2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師 病例分析56

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2012年執(zhí)考56病例分析個(gè)編號(hào)：001病例摘要：患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來(lái)診。1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大.化驗(yàn)：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分類(lèi):中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過(guò)多所致　　　　　　3分2.月經(jīng)過(guò)多原因待查　　　　　　　　　　2分(二)診斷依據(jù)：1.月經(jīng)過(guò)多　　　　　　　　　　　　　　1分2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血　1分3.血清鐵低　　1分二、鑒別診斷(5分)1.慢性病貧血　　2分2.海洋性貧血　　1.5分3.鐵幼粒細(xì)胞貧血　　1.5分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓檢查+鐵染色　　1.5分2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力　　1.5分3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮　　1分四、治療原則(3分)1.去除病因：治療婦科病　　1.5分2.補(bǔ)充鐵劑　　1.5分編號(hào)：002 病例摘要：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來(lái)診患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫?；?yàn)：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分(二)診斷依據(jù)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性1分二、鑒別診斷(5分)1.鑒別黃疸型肝炎的類(lèi)型2分2.溶血性黃疸　1.5分3.肝外阻塞性黃疸　1.5分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能（包括血膽紅素)　2分2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)　1分3.腹部B超　　　　　　　　　　　　　　　　1分四、治療原則(3分)1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等　1分2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等　　　1分3.護(hù)肝藥物　　　　　　　　　　　　　　　　0.5分4.中醫(yī)藥　　　　　　　　　　　　　　　　　0.5分編號(hào)：003病例摘要：　男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診患者2個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺(jué)日漸乏力遂來(lái)診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。檢體：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫?；?yàn)：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球，RBC 3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷　　　　　　　腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大　　　　　4分(二)診斷依據(jù)　　　　　1.開(kāi)始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù)1分2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)　　　　　　　　1分3.因治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月未愈　　　　1分4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球　1分二、鑒別診斷(5分)　　　　1.阿米巴痢疾　　　　　　　　　　　　　　　2分2.潰瘍性結(jié)腸炎　　　　　　　　　　　　1.5分3.直腸結(jié)腸癌　　　　　　　　　　　1.5分三、進(jìn)一步檢查(4分)　1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)　　　　　　　　2分2.肛門(mén)指診　　　　　　　　　　　　　　　　1分3.纖維腸鏡檢查　　　　　　　　　　　　　1分四、治療原則(3分)1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸　　　　　　　　　2分2.對(duì)癥治療　　　　　　　　　　　　　　　1分編號(hào)：004病例摘要：男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來(lái)診患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，醫(yī).學(xué).全.在.線www.med126.com二便正常。既往體健，無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類(lèi)似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無(wú)羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗(yàn)：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)（8分)(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大　　　　　　　　 4分　(二)診斷依據(jù)1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類(lèi)似病人)　　　　　　　　　　　　　1分2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征　　　　　　　　　　　　　2分3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高　　　　　　　1分二、鑒別診斷（5分)1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎　　　　　　　　　　　2分2.結(jié)核性腦膜炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　2分3.病毒性腦膜炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　1分三、進(jìn)一步檢查（4分)1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)　　　　　　　　　　　　　1分2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片　　　　　　　　　　　　　　1分3.胸片除外肺炎和結(jié)核　　　　　　　　　　　　　　1分四、治療原則（3分)1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素2分2.對(duì)癥治療：(1)甘露醇降顱壓(2)物理降溫或用退熱藥　1分病例摘要：女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月?！　』颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史?！　〔轶w：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無(wú)皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－)，尿糖（++)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷　　　　　　1.肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？)　　　3分　　　　　　　　　　2.糖尿病2型　　　　　　　　　　　　　　　1分(二)診斷依據(jù)1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月來(lái)加重伴咯血，血沉快2分2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征1分3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++)　　　　1分二、鑒別診斷(5分)1.支氣管擴(kuò)張2分2.肺膿腫2分3.肺癌 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.X線胸片1分2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測(cè)2分4.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定1分四、治療原則(3分)1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能2分2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素1分編號(hào)：006病例摘要：男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情況可，無(wú)皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，醫(yī)學(xué)全在.線提供.鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大4分(二)診斷依據(jù)1.低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯（干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快2分2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失2分二、鑒別診斷(5分)1.腫瘤性胸腔積液2分2.心力衰竭致胸腔積液1分3.低蛋白血癥致胸腔積液1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.胸片1分2.胸部B超胸水定位 1分3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查1分4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定0.5分5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白0.5分四、治療原則(3分)1.病因治療：抗結(jié)核藥2分2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1分編號(hào)：007病例摘要：男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。化驗(yàn)：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音2分3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高1分二、鑒別診斷(5分)1.其他類(lèi)型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分2.急性肺膿腫1分3.肺癌1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.X線胸片2分2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)2分四、治療原則(3分)1.抗感染：抗生素2分2.對(duì)癥治療1分編號(hào)：008病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓 和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷冠心病急性前壁心肌梗死2分室性期前收縮1分心界不大0.5分心功能Ⅰ級(jí)0.5分(二)診斷依據(jù)1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)1分2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分二、鑒別診斷(5分)1.夾層動(dòng)脈瘤2分2.心絞痛2分3.急性心包炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化1分2.化驗(yàn)心肌酶譜1分3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1分4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功0.5分5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療0.5分四、治療原則(3分)1.絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢1分2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有條件和必要時(shí)行介入治療0.5分編號(hào)：009病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，醫(yī)學(xué) 全在.線提供.未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L,WBC9.6?109/L,分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250?109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮體(-)，鏡檢(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、?診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2分2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組)1分3.糖尿病2型1分(二)診斷依據(jù)1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效1分2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音2分3.高血壓?、笃冢?級(jí)、極高危險(xiǎn)組)，有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素1分二、鑒別診斷(5分)1.心絞痛2分2.高血壓心臟病2分3.夾層動(dòng)脈瘤1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心電圖、心肌酶譜2分2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖1分3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?分四、治療原則(3分)1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等0.5分2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶)、利尿劑、血管擴(kuò)張劑1分3.溶栓和抗凝治療0.5分4.糖尿病治療可加用胰島素0.5分5.高血壓暫不處理，注意觀察0.5分編號(hào)：010 病例摘要：男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型)心界不大竇性心律心功能Ⅰ級(jí)2分2.高血壓?、笃?3級(jí)，極高危險(xiǎn)組)2分(二)診斷依據(jù)1.冠心病典型心絞痛發(fā)作，既往無(wú)心絞痛史，在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)2分2.高血壓病Ⅲ期(3級(jí)，極高危險(xiǎn)組)血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛2分二、鑒別診斷(5分)1.急性心肌梗死2分2.反流性食管炎1分3.心肌炎、心包炎1分4.夾層動(dòng)脈瘤1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter1分2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像1分3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜1分4.眼底檢查，超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影1分四、治療原則(3分)1.休息，心電監(jiān)護(hù)1分2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥1分3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA治療1分編號(hào)：011病例摘要：男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)Hb129g/L,WBC6.7?109/L,尿蛋白(?)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL 19.6umol/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)2分2.高血壓病Ⅲ期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)1分3.肺部感染1分(二)診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟病：高血壓病史長(zhǎng)，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能平臥)；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫)；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率>脈率2分2.高血壓病Ⅲ期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級(jí)1分3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音1分二、鑒別診斷(5分)1.冠心病2分2.擴(kuò)張性心肌病2分3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心電圖、超聲心動(dòng)圖1分2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT1分3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-1分四、治療原則(3分)1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥1分2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥1分3.對(duì)癥治療：控制感染等1分編號(hào)：012病例摘要：男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)驚厥，曾驗(yàn)血WBC14?109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來(lái)精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長(zhǎng)66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征(+)，巴氏征(-)化驗(yàn)：血Hb112g/L,WBC29.6?109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt150?109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)5760?106/L,白細(xì)胞數(shù)360?106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)診斷依據(jù)1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。1分2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+)1分3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高2分二、鑒別診斷(5分)1.病毒性腦膜炎2分2.結(jié)核性腦膜炎1分3.