folfox4方案治療晚期胃癌46例臨床觀察

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1、FOLFOX4方案治療晚期胃癌46例臨床觀察【摘要】目的觀察奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合氟尿嘧啶(5-FU)及亞葉酸鈣(CF)組成的FOLFOX4方案治療晚期胃癌的療效及毒副反應(yīng)。方法46例晚期胃癌患者采用FOLFOX4方案化療，即：L-OHP85mg/m2,靜脈滴注2h，第1天；CF200mg/m2,靜脈滴注，第1天，2；5-FU400mg/m2靜脈推注，繼予5-FU600mg/m2微泵持續(xù)滴注22h，第1天，2。2周重復(fù)1次，每個(gè)患者至少接受4個(gè)周期化療。結(jié)果全組46例均可評(píng)價(jià)，完全緩解(CR)2例，部分

2、緩解(PR)19例，穩(wěn)定(SD)16例，進(jìn)展(PD)9例，總有效率(CR+PR)21例(45．6%)。28例初治患者有效率為50%，18例復(fù)治患者有效率為38．9%。中位腫瘤進(jìn)展時(shí)間為5．8個(gè)月，中位生存時(shí)間為10．5個(gè)月。毒副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等。結(jié)論FOLFLX4方案治療晚期胃癌近期療效好，毒副反應(yīng)可耐受,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】晚期胃癌；奧沙利鉑；氟尿嘧啶；亞葉酸鈣；化療6胃癌在我國(guó)是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率高，手術(shù)是主要治療手段，但臨床上大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚

3、期，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因而化療成為重要的治療方法之一。我科于2004年1月至2006年6月，采用奧沙利鉑(L-HOP)聯(lián)合亞葉酸鈣(CF)和5-氟尿嘧啶(5-FU)組成的FOLFOX4方案治療晚期胃癌46例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1．1患者選擇46例晚期胃癌患者，均為有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的不能手術(shù)患者，有明確的可測(cè)病灶。其中男29例，女17例，年齡33~75歲，中位年齡53歲。病理類型：低分化腺癌18例，中分化腺癌13例，黏液腺癌8例，印戒細(xì)胞癌7例。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例

4、，肝轉(zhuǎn)移8例，肺轉(zhuǎn)移4例。初治28例，復(fù)治18例。所有復(fù)治患者未經(jīng)奧沙利鉑治療，既往治療結(jié)束至少1個(gè)月以上。所有患者KPS評(píng)分>70分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。肝、腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查均正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥。1．2治療方法所有患者均選用FOLFOX4方案：L-OHP85mg/m2,靜脈滴注2h，第1天；CF200mg/m2,靜脈滴注，第1天，2；5-FU400mg/m2靜脈推注，繼予5-FU600mg/m2微泵持續(xù)滴注22h，d1，2。2周重復(fù)1次，每個(gè)患者至少接受4個(gè)周期化療。每次化療前30min給予格拉

5、司瓊3mg靜脈推注。奧沙利鉑只用葡萄糖溶液配制，用藥期間忌用冷水及冷飲冷食?；熤屑盎熀蟊O(jiān)測(cè)并記錄毒副反應(yīng)?；熎陂g每周查血常規(guī)2次，每周期前查肝、腎功能、心電圖等。4周期后復(fù)查CT或MRI評(píng)價(jià)療效。1．3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6以CT、MRI等進(jìn)行腫瘤測(cè)量，按WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，以CR+PR為有效。療效評(píng)價(jià)一般化療4周期后進(jìn)行1次，多臟器轉(zhuǎn)移患者的總體療效按單臟器最差療效評(píng)價(jià)。生存期為治療開始至死亡或失訪的時(shí)間，毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按WHO

6、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ度，其中神經(jīng)毒性則按照奧沙利鉑專用分級(jí)法評(píng)價(jià)神經(jīng)毒性，包括肢端感覺異?；蚋杏X遲鈍、麻木、咽喉部感覺異常，面部感覺異常和喉部痙攣綜合征。比較治療前后KPS評(píng)分：增加20分為顯著；增加10分為改善；無增減為穩(wěn)定；減少10分或以上為減退。2結(jié)果2．1近期療效全組46例均可可評(píng)價(jià)，完全緩解(CR)2例，部分緩解(PR)19例，穩(wěn)定(SD)17例，進(jìn)展(PD)9例，近期有效率(CR+PR)為45．6%。其中初治患者有效率為50%，復(fù)治患者為38．9%，初治患者有效率高于復(fù)治患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P>0．05)，具體見表1。中位疾病進(jìn)展時(shí)間為5．8個(gè)月，中位生存時(shí)間為10．5個(gè)月。2．2治療后KPS評(píng)分變化46例患者經(jīng)FOLFOX4方案治療后，生活質(zhì)量明顯提高，總KPS改善率為69．6%。初治患者生活質(zhì)量的提高比復(fù)治患者更加明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見表2。2．36毒副反應(yīng)46例患者均可評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)，主要毒副反應(yīng)為周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。毒副反應(yīng)均較輕，具體見表3，絕大多數(shù)為0~Ⅱ度，少數(shù)為Ⅲ度，未見Ⅳ度不良反應(yīng)。手足麻木感在停藥休息期間對(duì)癥處理后大多可恢復(fù)。無化療相關(guān)死

8、亡患者。3討論胃癌是嚴(yán)重危害人類健康的最常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)胃癌具有“三高三低”的特點(diǎn)，即:發(fā)病率高、轉(zhuǎn)移率高、死亡率高；早期診斷率低、根治切除率低和5年生存率低[1]。由于胃癌早期缺乏典型的癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已為晚期，不能手術(shù)或有術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期胃癌，對(duì)放療不敏感，多采用化學(xué)治療的方法以達(dá)到姑息治療的目的。目前胃癌的化療沒有一致公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)方案，但近年來由于新藥的不斷涌現(xiàn)，胃癌的化療已進(jìn)入了一個(gè)高腫瘤緩解率與低