移患者的總體療效按單臟器最差療效評價。生存期為治療開始至死亡或失訪的時間，毒副反應評價標準按WHO

6、統(tǒng)一標準分為0~Ⅳ度，其中神經(jīng)毒性則按照奧沙利鉑專用分級法評價神經(jīng)毒性，包括肢端感覺異?；蚋杏X遲鈍、麻木、咽喉部感覺異常，面部感覺異常和喉部痙攣綜合征。比較治療前后KPS評分：增加20分為顯著；增加10分為改善；無增減為穩(wěn)定；減少10分或以上為減退。2結(jié)果2．1近期療效全組46例均可可評價，完全緩解(CR)2例，部分緩解(PR)19例，穩(wěn)定(SD)17例，進展(PD)9例，近期有效率(CR+PR)為45．6%。其中初治患者有效率為50%，復治患者為38．9%，初治患者有效率高于復治患者，但差異無統(tǒng)計學意義(

7、P>0．05)，具體見表1。中位疾病進展時間為5．8個月，中位生存時間為10．5個月。2．2治療后KPS評分變化46例患者經(jīng)FOLFOX4方案治療后，生活質(zhì)量明顯提高，總KPS改善率為69．6%。初治患者生活質(zhì)量的提高比復治患者更加明顯，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，見表2。2．36毒副反應46例患者均可評價毒副反應，主要毒副反應為周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制和胃腸道反應。毒副反應均較輕，具體見表3，絕大多數(shù)為0~Ⅱ度，少數(shù)為Ⅲ度，未見Ⅳ度不良反應。手足麻木感在停藥休息期間對癥處理后大多可恢復。無化療相關死

8、亡患者。3討論胃癌是嚴重危害人類健康的最常見的惡性腫瘤之一，我國胃癌具有“三高三低”的特點，即:發(fā)病率高、轉(zhuǎn)移率高、死亡率高；早期診斷率低、根治切除率低和5年生存率低[1]。由于胃癌早期缺乏典型的癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往已為晚期，不能手術(shù)或有術(shù)后復發(fā)的晚期胃癌，對放療不敏感，多采用化學治療的方法以達到姑息治療的目的。目前胃癌的化療沒有一致公認的金標準方案，但近年來由于新藥的不斷涌現(xiàn)，胃癌的化療已進入了一個高腫瘤緩解率與低