新型隱球菌性腦膜炎1分4.Mollaret腦膜炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn)1分2.血培養(yǎng)、PPD、血生化1分3.X線胸片1分4.腦CT注意硬膜下積膿1分四、治療原則(3分)1.抗感染：合理選用抗生素1分2.糖皮質(zhì)激素1分3.對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等1分編號(hào)：013病例摘要：女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次一天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無(wú)吐瀉，查WBC19.3?109/L，認(rèn)為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時(shí)左右開(kāi)始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見(jiàn)白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周青紫、意識(shí)喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬(wàn)U,5%碳酸氫鈉40ml，轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見(jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史，既往無(wú)高熱驚厥史。查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無(wú)抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，雙巴氏征(+).化驗(yàn)：血Hb109g/L,WBC23.4?109/L,中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt110?109/L，便常規(guī)：黃色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)4分(二)診斷依據(jù) 1.起病急，高熱，起病20小時(shí)才出現(xiàn)腹瀉、膿血便1分2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現(xiàn))2分3.大便常規(guī)WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移1分二、鑒別診斷(5分)1.急性壞死性腸炎2分2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊2分3.高熱驚厥1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血生化：電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+2分2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)2分四、治療原則(3分)1.病原治療：抗生素1分2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強(qiáng)心藥0.5分3.降顱壓治療，甘露醇0.5分4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用0.5分5.對(duì)癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等0.5分編號(hào)：014病例摘要：男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1?1cm，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常?；?yàn)：血Hb110g/L,WBC8.6?109/L,plt250?109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染1分2.重度等張性脫水1分3.代謝性酸中毒，中-重度？1分4.佝僂病活動(dòng)期1分(二)診斷依據(jù)1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)1.5分2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花 1分3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅1分4.佝僂病：方顱，1歲的前囪1?1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史0.5分二、鑒別診斷(5分)1.生理性腹瀉2分2.細(xì)菌性痢疾1分3.壞死性腸炎1分4.腸套疊1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血電解質(zhì)和CO2-CP2分2.大便找病原體(必要時(shí))2分四、治療原則(3分)1.對(duì)癥治療1分2.液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充1.5分3.佝僂病的治療：給維生素D0.5分編號(hào)：015病例摘要：男性，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天。患兒35天前無(wú)明顯誘因咳嗽，無(wú)發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無(wú)效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚(yú)肝油、鈣劑及輔食。查體：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長(zhǎng)63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無(wú)畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無(wú)發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無(wú)壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征(-)化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L,RBC4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿糞常規(guī)正常時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷支氣管肺炎：心力衰竭4分(二)診斷依據(jù)1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)1分2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+),三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫2分3.化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高1分二、鑒別診斷(5分)1.病毒性肺炎 2分2.葡萄球菌肺炎2分3.支原體肺炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)1分2.血?dú)夥治?、X線胸片1分3.肝腎功能、血電解質(zhì)1分4.心電圖、超聲心動(dòng)圖1分四、治療原則(3分)1.病原治療：抗生素1分2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑1分3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘0.5分4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙0.5分編號(hào)：016病例摘要：男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛?lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.急性腎小球腎炎2分2.急性腎功能不全2分(二)診斷依據(jù)1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(C3)減低，ASO高3分2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高1分二、鑒別診斷(5分)1.病毒性腎炎1分2.膜增殖性腎炎1分3.急進(jìn)性腎炎1分4.IgA腎病1分5.腎前性腎功能不全 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血?dú)?、血電解質(zhì)2分2.B超1分3.X線胸片0.5分4.必要時(shí)腎活檢0.5分四、治療原則(3分)1.抗感染1分2.利尿1分3.降壓1分4.嚴(yán)格液體管理，限制水量1分編號(hào)：017病例摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4分(二)診斷依據(jù)1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清1.5分2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn).2分3.無(wú)其他引起昏迷的疾病史0.5分二、鑒別診斷(5分)1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷2分2.其他急性中毒：安眠藥等中毒2分3.腦血管病1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血膽堿酯酶活力測(cè)定2分2.血?dú)夥治?分3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)1分四、治療原則(3分)1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉 1分2.特效解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用1分3.對(duì)癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等1分編號(hào)：018病例摘要：男性，65歲，昏迷半小時(shí)半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，醫(yī)學(xué)全在.線提供.心率98次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱(chēng)化驗(yàn)：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常規(guī)(-)，ALT38IU/L,TP68g/L，Alb38g/L,TBIL18?mol/L,DBIL4?mol/L,Scr98?mol/L,BUN6mmol/L,血K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.急性一氧化碳中毒3分2.高血壓病I期（1級(jí)，中危組)1分(二)診斷依據(jù)1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見(jiàn)口唇櫻桃紅色，無(wú)肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來(lái)源，無(wú)其他中毒證據(jù)3分2.高血壓病I期（1級(jí)，中危組)血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，未見(jiàn)臟器損害的客觀證據(jù)1分二、鑒別診斷(5分)1.腦血管病2分2.其他急性中毒：安眠藥等中毒2分3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)2分2.血?dú)夥治?分3.腦CT1分四、治療原則(3分)1.吸氧，有條件高壓氧治療1分2.防治腦水腫、改善腦組織代謝1分3.對(duì)癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染0.5分4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變 0.5分備注編號(hào)：019病例摘要：女性，60歲，上腹痛2天2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上腹痛史，無(wú)反酸、黑便史，無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清BUN7.ommol/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性重癥胰腺炎4分(二)診斷依據(jù)1.急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減1.5分醫(yī)學(xué)全在.線提供www.med126.com2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象1分3.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻1分4.既往有膽結(jié)石史0.5分二、鑒別診斷(5分)1.潰瘍病急性穿孔2分2.急性腸梗阻1分3.急性胃炎1分4.慢性膽囊炎急性發(fā)作1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部B超和CT掃描1分2.若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定1分3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-1分4.血?dú)夥治?、血清正鐵白蛋白0.5分5.肝腎功能0.5分四、治療原則(3分)1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長(zhǎng)抑素1分2.對(duì)抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯)0.5分3.抗生素0.5分4.支持療法：輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛0.5分5.必要時(shí)手術(shù)治療0.5分 編號(hào)：020病例摘要：男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)10余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來(lái)加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。化驗(yàn)：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分類(lèi)N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.胃潰瘍，合并出血3分2.失血性貧血，休克早期1分(二)診斷依據(jù)1.周期性、節(jié)律性上腹痛1分2.嘔血、黑便，大便隱血陽(yáng)性1分3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小1分4.Hb82g/L(<120g/L)1分二、鑒別診斷(5分)1.胃癌2分2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血2分3.出血性胃炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.急診胃鏡2分2.X線鋇餐檢查(出血停止后)2分3.肝腎功能1分四、治療原則(3分)1.對(duì)癥治療1分2.抗?jié)儾∷幬镏委?分3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療1分編號(hào)：021病例摘要：男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康 ”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來(lái)增加6kg。既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,無(wú)皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性浮腫?；?yàn)：血Hb140g/L,WBC7.7×109/L，plt210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍，偶見(jiàn)顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140?mol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L,ASO800IU/L，乙肝兩對(duì)半(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分(二)診斷依據(jù)1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)1.5分2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低1.5分3.鏈球菌感染史和ASO高1分二、鑒別診斷(5分)1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎1分2.膜增殖腎小球腎炎1分3.IgA腎病1分4.急進(jìn)性腎小球腎炎1分5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部B超雙腎大小2分2.ANA譜1分3.必要時(shí)腎活檢1分四、治療原則(3分)1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等1分2.抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等1分3.中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療1分編號(hào)：022病例摘要：男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)浮腫，自服氟哌酸無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無(wú)結(jié)核病密切接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作4分(二)診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素2分2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)1分3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白（+)，尿WBC多數(shù)，可見(jiàn)膿球和WBC管型1分二、鑒別診斷(5分)1.下尿路感染2分2.腎、尿路結(jié)核1分3.尿道綜合征1分4.慢性腎小球腎炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)2分2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿?2-MG)1分3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVP)，B超1分四、治療原則(3分)1.抗感染治療：合理有效抗生素2分2.去除誘因，防止復(fù)發(fā)1分編號(hào)：023病例摘要：女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門(mén)診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗(yàn)：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病腎病3分2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組)1分(二)診斷依據(jù) 1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)3分2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組)：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù)1分二、鑒別診斷(5分)1.糖尿病1型2分2.腎性高血壓2分3.腎病綜合征1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量1分2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)1分3.肝腎功能檢查，血脂檢查1分4.眼科檢查0.5分5.B超和超聲心動(dòng)圖0.5分四、治療原則(3分)1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍场⒄{(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1分2.對(duì)癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理1分3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食1分編號(hào)：024病例摘要：女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來(lái)的5兩/日增至1斤/日，同時(shí)怕熱多汗，說(shuō)話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，查T(mén)3600ng/dl(RIA法)，T420.5?g/dl，TSH<0.015?IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(-)。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.Graves病2分2.甲亢性心臟?。盒呐K大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí)2分(二)診斷依據(jù)1.Graves?。孩俨∈罚憾嗍场⒍嗪?、消瘦、怕熱、肌無(wú)力、閉經(jīng)、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效 2分2.甲亢性心臟病①有Graves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫2分二、鑒別診斷(5分)1.繼發(fā)甲亢2分2.單純性甲狀腺腫1分3.自主性高功能甲狀腺腺瘤1分4.冠心病1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb1分2.心電圖和超聲心動(dòng)圖1分3.心肌酶譜和肌電圖1分4.血K+、Na+、Cl-1分四、治療原則(3分)1.抗甲狀腺藥物治療1.5分2.控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管1分3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對(duì)癥處理0.5分編號(hào)：025病例摘要：女性，36歲，乏力、面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無(wú)原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動(dòng)則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血(具體不詳)，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過(guò)敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無(wú)心、肝、腎、結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺(-)，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%,尿常規(guī)(-)，尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，大便常規(guī)(-)，隱血(-)，血總膽紅素41?mol/L，直接膽紅素5?mol/L，Coombs試驗(yàn)(+)。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性)4分(二)診斷依據(jù)1.有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大1分2.鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)(血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性)為溶血性黃疸1分3.Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)18%，分類(lèi)中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)(+)1分4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因1分二、鑒別診斷(5分)1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等)3分2.急性黃疸性肝炎2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓檢查及骨髓鐵染色 1分2.ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量1分3.其他有關(guān)溶血的檢查1分4.肝功能、乙肝兩對(duì)半、胸片、腹部B超和血糖檢查1分四、治療原則(3分)1.首選糖皮質(zhì)激素1.5分2.免疫抑制劑或切脾1分3.對(duì)病例摘要：男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周3周前無(wú)明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)，扁桃體Ⅰ°大，無(wú)分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。化驗(yàn)：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分類(lèi)：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查：PT19.9",對(duì)照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對(duì)照5ug/ml)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片(-)。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.急性早幼粒細(xì)胞白血病2分2.合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1分3.右肺感染1分(二)診斷依據(jù)1.急性早幼粒細(xì)胞白血?。孩侔l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血?。?分2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗(yàn)PT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性1分3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音1分二、鑒別診斷(5分)1.其他急性白血病3分2.其他原因出血2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查1分2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查2分3.X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查 1分四、治療原則(3分)1.維甲酸或亞砷酸治療1分2.DIC治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板1分3.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染1分編號(hào)：027病例摘要：男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，血化驗(yàn)異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供.咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt29×109/L,尿糞常規(guī)(-)。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.急性白血病3分2.肺部感染1分(三)診斷依據(jù)1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見(jiàn)到20%的原幼細(xì)胞2分2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音2分二、鑒別診斷(5分)1.白血病類(lèi)型鑒別3分2.骨髓增生異常綜合征2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢1.5分2.進(jìn)行MIC分型檢查1.5分3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查0.5分4.腹部B超、肝腎功能0.5分四、治療原則(3分)1.化療：根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?.5分2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染1分3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植0.5分編號(hào)：028病例摘要：女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周來(lái)加重，胸透未見(jiàn)異常，化驗(yàn)Hb85g/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來(lái)有關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，月經(jīng)正常查體：T37.6℃,貧血貌，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無(wú)紅腫，下肢不腫。化驗(yàn)：H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類(lèi)：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽(yáng)性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(yàn)(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發(fā)性)2分2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)？2分(二)診斷依據(jù)1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗(yàn)Hb降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性2分2.SLE的依據(jù)①年輕女性，低熱，關(guān)節(jié)痛，有時(shí)口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變2分二、鑒別診斷(5分)1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血2分2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血2分3.急性黃疸性肝炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓穿刺檢查1分2.血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查1分3.ANA譜及其他免疫抗體檢查1分4.血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4檢查0.5分5.肝腎功能、腹部B超0.5分四、治療原則(3分)1.首選糖皮質(zhì)激素2分2.其他免疫抑制劑0.5分3.對(duì)癥治療0.5分編號(hào)：029病例摘要：男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無(wú)誘因開(kāi)始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過(guò)20多劑中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，無(wú)醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類(lèi)：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽(yáng)性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210?g/L，血清鐵170?g/dl,總鐵結(jié)合力280?g/dl，尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大4分(二)診斷依據(jù) 1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)1分2.體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大1分3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類(lèi)中淋巴細(xì)胞比例增高1分4.NAP陽(yáng)性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗(yàn)陰性1分二、鑒別診斷(5分)1.骨髓增生異常綜合征(MDS)2分2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病1分4.巨幼細(xì)胞性貧血1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓穿刺或活檢1分2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)1分3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH1分4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)1分四、治療原則(3分)1.對(duì)癥治療：如成分輸血，造血生長(zhǎng)因子1分2.針對(duì)發(fā)病機(jī)理給藥：①針對(duì)干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑1.5分3.中醫(yī)中藥:辯證施治0.5分備注編號(hào)：030病例摘要：男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月兩個(gè)月前開(kāi)始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見(jiàn)消瘦，既往無(wú)胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；?yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0×109/L,分類(lèi)中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt136×109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵蛋白6?g/L,血清鐵50?g/dl，總鐵結(jié)合力450?g/dl。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.缺鐵性貧血2分2.消化道腫瘤可能大2分(二)診斷依據(jù)1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血(+)；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷 2分2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕2分二、鑒別診斷(5分)1.消化性潰瘍或其他胃病2分2.慢性病性貧血1分3.海洋性貧血1分4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓檢查和鐵染色1分2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡1分3.血清癌胚抗原CEA)1分4.腹部B超或CT1分四、治療原則(3分)1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)1分2.補(bǔ)充鐵劑1分3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞1分癥治療0.5分編號(hào)：031病例摘要：男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個(gè)月而入院患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類(lèi)似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進(jìn)一步明確診斷和治療來(lái)我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)肝炎、結(jié)核病史查體：一般情況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭頸心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛或反跳痛Murphy征(-),肝區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0?109/L,BHb161g/L，尿膽紅素(-)，TBIL(總膽紅素)29.8?mol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接膽紅素)7.3?mol/L(正常值<6.00)B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴(kuò)大，未見(jiàn)結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石4分(二)診斷依據(jù)1.間歇發(fā)作性腹痛，伴有黃疸、發(fā)燒1分2.餐后發(fā)作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn)1分3.有膽囊結(jié)石病史1分4.實(shí)驗(yàn)室檢查有輕度黃疸所見(jiàn)0.5分5.B超示膽總管可疑擴(kuò)大 0.5分二、鑒別診斷(5分)1.內(nèi)科黃疸的病因，如肝細(xì)胞性、溶血性、藥物性黃疸2分2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周?chē)?，以漸進(jìn)性無(wú)痛性黃為主3分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.發(fā)作時(shí)重復(fù)血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查2分2.影像學(xué)檢查：CT、鋇餐1分3.必要時(shí)以ERCP或內(nèi)鏡超聲協(xié)助1分四、治療原則(3分)1.開(kāi)腹探查總膽管切開(kāi)探查，引流2分2.或EPT手術(shù)1分備注：總膽管下端結(jié)石，經(jīng)ETP切開(kāi)取石編號(hào)：032病例摘要：女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個(gè)月入院。1月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無(wú)明顯發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后即緩解，反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無(wú)明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺正常，上腹部可見(jiàn)手術(shù)瘢痕，腹平坦，未見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征(-)，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴正常。本院B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細(xì)胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233?mol/L,BDIL141.2?mol/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤2分膽道結(jié)石待除外2分(二)診斷依據(jù)1.黃疸伴有大便顏色變淺1分2.血清直接膽紅素(DBIL)升高，尿膽紅素陽(yáng)性1分3.B超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張1分4.膽囊結(jié)石手術(shù)史，黃疸伴有輕度腹痛1分二、鑒別診斷(5分)1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎2分2.膽道炎癥或結(jié)石2分3．肝胰腫瘤1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.影像學(xué)檢查：CT或MRI2分2.必要時(shí)以PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助2分四、治療原則(3分)1.手術(shù)探查切除腫瘤或引流2分2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流1分備注：此題較難：手術(shù)病理證實(shí)為肝門(mén)膽管癌 編號(hào)：033病例摘要：男性，53歲，無(wú)痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺(jué)全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無(wú)明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見(jiàn)消退，并有加重趨勢(shì)，遂來(lái)院就診傳染科，門(mén)診檢查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80?mol/L,Dbil68?mol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3,醫(yī)學(xué)全在.線提供.肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史查體：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周?chē)┛赡苄源?分(二)診斷依據(jù)1.無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，伴體重下降2分2.尿膽紅素陽(yáng)性，DbiL及GGT均增高1分3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴(kuò)張1分二、鑒別診斷(5分)1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎2分2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)2分3.少見(jiàn)情況：十二指腸壺腹周?chē)装Y，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.CT，重復(fù)B超檢查：膽道及胰頭部情況2分2.十二指腸鏡，有條件時(shí)作：ERCP2分3.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)1分四、治療原則(3分)1.手術(shù)減黃2分2.手術(shù)切除腫瘤1分備注：編號(hào)：034病例摘要：男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來(lái)，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉 ，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類(lèi)似疾病史。查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴音8次/分，肛門(mén)指診未及異常輔助檢查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30?mol/L,DBIL10?mol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)4分(二)診斷依據(jù)1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降1分2.乙型肝炎病史1分3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升1分4.B超所見(jiàn)1分二、鑒別診斷(5分)1.轉(zhuǎn)移性肝癌3分2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.上消化道造影，鋇灌腸檢查1分2.CT2分3.必要時(shí)行肝穿刺活檢1分四、治療原則(3分)1.手術(shù)2分2.介入治療1分3.肝移植1分備注：編號(hào)：035病例摘要：男性，52歲，上腹部隱痛不適2月2月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來(lái)我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L, 為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)衬そ┯泊植?，腹部B超檢查未見(jiàn)肝異常，胃腸部分檢查不滿意。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.胃癌4分(二)診斷依據(jù)1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦1分2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛1分3.上消化道造影所見(jiàn)1分4.便潛血2次(+)1分二、鑒別診斷(5分)1.胃潰瘍2分2.胃炎2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.胃鏡檢查，加活體組織病理2分2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況1分3.胸片1分四、治療原則(3分)1.開(kāi)腹探查，胃癌根治術(shù)2分2.輔助化療1分備注：編號(hào)：036病例摘要：女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷結(jié)腸癌4分(二)診斷依據(jù)1.排便習(xí)慣改變，便次增加1分2.暗紅色血便，便潛血(+)1分3.右下腹腫塊 1分4.伴消瘦、乏力1分二、鑒別診斷(5分)1.炎癥性腸病2分2.回盲部結(jié)核2分3.阿米巴痢疾1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.鋇劑灌腸造影2分2.結(jié)腸鏡檢1分3.腹部B超1分四、治療原則(3分)1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)2分2.輔助化療1分備注：編號(hào)：037病例摘要：男性，66歲，上腹部不適，皮膚鞏膜黃染及瘙癢一月余近一月來(lái)腹脹不斷加重，納差，厭油膩，體重明顯減輕，排白色大便。曾在外院就診，服“排石湯”未見(jiàn)緩解，病后無(wú)發(fā)熱，尿黃。既往有乙型肝炎史，經(jīng)治而愈。查體：T37.4℃,BP133/70mmHg，皮膚鞏膜黃染，右鎖骨上可觸及2×2cm腫大淋巴結(jié)。上胸部未見(jiàn)蜘蛛痣，腹部未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供.肝臟觸診不滿意，脾臟未觸及。Murphy征(-),腹水征可疑，ALP143u/L,AST145?/L，TBIL288?mol/L,DBIL190?mol/L，A/G1.8,Hb88g/L,WBC12×109/L,HbSAg(+)。B超:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，部分膽管壁增厚，左、右肝管分叉處有可疑實(shí)性占位。CT：膽內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊不大，胰腺未見(jiàn)異常，肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，肝內(nèi)未見(jiàn)腫瘤。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.梗阻性黃疸2分2.膽道腫瘤（肝門(mén)膽管癌)2分(二)診斷依據(jù)1.進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，皮膚搔癢，大便白色2分2.納差，乏力，體重下降，鎖骨上淋巴結(jié)腫大1分3.B超、CT：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊不大，部分膽管壁增厚及可疑占位病變1分二、鑒別診斷(5分)1.肝膽管結(jié)石2分2.肝癌、或肝門(mén)部轉(zhuǎn)移癌2分3.胰頭癌或壺腹周?chē)?分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.胃十二指腸鏡及造影(ERCP)，觀察十二指腸乳頭及膽總管下段情況 2分2.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)2分四、治療原則(3分)1.PTCD(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流)，外引流1分2.開(kāi)腹探查(切除或不切除)膽腸吻合，內(nèi)引流2分備注：PTC示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，于肝門(mén)部左右肝管匯合部受阻，中斷編號(hào)：038病例摘要：男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.膽總管結(jié)石2分2．并發(fā)：化膿性膽管炎1分梗阻性黃疸1分(二)診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征2分2.DBIL(直膽)及WBC升高1分3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史1分二、鑒別診斷(5分)1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻3分2.膽道下端腫瘤2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B超、CT2分2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC2分四、治療原則(3分)1.抗感染措施1分2.急診開(kāi)腹探查，總膽管探查，引流2分備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見(jiàn)擴(kuò)張，內(nèi)徑0.7cm，膽總管內(nèi)徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結(jié)石編號(hào)：039 病例摘要：男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨矗瑹┰瓴话?，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，醫(yī)學(xué)全在.線提供www.med126.com.未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(對(duì)照32u)。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)4分(二)診斷依據(jù)1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征2分2.十二指腸潰瘍病史2分二、鑒別診斷(5分)1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作2分2.急性胰腺炎1分3.急性胃腸炎1分4.急性闌尾炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.立位腹部平片2分2.B超檢查1分3.重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定1分四、治療原則(3分)1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備1分2.開(kāi)腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)2分備注：編號(hào)：040 病例摘要：男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺(jué)發(fā)燒。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃,皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位)4分(二)診斷依據(jù)1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)1分2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣1分3.有腹部手術(shù)史1分4.腹透有多個(gè)液平面1分二、鑒別診斷(5分)1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無(wú)腹瀉2分2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿(-)等1分3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢2分2.B超1分3.血酸堿度及電解質(zhì)1分四、治療原則(3分)1.禁食，胃腸減壓，抗生素1分2.輸液，糾正脫水及酸中毒1分3.手術(shù)治療1分編號(hào)：041病例摘要：男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211?/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30?mol/L,DBIL12?mol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.急性彌漫性腹膜炎:急性胰腺炎3分2.膽囊炎、膽石癥1分(二)診斷依據(jù)1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 1分2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征1分3.WBC升高，血鈣下降1分4.影像學(xué)檢查所見(jiàn)：B超、腹平片1分二、鑒別診斷(5分)1.消化道穿孔2分2.急性膽囊炎2分3.急性腸梗阻1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血尿淀粉酶2分2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定1分3.腹部CT1分四、治療原則(3分)1.禁食，胃腸減壓1分2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑1分3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查1分備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240?，血淀粉酶2347?/L，尿淀粉酶960?/L編號(hào)：042病例摘要：女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供.Bp130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)4分(二)診斷依據(jù)1.有怕熱多汗，性情急躁1分2.食欲增加，體重下降1分3.甲狀腺腫大，突眼1分4.脈率加快，脈壓增大1分二、鑒別診斷(5分)1.單純性甲狀腺腫2分2.神經(jīng)官能癥2分3.結(jié)核，惡性腫瘤1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.頸部B超，同位素掃描2分2.T3、T4、TSH測(cè)定 1分3.131碘攝取率1分四、治療原則(3分)1.內(nèi)科藥物治療2分2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)1分備注：編號(hào)：043病例摘要：男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。查體：T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb82g/L,WBC90×109/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血3分2.肋骨骨折1分(二)診斷依據(jù)1.左季肋部外傷史1分2.胸片證實(shí)肋骨骨折1分3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀1分4.腹腔內(nèi)出血之體征1分二、鑒別診斷(5分)1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷2分2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸2分3.血胸1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部B超：肝脾及血腫塊1分2.腹部平片：有無(wú)膈下游離氣體1分3.胸片：肋骨，胸腔積液1分4.腹腔穿刺1分四、治療原則(3分)1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血1分2.開(kāi)腹探查：脾切除1分條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)1分備注：編號(hào)：044 病例摘要：男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)患者騎摩托車(chē)撞車(chē)，右下胸及上腹部受車(chē)把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com.神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱?；?yàn)：Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，可見(jiàn)小腸液平面。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷閉合性腹部損傷：肝破裂4分(二)診斷依據(jù)1.右上腹暴力撞擊史1分2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射1分3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音1分4.血紅蛋白偏低1分二、鑒別診斷(5分)1.單純腹壁和胸壁挫傷2分2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)2分3.肋骨骨折1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B超探測(cè)肝膈面及小腸間隙1分2.腹腔穿刺或灌洗，有無(wú)血液或含有膽汁2分3.胸片1分四、治療原則(3分)1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血1分2.開(kāi)腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔2分備注：B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬編號(hào)：045病例摘要：女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重入院患者因車(chē)禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開(kāi)始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來(lái)院就診查體：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽(tīng)不清?；?yàn)：Hb120g/L,WBC11×109/L 腹部平片，膈下未見(jiàn)明顯游離氣體B超見(jiàn)腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分(二)診斷依據(jù)1.腹中部直接受力外傷史1分2.腹痛，腹脹逐漸加重1分3.有腹膜刺激體征1分4.穿刺液不除外腸液1分二、鑒別診斷(5分)1.其他空腔臟器破裂2分2.單純腹壁損傷2分3.肝損傷1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.重復(fù)腹腔穿刺2分2.腹腔灌洗檢查2分四、治療原則(3分)1.開(kāi)腹探查2分2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù)1分編號(hào)：046病例摘要：男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?；?yàn)：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.腎外傷（右腎)3分2.輕度腦震蕩1分(二)診斷依據(jù)1.右腰部外傷史1分2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快1分3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野1分4.受傷后神志一度不清1分二、鑒別診斷(5分)1.肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除3分2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況2分2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍2分四、治療原則(3分)1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等)。經(jīng)積極治療后病情仍無(wú)改善，需急診手術(shù)探查1分2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理1分3.注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積1分備注：編號(hào)：047病例摘要：女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)，于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。查體：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹?，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-),大便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性闌尾炎3分（化膿性)1分(二)診斷依據(jù)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛1.5分2.右下腹固定壓痛、反跳痛1.5分3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高1分二、鑒別診斷(5分)1.急性胃腸炎、菌痢2分2.尿路結(jié)石感染2分3.急性盆腔炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)2分2.B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 2分四、治療原則(3分)1.抗感染治療1分2.開(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù)2分備注：編號(hào)：048病例摘要：男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。查體：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.上消化道出血：2分2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大1分3.肝硬化門(mén)脈高壓、腹水1分(二)診斷依據(jù)1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水)2分2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便1分3.腹部移動(dòng)性濁音（+)1分二、鑒別診斷(5分)1.胃十二指腸潰瘍2分2.胃癌1分3.肝癌1分4.膽道出血1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī)2分2.影像學(xué)檢查：B超、CT，緩解時(shí)可作食管造影1分3.內(nèi)鏡檢查1分四、治療原則(3分)1.禁食、輸血、輸液1分2.三腔二囊管壓迫1分3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血1分4.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)1分 編號(hào)：049病例摘要：男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見(jiàn)異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮4分(二)診斷依據(jù)1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿1分2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無(wú)效1分3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑1分4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶0.5分5.B超、IVP提示左腎結(jié)核0.5分二、鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎2分2.泌尿系腫瘤2分3.泌尿系外傷1分三、進(jìn)一步檢查(4分)晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天4分四、治療原則(3分)1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除1分2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療，1分3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除1分備注：編號(hào)：050 病例摘要：男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來(lái)我院就診，腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供.尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750)。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)2分2.右腎積水，腎功能輕度受損2分(二)診斷依據(jù)1.右側(cè)腰痛,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史1分2.右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛1分3.B超及IVP所見(jiàn)：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張1分4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分二、鑒別診斷(5分)1.輸尿管腫瘤2分2.闌尾炎2分3.尿路感染1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.CT檢查2分2.輸尿管鏡檢查2分四、治療原則(3分)1.碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石2分2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施1分編號(hào)：051病例摘要：女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺 無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng),輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.異位妊娠破裂出血3分2.急性失血性休克1分(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)1分2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史1分3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊1分4.B超可見(jiàn)囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)1分二、鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2分2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔2分3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺2分2.尿、糞常規(guī)1分3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助1分四、治療原則(3分)1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克1分2.開(kāi)腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除2分備注：手術(shù)所見(jiàn)：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm,壺腹部膨脹充血，可見(jiàn)1cm大小破口，周?chē)醒獕K。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。編號(hào)：052病例摘要：男性，30歲，半小時(shí)前因車(chē)禍(車(chē)速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷既往體?。簾o(wú)心肺疾疾患。查體：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.心包堵塞(血心包)2分2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)2分(二)診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快)4分二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKGST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變1分2.心臟破裂：多見(jiàn)穿透?jìng)脱萘啃菘?，血胸型。心包堵塞型少?jiàn)?？焖傩菘怂劳?分3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡1分4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶1分2.超聲心動(dòng)圖1分3.胸大片正側(cè)位CT2分4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)1分四、治療原則(3分)1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O21分2.心包穿刺，心包引流1分3.盡早開(kāi)胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無(wú)效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)0.5分4.抗生素防治感染0.5分備注：編號(hào)：053病例摘要：男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車(chē)撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載查體：Bp80/50mmHg，脈搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋)局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供.左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率　148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.張力性氣胸　　　　　　　2分2.休克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1分3.多根肋骨骨折　　　　　　　1分(二)診斷依據(jù)1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg)2分2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)1分3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失) 1分二、鑒別診斷(5分)1.閉合性氣胸（多半無(wú)紫紺，休克等)　　　　　1分2.心包堵塞（無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等1分3.血胸(無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)　1分4.多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等)1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.立即胸穿，閉式引流2分2.胸片正側(cè)位1分3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?分四、治療原則(3分)1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O21分2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查1分3.抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓1分編號(hào)：054病例摘要：女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī)急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷右肱骨髁上骨折（伸直型)4分(二)診斷依據(jù)1.好發(fā)年齡(10歲以下)1分2.典型受傷機(jī)制1分3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端1分4.肘后三角關(guān)系正常1分二、鑒別診斷(5分)肘關(guān)節(jié)后脫位4分三、進(jìn)一步檢查(4分)右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況4分四、治療原則(3分)手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周3分編號(hào)：055 病例摘要：男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí)四小時(shí)前患者乘公共汽車(chē)，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車(chē)，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治?；颊呱眢w素健。無(wú)特殊疾病，無(wú)特殊嗜好。檢查：全身情況良好，心肺腹未見(jiàn)異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、?診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.右髖關(guān)節(jié)后脫位4分(二)診斷依據(jù)1.典型的受傷機(jī)制1分2.大粗隆上移1分3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)1分4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺(jué)正常，說(shuō)明未合并坐骨神經(jīng)損傷1分二、鑒別診斷(5分)1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折5分（骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形)三、進(jìn)一步檢查(4分)右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有無(wú)合并骨折4分四、治療原則(3分)1.無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定2分2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬?gòu)?fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開(kāi)腹位與內(nèi)固定1分編號(hào)：056病例摘要：男性，23歲，因騎車(chē)進(jìn)行中被汽車(chē)撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡心。體檢：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski'sSign陽(yáng)性。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.右額顳急性硬膜外血腫4分(二)診斷依據(jù)1.有明確的外傷史1分2.有典型的中間清醒期1分3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折1分4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝 1分二、鑒別診斷(5分)1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫5分同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT三、進(jìn)一步檢查(4分)1.頭顱CT平掃4分四、治療原則(3分).急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù)3分 歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米?，F(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果。　　德育工作是學(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)?！　∥覀儗W(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米?，F(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果?！　〉掠ぷ魇菍W(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)。　　我們學(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米。現(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果?！　〉掠ぷ魇菍W(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)?！　∥覀儗W(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米?，F(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果?！　〉掠ぷ魇菍W(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)?！　∥覀儗W(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米。現(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果?！　〉掠ぷ魇菍W(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)。　　我們學(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米?，F(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果?！　〉掠ぷ魇菍W(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)?！　∥覀儗W(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米。現(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果。　　德育工作是學(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)。　　我們學(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 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歡迎你們?cè)诎倜χ猩W臨我校指導(dǎo)工作，借此機(jī)會(huì)我代表全體師生向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！我們學(xué)校環(huán)境幽雅，占地面積9810平方米，校舍建筑面積9639平方米?，F(xiàn)有31個(gè)教學(xué)班，1763名學(xué)生，91名教師。多年來(lái)，我校以“潤(rùn)育潛質(zhì)培養(yǎng)習(xí)慣發(fā)展個(gè)性奠基未來(lái)”為辦學(xué)宗旨，致力于實(shí)現(xiàn)“綠色校園人文課堂涵養(yǎng)教師儒雅學(xué)生”的辦學(xué)目標(biāo)，以“人文和諧文明向上”為學(xué)校精神。把“關(guān)愛(ài)合作和諧平安”作為學(xué)校德育工作的主旋律，把“課程改革，主動(dòng)構(gòu)建”作為素質(zhì)教育的主攻方向，把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型校園，引領(lǐng)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”作為興校強(qiáng)師之道，有效地促進(jìn)了教育資源的優(yōu)化，激發(fā)了團(tuán)結(jié)拼搏的團(tuán)隊(duì)精神，提升了整體辦學(xué)水平，取得了豐碩的教育教學(xué)成果?！　〉掠ぷ魇菍W(xué)校教育的靈魂，是學(xué)生健康成長(zhǎng)和學(xué)校工作保障。因此，學(xué)校把德育工作擺在重要位置，時(shí)刻樹(shù)立教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人的思想，確保學(xué)校德育工作的順利實(shí)施。近幾年，我校順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，努力更新教育理念，全面貫徹黨的教育方針，以德育工作為靈魂，堅(jiān)持以“綠色校園、優(yōu)質(zhì)教育、全面發(fā)展、快樂(lè)成長(zhǎng)”的基本思路；從“小事”抓起、據(jù)“實(shí)際”而行、作“有效”之為。堅(jiān)持以“為每一個(gè)孩子的幸福人生奠基”的育人理念，并遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了一系列的管理和教育活動(dòng)。　　我們學(xué)校以“環(huán)境教育”為辦學(xué)特色，堅(jiān)持以綠色觀念教育師生，在全校范圍內(nèi)滲透可持續(xù)發(fā)展意識(shí)、環(huán)境價(jià)值觀、道德觀、以及環(huán)境教育創(chuàng)新意識(shí)，打造“綠色人文” 校園的特色品牌。從1992年成立環(huán)境教育實(shí)驗(yàn)小組、1996年成為南昌市第一所環(huán)境教育試點(diǎn)學(xué)校、1999年被省環(huán)保局授予“環(huán)境教育示范學(xué)?！?、2001年被評(píng)為“全國(guó)綠色學(xué)校”、2011年被國(guó)家環(huán)保局授予“國(guó)際生態(tài)學(xué)?！保?012年被國(guó)家環(huán)保局授予“全國(guó)環(huán)境教育示范?！?。至今，經(jīng)歷了一個(gè)從點(diǎn)到面，讓環(huán)境教育滾動(dòng)式普及、從低到高，讓環(huán)境教育多層次開(kāi)展、從單一到綜合，讓環(huán)境教育多學(xué)科滲透、從課堂到社會(huì)，把環(huán)境教育全方位推進(jìn)的成長(zhǎng)歷程?！　×己玫男@環(huán)境是對(duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)境教育的主要陣地，因此，我們注重加強(qiáng)校園文化建設(shè)，明確提出“校園無(wú)處不育人，校園無(wú)時(shí)不育人”的口號(hào)。校園內(nèi)有許多環(huán)保宣傳標(biāo)語(yǔ)，特色班級(jí)文化，特色班牌設(shè)計(jì)，樓道的警示語(yǔ)，環(huán)境教育資源隨處可見(jiàn)。走進(jìn)校園綠樹(shù)成陰，足跡生態(tài)園、七彩長(zhǎng)廊、翠屏小徑、生命在于運(yùn)動(dòng)文化墻、動(dòng)感地帶、等人文景觀與主體綠化相映成趣，愉悅的環(huán)境陶冶著師生的情操，同學(xué)們賞花護(hù)綠，人與自然是那么和諧?！　W(xué)校在“發(fā)展個(gè)性、奠基未來(lái)”的辦學(xué)理念指導(dǎo)下，以藝術(shù)教育為突破口，全面推進(jìn)藝術(shù)教育健康持續(xù)發(fā)展，走出了一條跨越發(fā)展之路。為使學(xué)生的各項(xiàng)特長(zhǎng)得到規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，在每周二、周三的下午，開(kāi)設(shè)足球班、舞蹈班、合唱班、美術(shù)班等興趣班，使學(xué)校文藝活動(dòng)如百花齊放。俗話說(shuō)：“一份耕耘、一份汗水、一份收獲。” 正因?yàn)閷W(xué)校的高度重視與付出，我校的文藝工作如芝麻開(kāi)花，取得了豐碩的成果。一串串的榮譽(yù)，記錄了青新小學(xué)藝術(shù)教育的起飛印跡，也為我校藝術(shù)教育的騰飛，夯實(shí)了基礎(chǔ)。我們會(huì)一如既往，爭(zhēng)取能走得更高更遠(yuǎn)。　　以上是我們學(xué)校在環(huán)境教育和藝術(shù)教育方面的的一些舉措和探究，取得了一些成效，但也還有許多有待完善的地方，懇請(qǐng)各位專(zhuān)家提出寶貴的建議?！　慕裉斓囊暯莵?lái)看，“三嚴(yán)三實(shí)”說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難，作為一名黨員干部，做好表率作用本身就是最好的政治工作，因而必須不斷提高自身的綜合素質(zhì)，在工作和學(xué)習(xí)中躬身踐行、做出表率，為群眾樹(shù)立榜樣，發(fā)揮好先鋒模范作用，而且還要帶領(lǐng)群眾一起前進(jìn)，為完成黨的歷史使命而共同奮斗?！　】v觀習(xí)近平總書(shū)記一系列重要講話，有一個(gè)重要特點(diǎn)，就是深化淺出，善于用恰當(dāng)?shù)谋确浇沂旧羁痰牡览恚哂泻軓?qiáng)的感召力。縱觀他的許多比喻，形象貼切，妙趣橫生、膾炙人口，令人嘆為觀止。而“三嚴(yán)三實(shí)”這四個(gè)字重重地給黨員干部敲響了警鐘。因此，我覺(jué)得黨員干部應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面做起：　　1、把理想信念作為從政為官、立德做人的根本指引。在“三嚴(yán)三實(shí)”專(zhuān)題教育中，要把理想信念作為從政為官、立德做人的根本指引。這就要求領(lǐng)導(dǎo)干部勤修身常補(bǔ)鈣，真正做到信念堅(jiān)定、對(duì)黨忠誠(chéng)。立信念之大德，始終對(duì)黨忠誠(chéng)，把嚴(yán)以修身作為自我發(fā)展、自我提升的第一需要。嚴(yán)以修身就是要加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，堅(jiān)定理想信念，提升道德境界，追求高尚情操，自覺(jué)遠(yuǎn)離低級(jí)趣味，自覺(jué)抵制歪風(fēng)邪氣。領(lǐng)導(dǎo)干部的修身要以“知”為前提，以“行”為關(guān)鍵，以“功” 為目的，始終做到深知、篤行、功成，始終把對(duì)黨忠誠(chéng)牢記于心，時(shí)刻保持清醒頭腦，堅(jiān)定政治立場(chǎng)、保持政治定力、堅(jiān)守政治紀(jì)律，自覺(jué)在思想上政治上行動(dòng)上與以習(xí)近平同志為總書(shū)記的黨中央保持高度一致，堅(jiān)決維護(hù)中央權(quán)威。　　2、牢記使命責(zé)任，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。當(dāng)前，我國(guó)安全環(huán)境復(fù)雜多變、風(fēng)險(xiǎn)因素增多、維穩(wěn)任務(wù)艱巨繁重，必須深入貫徹總體國(guó)家安全觀和新形勢(shì)下軍事戰(zhàn)略方針，真正把主要精力放在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定這件大事上，著眼“多能一體、有效維穩(wěn)”戰(zhàn)略要求抓備戰(zhàn)、強(qiáng)能力，按照“三嚴(yán)三實(shí)”要求真研實(shí)謀、真訓(xùn)實(shí)演、真抓實(shí)備，深化戰(zhàn)略戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題研究，加大實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練力度，加強(qiáng)體系化、精確化、實(shí)案化戰(zhàn)備建設(shè)，切實(shí)肩負(fù)起保首要、保重點(diǎn)、保全局的重大責(zé)任?！　?、嚴(yán)以用權(quán)，突出我們黨執(zhí)政為民的本色重要體現(xiàn)。黨員干部的作風(fēng)體現(xiàn)在謀實(shí)事方面，而不是用夸夸其談的語(yǔ)言來(lái)點(diǎn)綴。沒(méi)有誠(chéng)心的品行，難以贏得群眾的信賴，更難以創(chuàng)偉業(yè)、干大事。空談?wù)`國(guó)，實(shí)干興邦?！皩?shí)”是作風(fēng)建設(shè)的豐富內(nèi)涵，要從“實(shí)”字入手，做到蹄疾步穩(wěn)，一步一個(gè)腳印把作風(fēng)建設(shè)推進(jìn)下去，從而取得實(shí)效。要對(duì)黨、對(duì)組織、對(duì)人民、對(duì)同志忠誠(chéng)老實(shí)，做老實(shí)人、說(shuō)老實(shí)話、干老實(shí)事，襟懷坦白，公道正派。要發(fā)揚(yáng)釘釘子精神，保持力度、保持韌勁，善始善終、善做善成，不斷取得作風(fēng)建設(shè)新成效。要認(rèn)清“紙上談兵，不如馬下服務(wù)”、“喊破嗓子，不如甩開(kāi)膀子”等道理，實(shí)實(shí)在在深入到群眾中去，扎扎實(shí)實(shí)為百姓辦實(shí)事、辦好事，樹(shù)立起群眾心中的“親民”形象。 根據(jù)XX銀監(jiān)分局要求，進(jìn)一步從源頭上做好處置非法集資相關(guān)宣傳工作，提高社會(huì)公眾防范非法集資違法犯罪活動(dòng)的意識(shí)和能力，維護(hù)經(jīng)濟(jì)金融秩序的穩(wěn)定，結(jié)合實(shí)際制定宣傳方案，開(kāi)展了防范和打擊非法集資宣傳教育活動(dòng)?，F(xiàn)將活動(dòng)情況總結(jié)如下:　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織.為讓人們充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前非法集資的嚴(yán)峻形勢(shì)和危害后果。由市分行統(tǒng)一部署，市分行組織實(shí)施。根據(jù)省分行要求，我行成立了由市分行黨委書(shū)記、行長(zhǎng)解卓任組長(zhǎng)；市分行黨委委員、副行長(zhǎng)、紀(jì)委書(shū)記牛建文任副組長(zhǎng)；各部門(mén)為成員的防范和打擊非法集資宣傳教育活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組。領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在紀(jì)檢監(jiān)察部，負(fù)責(zé)牽頭組織協(xié)調(diào)、督促各成員部門(mén)順利完成工作任務(wù)。　　二、積極實(shí)施?注重效果　　我行將活動(dòng)分三個(gè)階段開(kāi)展?！　∫皇且愿髦幸跃W(wǎng)點(diǎn)為陣地，利用條幅、展板、電子顯示屏為載體，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解、散發(fā)宣傳單等形式，開(kāi)展形式多樣、面向基層的宣傳教育活動(dòng)，從多方位、多角度地宣傳非法集資的表現(xiàn)形式和特點(diǎn)，剖析典型案例，增強(qiáng)公民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和辨別能力，擴(kuò)大打擊非法集資的宣傳面和影響力，對(duì)社會(huì)公眾提示風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)群眾自覺(jué)遠(yuǎn)離非法集資。通過(guò)這次活動(dòng)，共懸掛宣傳條幅25條 、展板21塊、電子顯示屏宣傳21塊，發(fā)宣傳資料47000余份，參與現(xiàn)場(chǎng)講解68人次。起到了對(duì)社會(huì)公眾提示風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)群眾自覺(jué)遠(yuǎn)離非法集資的目的?！　《羌訌?qiáng)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，認(rèn)真組織開(kāi)展員工參與非法集資風(fēng)險(xiǎn)排查工作。按照總分行專(zhuān)項(xiàng)治理的統(tǒng)一安排和部署，排查工作的重點(diǎn)。1.直接組織、參與非法集資或介紹他人參與非法集資；2.利用本人或本人控制的賬戶過(guò)渡資金，或代客歸集過(guò)渡資金，用于非法集資；3.與典當(dāng)行、小額貸款公司、擔(dān)保公司有資金往來(lái)；4.客戶因非法集資涉案或失蹤的，行內(nèi)是否有員工涉及?！　∥倚胁扇〖堎|(zhì)排查方式，分為自查、互查兩個(gè)階段。制定了排查信箱，且排查信箱放置在無(wú)監(jiān)控區(qū)域，排查信箱專(zhuān)鎖專(zhuān)用，鑰匙保管在紀(jì)檢監(jiān)察部，設(shè)立了舉報(bào)電話和舉報(bào)郵箱，方便員工發(fā)現(xiàn)有涉嫌：直接組織、參與非法集資，或介紹他人參與非法集資；利用本人或本人控制的賬戶過(guò)渡資金，或代客歸集過(guò)渡資金，用于非法集資；與典當(dāng)行、小額貸款公司、擔(dān)保公司有資金往來(lái)；客戶因非法集資涉案或失蹤的，行內(nèi)是否有員工涉及的?？赏ㄟ^(guò)電話、信函、電子郵件等形式舉報(bào)。排查過(guò)程中，將基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)、出納、個(gè)銀、信貸等容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的崗位人員作為重點(diǎn)排查，根據(jù)平時(shí)對(duì)員工的思想、行為動(dòng)態(tài)了解和掌握容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或有不良行為苗頭的人員進(jìn)行必須排查，做到不留死角，不放過(guò)疑點(diǎn)?！　〈舜螀瘟悍中虚_(kāi)展的員工參與非法集資行為專(zhuān)項(xiàng)排查，應(yīng)參加排查的員工624人，實(shí)際排查的員工624人，排查率達(dá)到100％，未發(fā)現(xiàn)不良行為?！　∪墙M織開(kāi)展討論和撰寫(xiě)心得體會(huì)活動(dòng)?！　≡谡J(rèn)真開(kāi)展教育活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)際，從員工自身所處機(jī)構(gòu)、部門(mén)、崗位等實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)圍繞“如何遵守和落實(shí)‘禁令’，按章操作，提高自我保護(hù)意識(shí)，有效預(yù)防和杜絕案件風(fēng)險(xiǎn)” 等問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的討論和分析。活動(dòng)中員工寫(xiě)學(xué)習(xí)心得體會(huì)450篇?！　∪?、建立員工教育長(zhǎng)效教育機(jī)制。為進(jìn)一步鞏固活動(dòng)效果，我行制定了長(zhǎng)期的警示教育長(zhǎng)效機(jī)制，收集關(guān)于非法集資、反洗錢(qián)等行為的知識(shí)和相關(guān)案例，定期對(duì)員工進(jìn)行警示教育，切實(shí)提高員工思想意識(shí)和警惕能力，確保各項(xiàng)工作合法合規(guī)?！　⊥ㄟ^(guò)開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，使廣大員工和群眾充分認(rèn)識(shí)到非法集資的危害性，切實(shí)增強(qiáng)了廣大人民群眾防范非法集資的意識(shí)，提高識(shí)假防騙的能力,充分發(fā)揮宣傳工作“震懾犯罪、樹(shù)立形象、教育公眾、防范風(fēng)險(xiǎn)”的積極作用。我行以后還要加大防范和打擊非法集資宣傳教育活動(dòng)，讓廣大群眾遠(yuǎn)離非法集資，遠(yuǎn)離犯罪。為貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，認(rèn)真落實(shí)今年縣安委會(huì)關(guān)于加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的部署和要求，切實(shí)做好我委的安全生產(chǎn)工作，確保安全生產(chǎn)形勢(shì)穩(wěn)定。我委通過(guò)全面深入的核查，進(jìn)一步落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任，結(jié)合安全生產(chǎn)領(lǐng)域“打非治違”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，徹底排查治理事故隱患，解決能源行業(yè)及本單位安全管理上存在的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，有效和堅(jiān)決遏制事故的發(fā)生。現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到人 　　為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神，我委加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，把此次大檢查作為安全生產(chǎn)的重要任務(wù)來(lái)落實(shí)，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并親自帶隊(duì)到能源行業(yè)進(jìn)行督促和檢查，要求各企業(yè)、單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度搞好安全生產(chǎn)工作?！　《?、檢查與整改同步　　結(jié)合上級(jí)有關(guān)文件要求，我委組織人員到企業(yè)、單位進(jìn)行安全生產(chǎn)檢查，堅(jiān)持邊檢查邊整改，以檢查促整改。在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患的，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，采取有效措施，能當(dāng)場(chǎng)整改的，必須當(dāng)場(chǎng)整改到位，及時(shí)消除事故隱患。　　三、大力宣傳，營(yíng)造氛圍　　我委以“打非治違”為契機(jī)，大力開(kāi)展安全生產(chǎn)宣傳，通過(guò)宣傳欄、橫幅標(biāo)語(yǔ)等形式，對(duì)此次安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)進(jìn)行宣傳，使職工、企業(yè)、單位都對(duì)安全生產(chǎn)高度重視，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)法律法規(guī)和安全知識(shí)的宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。　　四、加強(qiáng)值班和信息報(bào)送　　在“兩會(huì)”期間，我委根據(jù)實(shí)際情況，落實(shí)具體的值班人員，并明確值班人員的職責(zé)，要及時(shí)掌握能源行業(yè)安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)，確保信息渠道暢通，對(duì)出現(xiàn)的各種突發(fā)事故和異常情況必須立即上報(bào)，并及時(shí)通知各股室人員進(jìn)行配合處理，力爭(zhēng)把事故造成的損失控制在最低限度?！　∥?、下一步工作打算 　　通過(guò)這次安全生產(chǎn)大檢查，確實(shí)發(fā)現(xiàn)很多隱患和問(wèn)題，在今后的工作中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步建立健全安全生產(chǎn)制度。督促供電公司搞好各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，明確安全生產(chǎn)責(zé)任，使企業(yè)充分認(rèn)識(shí)到搞好安全生產(chǎn)的重要性。同時(shí)，我委要對(duì)安全生產(chǎn)工作常抓不懈，加大宣傳教育力度，強(qiáng)化安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查，今年以來(lái)，全委和能源行業(yè)未發(fā)生安全事故。在今后的工作中，我委將進(jìn)一步貫徹落實(shí)各級(jí)對(duì)安全生產(chǎn)工作的指示精神，明確責(zé)任，加大力度，把全委的安全生產(chǎn)工作深入扎實(shí)、堅(jiān)持不懈的開(kāi)展下去，抓出特色，抓出成效，確保安全生產(chǎn)形勢(shì)的穩(wěn)定。 201X年X月X日至X日，縣委、政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)組織，XXX鄉(xiāng)政府全員參與，集中5天時(shí)間，對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法采砂采礦(石)活動(dòng)進(jìn)行了綜合整治。共搗毀非法采砂點(diǎn)75個(gè)，拆除房屋20間，割斷電纜2000米,割除傳送帶20余條，拆除機(jī)器設(shè)備15臺(tái)，嚴(yán)厲打擊了非法采砂采礦（石）活動(dòng)，遏制了非法采砂采礦（石）勢(shì)頭?！　∫?、領(lǐng)導(dǎo)重視　　這次專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)是在全縣礦產(chǎn)非法開(kāi)采形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下領(lǐng)導(dǎo)組織的，縣、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視?？h委政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)，縣政府主管副縣長(zhǎng)XXX同志親自安排部署，親自協(xié)調(diào)解決拆除過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題，親臨拆除現(xiàn)場(chǎng)指揮指導(dǎo)；副縣長(zhǎng)XX同志親臨柒樹(shù)溝河段督查；公安局長(zhǎng)XX同志親臨現(xiàn)場(chǎng)督戰(zhàn)；縣紀(jì)委、檢察院、法院、政府辦、國(guó)土局等單位主要領(lǐng)導(dǎo)都積極參與，靠前指揮。XXX鄉(xiāng)黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)任政委、指揮長(zhǎng)，身先士卒，身處一線。領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，確保了這次活動(dòng)的扎實(shí)有序有效開(kāi)展?！　《?、部門(mén)聯(lián)動(dòng)　　本次綜合整治是縣政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下的一次活動(dòng)。X月X日晚，縣政府辦公室專(zhuān)題召開(kāi)了由縣紀(jì)委、國(guó)土、工商等10多個(gè)部門(mén)參加的會(huì)議，對(duì)綜合整治進(jìn)行整體安排部署。綜合整治期間，各相關(guān)部門(mén)積極參與，盡心盡責(zé)?？h公安局出動(dòng)防爆大隊(duì)40人次；縣國(guó)土局出動(dòng)執(zhí)法人員100人次；縣工商局出動(dòng)執(zhí)法人員60人次；縣紀(jì)委、檢察院、法院、水利、安監(jiān)、電辦、宣傳、司法等單位都派出2-3人的隊(duì)伍參與。XXX鄉(xiāng)政府從領(lǐng)導(dǎo)到同志，約100余人全員參與。5天時(shí)間內(nèi)，縣、鄉(xiāng)共出動(dòng)人員500余人次，構(gòu)造了強(qiáng)大的執(zhí)法力量，形成了嚴(yán)厲打擊非法采砂采礦（石）的高壓態(tài)勢(shì)，打了一場(chǎng)縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、密切配合的大決戰(zhàn)，有力地震懾了非法采砂采礦（石）分子的囂張氣焰?！　∪?、組織得力　　本次綜合整治，縣政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，XXX鄉(xiāng)政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)任指揮長(zhǎng)，下設(shè)安全保衛(wèi)組、拆扒組、宣傳組、后勤組、醫(yī)療組5個(gè)小組，每組由鄉(xiāng)政府副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)。拆扒現(xiàn)場(chǎng)組成3道戰(zhàn)線，第一戰(zhàn)線為鄉(xiāng)政府人員，身著迷彩服，牽手成線；第二戰(zhàn)線為縣國(guó)土局、工商局等部門(mén)執(zhí)法人員，列隊(duì)整裝；第三戰(zhàn)線為公安人員，保持警戒。這樣，避免了非法采砂采礦（石）人員及其它非有關(guān)人員進(jìn)入拆扒現(xiàn)場(chǎng)，確保了拆扒活動(dòng)的順利進(jìn)行?！　∷?、效果顯著　　本照震懾打擊的指導(dǎo)思想，本次綜合整治拆扒重點(diǎn)是非法采砂點(diǎn)的料倉(cāng)和居住房屋。3天時(shí)間內(nèi)，基本上對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有采砂點(diǎn)進(jìn)行了拆扒，所有料倉(cāng)、洗砂機(jī)全部搗毀，所有采砂點(diǎn)全部停電，切斷了部分傳送帶，查封扣押鏟車(chē)18臺(tái)、鉤機(jī)線路板11個(gè)、自備發(fā)電機(jī)組3臺(tái)、電力設(shè)備8臺(tái)，處理了一批違法人員，有效制止了違法采砂采礦（石）活動(dòng)，治理工作不留盲點(diǎn)，取得了明顯成效?！　〈舜沃紊郴顒?dòng)雖然取得了階段性重大成果，但還面臨許多困難和挑戰(zhàn)。在今后的工作中，鄉(xiāng)政府將牢固樹(shù)立長(zhǎng)期作戰(zhàn)思想，建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制，常抓不懈，徹底除掉“非法采砂”這塊毒瘤，既保護(hù)好青山綠水，又使得這一寶貴資源得以合理利用，為全鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)又快又好發(fā)展做貢獻(xiàn)。根據(jù)《關(guān)于在全縣建立村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)的實(shí)施意見(jiàn)》文件精神，按照縣委、縣政府統(tǒng)一部署和要求，XXX鄉(xiāng)認(rèn)真組織指導(dǎo)，全面完成了全鄉(xiāng)38個(gè)行政村監(jiān)督委員會(huì)工作任務(wù)。現(xiàn)將我鄉(xiāng)工作情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：　　一、 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織　　縣村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作會(huì)議之后，我鄉(xiāng)及時(shí)召開(kāi)了黨政班子會(huì)，針對(duì)我鄉(xiāng)村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作進(jìn)行研究部署。及時(shí)召開(kāi)了村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作動(dòng)員會(huì)，傳達(dá)學(xué)習(xí)市、縣有關(guān)會(huì)議要求，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，研究分析村委現(xiàn)狀，要求各村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作及早調(diào)查，及早準(zhǔn)備，及早宣傳發(fā)動(dòng)。并確定在于6月14日在XXX村首先召開(kāi)試點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)?！　∫皇浅闪⒐ぷ鳈C(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)黨委政府成立了村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)建立村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)的動(dòng)員培訓(xùn)、督促指導(dǎo)，制定實(shí)施方案并組織實(shí)施。同時(shí)由各管理區(qū)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)4個(gè)片區(qū)的村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉指導(dǎo)組分片分村指導(dǎo)選舉工作。全鄉(xiāng)38個(gè)村委按照鄉(xiāng)黨委的統(tǒng)一安排部署，分別成立了村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作領(lǐng)導(dǎo)小組。鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)即總攬全局，統(tǒng)籌安排好各自分管工作的同時(shí)，又各自負(fù)責(zé)所聯(lián)片各村的選舉工作，把村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作作為當(dāng)前的一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，深入到村社調(diào)查研究，指導(dǎo)把關(guān)，為全鄉(xiāng)各村村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。二是認(rèn)真研究，制定方案。鄉(xiāng)黨委召開(kāi)了專(zhuān)題黨委會(huì)，多次召開(kāi)村三職干部和駐村干部會(huì)議，研究和安排部署我鄉(xiāng)村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作。按照上級(jí)要求并結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，制定了《XXX鄉(xiāng)村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作實(shí)施方案》，確定我鄉(xiāng)整個(gè)選舉工作在6月30日前結(jié)束。三是搞好培訓(xùn)、打好基礎(chǔ)。我鄉(xiāng)在多次召開(kāi)會(huì)議的基礎(chǔ)上還于6月14日在XXX村進(jìn)行了選舉現(xiàn)場(chǎng)試點(diǎn)觀摩會(huì)。各村在會(huì)上認(rèn)真學(xué)習(xí)和參與了選舉各流程的具體操作方法，并聽(tīng)取了黨委副書(shū)趙碧波同志作的解釋和強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)。會(huì)議達(dá)到了預(yù)期目的，為全鄉(xiāng)全面展開(kāi)選舉工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！　《?、 充分準(zhǔn)備、認(rèn)真實(shí)施　　1、各村統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。層層傳達(dá)市、縣選舉工作會(huì)議的精神和要求，從而使鄉(xiāng)、村廣大干部思想認(rèn)識(shí)真正統(tǒng)一到黨的十八屆三中、四中全會(huì)精神上來(lái)，廣泛深入地宣傳發(fā)動(dòng)群眾。擴(kuò)大基層民主，實(shí)行依法進(jìn)行選舉，必須有村民的廣泛參與?！　?、嚴(yán)格要求，規(guī)范操作。按照鄉(xiāng)黨委政府的統(tǒng)一安排，我鄉(xiāng)村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)選舉工作于6月10日全面展開(kāi)，6月20日各片各村開(kāi)始投票選舉。25日全面完成本次村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)委員選舉工作。全鄉(xiāng)共選舉產(chǎn)生監(jiān)督委員會(huì)委員68名，其中主任21名、黨員50人?！　?、完善工作，確保穩(wěn)定。對(duì)于在選舉中出現(xiàn)的突發(fā)情況在鄉(xiāng)選舉領(lǐng)導(dǎo)小組的及時(shí)處理下均得到一一化解，確保了本次選舉前后無(wú)一起上訪事件和不穩(wěn)定隱患存在?！　?、制定監(jiān)督委員會(huì)任期目標(biāo)、工作規(guī)劃。依據(jù)有關(guān)法律和政策規(guī)定，明確工作職責(zé)和工作流程，修訂和完善會(huì)議、學(xué)習(xí)、廉政等制度，并公布上墻。 20XX年，XXX支行保密工作在XXX和XXX分行的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞銀行工作中心，嚴(yán)格執(zhí)行保密法律法規(guī)，堅(jiān)持做到"三個(gè)到位"，確保了銀行工作國(guó)家秘密和行業(yè)機(jī)密的絕對(duì)安全。一年來(lái)，我行未發(fā)生"一機(jī)兩用"事件和失密、泄密問(wèn)題?！　∫弧?jiān)持領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任到位，建立保密工作良好格局。一是健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。根據(jù)保密工作需要，我行建立了以行長(zhǎng)任主任，其他班子成員和辦公室及其它重要部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的保密委員會(huì)，負(fù)責(zé)保密工作的統(tǒng)籌安排、宣傳教育、制度落實(shí)、監(jiān)督檢查等工作。同時(shí)，在各部門(mén)、各網(wǎng)點(diǎn)配備了專(zhuān)（兼）職保密員，自上而下形成了"有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、有部門(mén)主管、有專(zhuān)人管理"的保密工作格局。二是嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。以各部門(mén)、網(wǎng)點(diǎn)為單位，將各項(xiàng)保密工作任務(wù)進(jìn)行細(xì)化、量化，逐項(xiàng)落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)崗位和每一名員工，逐級(jí)簽訂了責(zé)任狀。同時(shí)把保密工作納入銀行工作和隊(duì)伍建設(shè)綜合考評(píng)范疇，并實(shí)行一票否決，以此調(diào)動(dòng)各級(jí)主動(dòng)抓保密工作的積極性。三是強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。結(jié)合本行工作實(shí)際，由支行分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭辦公室、紀(jì)檢等部門(mén)組成聯(lián)合督導(dǎo)組，緊緊圍繞重大決策、重點(diǎn)涉密文件、重點(diǎn)涉密崗位、涉密計(jì)算機(jī)的保密管理和憑證庫(kù)、金庫(kù)的安全管理，定期或不定期組織專(zhuān)項(xiàng)安全保密檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患、及時(shí)完善措施?！　《?、堅(jiān)持宣傳覆蓋到位，提升保密工作責(zé)任意識(shí)。一是突出抓好保密知識(shí)學(xué)習(xí)。制定了《保密工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制》《秘密文電閱辦制度》《密碼電報(bào)的閱辦管理制度》《印章保管使用制度》《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)保密管理暫行規(guī)定》及有關(guān)《文件的定密制度》等一系列保密工作規(guī)章制度，并下發(fā)到每名員工手中，要求人人熟知熟記。同時(shí)，還利用工作例會(huì)、中層干部會(huì)等時(shí)機(jī)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，有效增強(qiáng)了廣大銀行員工維護(hù)國(guó)家和行業(yè)秘密的自覺(jué)性。二是突出抓好保密工作培訓(xùn)。針對(duì)銀行工作易發(fā)生失泄密的環(huán)節(jié)，每個(gè)季度組織保密業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)專(zhuān)（兼）職保密員和重點(diǎn)部門(mén)、崗位的涉密人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。今年以來(lái)，共舉辦保密培訓(xùn)班4期，受訓(xùn)人員達(dá)XXX人次。三是突出抓好保密工作宣傳。通過(guò)開(kāi)辟銀行保密工作專(zhuān)欄、集中觀看保密知識(shí)專(zhuān)題片等方式，廣泛進(jìn)行保密宣傳教育。特別是對(duì)新入職人員，采取專(zhuān)門(mén)輔導(dǎo)等形式，切實(shí)增強(qiáng)新員工的保密意識(shí)。同時(shí)，及時(shí)通報(bào)全國(guó)各地，特別是銀行系統(tǒng)發(fā)生的失泄密事件，以此作為反面教材，進(jìn)行深刻剖析，做到警鐘常鳴。　　三、堅(jiān)持督導(dǎo)檢查到位，確保保密工作萬(wàn)無(wú)一失。一是強(qiáng)化對(duì)涉密載體的管理。在文件管理方面，始終嚴(yán)把關(guān)口，即：在文件的起草、編發(fā)、文印等環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行逐級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批手續(xù)；在收發(fā)、傳閱、移交、借閱密級(jí)文件和機(jī)要密碼電報(bào)過(guò)程中嚴(yán)格實(shí)行登記制度，有效防止了各類(lèi)失泄密問(wèn)題的發(fā)生。二是嚴(yán)格計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)安全管理。從行領(lǐng)導(dǎo)到基層員工，凡是使用涉密計(jì)算機(jī)的人員全部登記造冊(cè)，并要求連接互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)劃?rùn)C(jī)一律不準(zhǔn)存放涉密信息。同時(shí)，所有計(jì)算機(jī)均安裝了隔離卡，將政務(wù)內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)實(shí)行物理隔離，有效杜絕了泄密隱患。三是嚴(yán)格執(zhí)行定密工作規(guī)定。我行把"定密"作為保密工作的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工作，確保使該保的密能保住，該解的密能及時(shí)解開(kāi)，該交流的信息能夠正常交流，為保密工作正常開(kāi)展創(chuàng)造了良好條件?！　≡?0XX年的保密工作中，我行取得了一定成績(jī)，但工作中也存著諸如：個(gè)別人員保密意識(shí)不夠強(qiáng)、對(duì)常態(tài)下的保密工作認(rèn)識(shí)不到位和對(duì)個(gè)別密級(jí)低的文件資料管理不夠嚴(yán)密的問(wèn)題。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步增強(qiáng)做好保密工作的責(zé)任感和緊迫感，認(rèn)清形勢(shì)、提高認(rèn)識(shí)，查找工作中的漏洞，完善各項(xiàng)保密制度，推到XXX支行的保密工作再上新臺(tái)階。根據(jù)縣委的要求，xx鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子于2月3日召開(kāi)了專(zhuān)題民主生活會(huì)?？h委常委、縣統(tǒng)戰(zhàn)部xx部長(zhǎng)參會(huì)指導(dǎo)并講話，縣委組織部、縣紀(jì)委派員參加會(huì)議。非黨領(lǐng)導(dǎo)班子成員列席會(huì)議。鎮(zhèn)黨委書(shū)記xx同志主持會(huì)議?，F(xiàn)將鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)題民主生活會(huì)有關(guān)情況總結(jié)如下?！　∫?、xx鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)題民主生活會(huì)的會(huì)前準(zhǔn)備情況　　鎮(zhèn)黨委對(duì)這次專(zhuān)題民主生活會(huì)高度重視，把開(kāi)好專(zhuān)題民主生活會(huì)作為做好“三嚴(yán)三實(shí)” 活動(dòng)的重中之重和關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓。鎮(zhèn)黨委書(shū)記樊承年同志切實(shí)履行第一責(zé)任人的職責(zé)，共同研究、一起部署、自己動(dòng)手，每個(gè)環(huán)節(jié)都帶頭示范，具體指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)。各位班子成員精心準(zhǔn)備、反復(fù)溝通、積極配合、認(rèn)真對(duì)照檢查，為開(kāi)好專(zhuān)題民主生活會(huì)作了充分準(zhǔn)備?？h委對(duì)我鎮(zhèn)開(kāi)好領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)題民主生活會(huì)十分關(guān)心。會(huì)前，黃敏求部長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取了xx鎮(zhèn)在查找“三嚴(yán)三實(shí)”活動(dòng)中存在的“不嚴(yán)不實(shí)”問(wèn)題的工作匯報(bào)，并分別與樊承年書(shū)記和楊雪娟鎮(zhèn)長(zhǎng)談心交心，仔細(xì)審閱了xx鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會(huì)方案和班子成員的對(duì)照檢查材料，對(duì)開(kāi)好專(zhuān)題民主生活會(huì)提出具體要求。會(huì)前，主要做好以下六方面工作：　　1、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)。鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真研讀有關(guān)文件和學(xué)習(xí)材料，突出重點(diǎn)研讀習(xí)總書(shū)記關(guān)于黨員領(lǐng)導(dǎo)干部踐行“三嚴(yán)三實(shí)”的新思想新觀點(diǎn)新要求，學(xué)習(xí)黨章和《準(zhǔn)則》《條例》等規(guī)章制度，引導(dǎo)黨員干部樹(shù)牢群眾觀點(diǎn)、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、砥礪奮斗精神，緊緊圍繞“嚴(yán)以修身、嚴(yán)以用權(quán)、嚴(yán)以律己，謀事要實(shí)、創(chuàng)業(yè)要實(shí)、做人要實(shí)”的要求，自覺(jué)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央和省、市、縣委的部署要求上來(lái)，為開(kāi)好“三嚴(yán)三實(shí)”專(zhuān)題民主生活會(huì)奠定思想和行動(dòng)基礎(chǔ)?！　?、廣泛開(kāi)展意見(jiàn)征求。始終堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，通過(guò)“一線走親連心”活動(dòng)、專(zhuān)題征求意見(jiàn)座談會(huì)等形式的基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子成員結(jié)合工作調(diào)研、走訪調(diào)研等，深入黨員、群眾和基層聽(tīng)取意見(jiàn)，具體明確、有的放矢地征求意見(jiàn)?！　?、開(kāi)展談心交心活動(dòng)。鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子按照“三必談” 要求，深入開(kāi)展談心交心活動(dòng)。每位同志在談心交心過(guò)程中重點(diǎn)談不足、談問(wèn)題，既主動(dòng)談干部本人的問(wèn)題，也誠(chéng)懇地指出對(duì)方的問(wèn)題，確保把準(zhǔn)備在專(zhuān)題民主生活會(huì)上提出的批評(píng)意見(jiàn)談出來(lái)，真正做到把問(wèn)題談開(kāi)談透、把思想談深談通。談心交心結(jié)束后，每位班子成員條目式寫(xiě)出對(duì)其他班子成員開(kāi)展批評(píng)的要點(diǎn)，并報(bào)黨委書(shū)記審閱。　　4、認(rèn)真撰寫(xiě)個(gè)人發(fā)言提綱。班子成員的發(fā)言提綱重點(diǎn)查找梳理在修身做人、用權(quán)律己、干事創(chuàng)業(yè)等方面的不嚴(yán)不實(shí)問(wèn)題，基層干部群眾所提的意見(jiàn)是否得到回應(yīng)，剖析根源是否觸及靈魂，努力方向和改進(jìn)措施是否具體實(shí)在。對(duì)思想認(rèn)識(shí)不深刻、聯(lián)系實(shí)際不夠、查擺問(wèn)題不到位的，自我剖析避重就輕、泛泛而談、沒(méi)有觸及思想的，整改措施大而化之、沒(méi)有回應(yīng)問(wèn)題、操作性不強(qiáng)的，及時(shí)進(jìn)行督促修改完善?！　?、審議鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)照檢查材料。鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子采取群眾提、自己找、上級(jí)點(diǎn)、互相幫、集體議等辦法，深入剖析根源，注重從修身做人、政治規(guī)矩、組織紀(jì)律和廉政紀(jì)律等方面問(wèn)題，以及在落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任方面的問(wèn)題，深入剖析根源，查修身嚴(yán)不嚴(yán)、查用權(quán)嚴(yán)不嚴(yán)、查律己嚴(yán)不嚴(yán)，查謀事實(shí)不實(shí)、查創(chuàng)業(yè)實(shí)不實(shí)、查做人實(shí)不實(shí)，認(rèn)清問(wèn)題實(shí)質(zhì)，提出整改的具體措施。領(lǐng)導(dǎo)班子的對(duì)照檢查材料由黨委書(shū)記親自主持起草，并送黃部長(zhǎng)和全體領(lǐng)導(dǎo)班子成員作進(jìn)一步修改?！　?、堅(jiān)持立說(shuō)立行、即知即改。對(duì)查擺出來(lái)的問(wèn)題，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子從思想政治建設(shè)、為民執(zhí)政理念、樹(shù)立嚴(yán)實(shí)作風(fēng)和全面從嚴(yán)治黨等四方面明確了整改提高的思路和要求，提出了具體、操作性強(qiáng)的整改措施。各位班子成員也都結(jié)合個(gè)人實(shí)際，針對(duì)存在的問(wèn)題，提出了改進(jìn)措施，明確了努力方向，為下一步整改提高奠定了基礎(chǔ)?！　《?、xx鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)題民主生活會(huì)的主要特點(diǎn)　　在專(zhuān)題民主生活會(huì)上，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子及成員堅(jiān)持從嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化問(wèn)題意識(shí)和問(wèn)題導(dǎo)向，聚焦“不嚴(yán)不實(shí)”及“四風(fēng)”方面的突出問(wèn)題，堅(jiān)持嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、民主團(tuán)結(jié)的態(tài)度，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，深刻剖析了問(wèn)題產(chǎn)生的根源，明確了改進(jìn)作風(fēng)、服務(wù)群眾的努力方向和整改重點(diǎn)，受到了一次嚴(yán)格的黨內(nèi)政治生活鍛煉，達(dá)到了預(yù)期效果?！　?、查擺問(wèn)題具體實(shí)在。專(zhuān)題民主生活會(huì)中，無(wú)論班子剖析查擺、個(gè)人自查自糾，還是班子成員之間相互幫、相互點(diǎn)，都做到突出“不嚴(yán)不實(shí)”問(wèn)題，敢于揭短亮丑，抓住要害和實(shí)質(zhì)，不回避矛盾問(wèn)題。樊承年同志首先代表xx鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子作對(duì)照檢查，共查擺了6方面18條“不嚴(yán)不實(shí)”問(wèn)題和不足，有的是鎮(zhèn)班子成員共性的問(wèn)題，有的是班子個(gè)體存在的問(wèn)題?！　?、剖析根源深入深刻。鎮(zhèn)班子成員認(rèn)真對(duì)照習(xí)近平總書(shū)記提出的“七個(gè)有之”問(wèn)題和“五個(gè)必須” 要求、黨章規(guī)定和黨員標(biāo)準(zhǔn)、正反典型，從理想信念、黨性修養(yǎng)、權(quán)力觀地位觀利益觀和道德品行等方面剖析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，主觀意識(shí)上認(rèn)清了問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，較好發(fā)揮了滌蕩思想、凈化靈魂、提升黨性的效果?！　?、開(kāi)展批評(píng)動(dòng)真碰硬。班子成員之間自我批評(píng)敢于拋開(kāi)面子、揭短亮丑，不回避、不掩飾問(wèn)題，檢查剖析深刻；相互批評(píng)直截了當(dāng)、開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，實(shí)事求是地點(diǎn)問(wèn)題、真心實(shí)意地幫同志。整個(gè)批評(píng)與自我批評(píng)，既有紅紅臉、出出汗的緊張和嚴(yán)肅，又有加加油、鼓鼓勁的真誠(chéng)與和諧，收到了相互教育、相互警醒的效果，達(dá)到了“團(tuán)結(jié)—批評(píng)—團(tuán)結(jié)”的目的?！　?、整改措施切實(shí)有效。針對(duì)查擺出的問(wèn)題，各位班子成員都明確表達(dá)了整改的決心和信心，明確了整改的思路，提出了整改的具體措施。鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子決心按照中央、省委、市委和縣委的指示精神，堅(jiān)決克服開(kāi)完民主生活會(huì)就萬(wàn)事大吉的“闖關(guān)”思想和懈怠情緒，繼續(xù)擰緊思想發(fā)條，發(fā)揚(yáng)釘釘子的精神，從思想政治建設(shè)、為民執(zhí)政理念、樹(shù)立嚴(yán)實(shí)作風(fēng)和全面從嚴(yán)治黨等方面明確了整改提高的思路和要求，既抓好每一個(gè)“不嚴(yán)不實(shí)”問(wèn)題的整改落實(shí)，體現(xiàn)了從我做起、立行立改的鮮明態(tài)度。　　三、召開(kāi)專(zhuān)題民主生活會(huì)的幾點(diǎn)收獲　　總的來(lái)說(shuō)，xx鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)題民主生活會(huì)認(rèn)真貫徹中央、省委、市委和縣委的部署要求，直面問(wèn)題、不遮不掩，既觸及了思想、嚴(yán)肅了態(tài)度、提振了精神，又弘揚(yáng)了正氣、彌補(bǔ)了漏洞、促進(jìn)了發(fā)展，比以往專(zhuān)題民主生活會(huì)開(kāi)得更實(shí)、開(kāi)得更好、開(kāi)得更有成效?！　∫皇鞘艿搅艘淮吸h性黨風(fēng)、修身立德的深刻教育。在專(zhuān)題民主生活會(huì)上，各位班子成員主動(dòng)放下思想包袱，敢于揭短亮丑，深入查擺了自身存在的“不嚴(yán)不實(shí)”問(wèn)題，深刻剖析了出現(xiàn)問(wèn)題的主要根源，自覺(jué)接受了一次從未有過(guò)的精神洗禮。班子們表示，這次的專(zhuān)題民主生活會(huì)上，與以往相比，更加直面矛盾、直指要害，讓大家清醒認(rèn)識(shí)到班子和個(gè)人在“不嚴(yán)不實(shí)”方面存在的突出問(wèn)題，真正有了“ 臉紅”、“出汗”的效果，在思想上排了毒、治了病，進(jìn)一步增強(qiáng)了黨性觀念和對(duì)黨的認(rèn)識(shí)，必須始終堅(jiān)守“三嚴(yán)三實(shí)”，做到信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔，以更嚴(yán)的自我要求、更嚴(yán)的自我約束，努力鍛造成為“忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)”的好干部。　　二是實(shí)現(xiàn)了“團(tuán)結(jié)—批評(píng)—團(tuán)結(jié)”的目標(biāo)。會(huì)前，各位班子成員已經(jīng)就專(zhuān)題民主生活上的批評(píng)意見(jiàn)作了充分溝通，把矛盾解決在了會(huì)前。在專(zhuān)題民主生活會(huì)上，班子之間在充分醞釀、多次溝通、充分信任的基礎(chǔ)上開(kāi)展了公正客觀的批評(píng)，既富有辣味，又不失和諧。通過(guò)運(yùn)用好批評(píng)和自我批評(píng)這個(gè)武器，班子之間深入交流、坦誠(chéng)批評(píng)、互相幫助，對(duì)問(wèn)題看得更清更透，對(duì)根源抓得更準(zhǔn)更深，達(dá)到了相互教育、相互啟發(fā)、相互警醒的效果，鮮明體現(xiàn)了整風(fēng)精神，展現(xiàn)了黨內(nèi)生活和作風(fēng)建設(shè)的新氣象，增強(qiáng)了班子的戰(zhàn)斗力和凝聚力，為今后開(kāi)展黨內(nèi)生活、加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)提供了很好的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。　　三是提振了敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識(shí)。會(huì)前，班子們普遍感覺(jué)到xx在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展定位上偏低，總體發(fā)展思路不夠開(kāi)闊，新農(nóng)村建設(shè)等相對(duì)滯后，特色不夠突出，面對(duì)“十三五”發(fā)展任務(wù)，缺乏擔(dān)當(dāng)精神和危機(jī)感緊迫感，缺乏攻堅(jiān)破難的勇氣和韌勁，擔(dān)當(dāng)精神不足、動(dòng)真碰硬不夠。會(huì)上，班子和個(gè)人或多或少對(duì)擔(dān)當(dāng)精神不足的問(wèn)題進(jìn)行了深刻剖析，明確表示要把加快發(fā)展作為鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子和個(gè)人的最大擔(dān)當(dāng)，真正把責(zé)任記在心上、扛在肩上、抓在手上、落實(shí)在行動(dòng)上，拿出逢山開(kāi)路、遇河架橋的精神氣概，在困難面前想方設(shè)法，在逆境當(dāng)中攻堅(jiān)破難，把具體措施落到實(shí)處、抓出成效，做到“ 心中有黨、心中有民、心中有責(zé)、心中有戒”?！　∷氖敲鞔_了抓好整改落實(shí)的工作措施。借助專(zhuān)題民主生活會(huì)，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子在梳理分析突出問(wèn)題的基礎(chǔ)上，明確了四大方面重點(diǎn)整改事項(xiàng)，并提出了具體的整改措施，明確了班子和個(gè)人今后的努力方向、責(zé)任分工，進(jìn)一步找準(zhǔn)了活動(dòng)開(kāi)展和工作推進(jìn)的結(jié)合點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)和落腳點(diǎn)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性、操作性和實(shí)效性，為深入推進(jìn)教育實(shí)踐活動(dòng)、取得更大成效奠定了基礎(chǔ)。各位班子成員紛紛表態(tài)，將在開(kāi)門(mén)整改上下功夫，向群眾公開(kāi)，請(qǐng)群眾評(píng)判，受群眾監(jiān)督，下移重心、加大投入，班子帶頭幫助基層辦實(shí)事、解難題，不斷夯實(shí)基層基礎(chǔ)?！　∷摹⑾乱徊秸拇胧┖团Ψ较颉　℃?zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子以本次專(zhuān)題民主生活會(huì)為新起點(diǎn)，正作風(fēng)、強(qiáng)本領(lǐng)，敢擔(dān)當(dāng)、作表率，用改革精神、創(chuàng)新的辦法來(lái)解決面臨的困難和問(wèn)題，始終保持清醒頭腦，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、強(qiáng)化苦干實(shí)干、強(qiáng)化改革創(chuàng)新、強(qiáng)化班子合力，做到思想上不放松、標(biāo)準(zhǔn)上不降低、力度上不減弱，把踐行“三嚴(yán)三實(shí)” 要求推向常態(tài)化，力爭(zhēng)用最短時(shí)間取得最好整改效果?！　。ㄒ唬┘訌?qiáng)思想政治建設(shè)，增強(qiáng)政治定力。一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。努力提高黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和創(chuàng)新能力。進(jìn)一步完善理論中心學(xué)習(xí)組的學(xué)習(xí)制度，持之以恒地抓好個(gè)人自學(xué)，撰寫(xiě)讀書(shū)筆記、學(xué)習(xí)心得體會(huì)和調(diào)查報(bào)告文章，打造學(xué)習(xí)型班子。學(xué)會(huì)運(yùn)用理論觀點(diǎn)去領(lǐng)會(huì)黨的路線、方針和政策，去分析新情況、研究新問(wèn)題、解決新矛盾，提高對(duì)重大問(wèn)題認(rèn)識(shí)的超前性和預(yù)見(jiàn)性，把理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，更好地為群眾多辦好事、實(shí)事。二是強(qiáng)化政治定力。堅(jiān)決服從中央和省、市、縣委的決定，堅(jiān)決維護(hù)中央和省、市、縣委的權(quán)威，始終在大局下行動(dòng)、為大局服務(wù)。糾正有令不行、有禁不止，上有政策、下有對(duì)策現(xiàn)象。要善于觀大勢(shì)、謀大事，把中央和省、市、縣委的重大決策與xx實(shí)際緊密結(jié)合起來(lái)。三要嚴(yán)格黨內(nèi)生活。自覺(jué)經(jīng)受黨內(nèi)組織生活的鍛煉，經(jīng)常性地開(kāi)展交心談心活動(dòng)，開(kāi)展積極健康的批評(píng)和自我批評(píng)，不斷增強(qiáng)解決自身問(wèn)題的能力。要健全科學(xué)民主決策機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”制度，加大民主集中制執(zhí)行力度，在黨內(nèi)大力營(yíng)造敢講話、講真話的濃厚氛圍和寬松環(huán)境，確保各項(xiàng)決策的科學(xué)性和正確性。（完成時(shí)限：2016年12月；責(zé)任人：樊承年、周如江、周天鵬）。　?。ǘ┷`行為民執(zhí)政理念，提升服務(wù)能力。一是有效破解發(fā)展難題。堅(jiān)持周二下村制度，了解各村在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、作風(fēng)建設(shè)、基層黨組織建設(shè)、干部隊(duì)伍建設(shè)等方面的情況，收集民生難題，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題。（完成時(shí)限：2016年12月；責(zé)任人：周如江、史云彩）。二是深入開(kāi)展“雙帶雙走” 服務(wù)企業(yè)活動(dòng)，推動(dòng)各級(jí)企服責(zé)任人精準(zhǔn)服務(wù)企業(yè)，了解當(dāng)前企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展中面臨的問(wèn)題，聽(tīng)取企業(yè)的意見(jiàn)建議，積極為企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，著力幫助企業(yè)解決生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)的困難，破解發(fā)展難題、緩解要素制約、增強(qiáng)發(fā)展信心、提高經(jīng)濟(jì)效益，真正做到助企為民。（完成時(shí)限：2016年12月；責(zé)任人：金波）。三是幫扶困難弱勢(shì)群體。以困難黨員和困難戶為主要對(duì)象，深入家庭走訪，調(diào)查致貧原因，了解工作和生產(chǎn)生活狀況，傾聽(tīng)意愿要求，幫助協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)解決他們?cè)诰蜆I(yè)、社保、住房和子女就學(xué)等方面的實(shí)際困難。（完成時(shí)限：2016年12月；責(zé)任人：全體領(lǐng)導(dǎo)班子成員）?！　。ㄈ├喂虡?shù)立嚴(yán)實(shí)作風(fēng)，推動(dòng)科學(xué)發(fā)展。一是加快重點(diǎn)工作推進(jìn)。圍繞振興工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、攻堅(jiān)重點(diǎn)實(shí)事工程，深化“五水共治”、“三改一拆”等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，鎮(zhèn)班子成員要主動(dòng)領(lǐng)銜重點(diǎn)項(xiàng)目，深入項(xiàng)目建設(shè)一線，了解項(xiàng)目推進(jìn)中的困難，研究解決影響項(xiàng)目投入、開(kāi)工等實(shí)際問(wèn)題，積極為項(xiàng)目建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，促使項(xiàng)目早開(kāi)工、早投產(chǎn)、早見(jiàn)效。二是真抓實(shí)干促發(fā)展。對(duì)照每年初的考核目標(biāo)，結(jié)合各自工作實(shí)際，疏理各線具體工作，就工業(yè)經(jīng)濟(jì)、招商引資、新農(nóng)村建設(shè)、信訪維穩(wěn)、安全生產(chǎn)、民生保障等方面查問(wèn)題找差距，樹(shù)立標(biāo)桿，自我加壓。三是實(shí)施重點(diǎn)工作點(diǎn)評(píng)。組織實(shí)施重點(diǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、會(huì)議集中點(diǎn)評(píng)和內(nèi)設(shè)科室年末點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，幫助找出差距和問(wèn)題，明確下步工作措施，完善倒逼倒查制度，對(duì)照年度工作目標(biāo)任務(wù)，進(jìn)行細(xì)化量化，以目標(biāo)倒逼責(zé)任，以時(shí)間倒逼進(jìn)度，以實(shí)績(jī)倒逼作風(fēng)，以督查倒逼落實(shí)，加快推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施。（完成時(shí)限：2016年12月；責(zé)任人：全體領(lǐng)導(dǎo)班子成員）?！　。ㄋ模﹫?jiān)持全面從嚴(yán)治黨，營(yíng)造良好氛圍。一是嚴(yán)格執(zhí)行正風(fēng)肅紀(jì)規(guī)定。按照越往后懲治越嚴(yán)的要求，領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭總結(jié)貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定、省委“28條辦法”、市委“20條措施”和正風(fēng)肅紀(jì)“十項(xiàng)規(guī)定”，持續(xù)開(kāi)展正風(fēng)肅紀(jì)檢查，進(jìn)一步規(guī)范“三公” 經(jīng)費(fèi)管理，嚴(yán)格執(zhí)行《象山縣黨員干部操辦婚喪喜慶事宜若干規(guī)定》，認(rèn)真執(zhí)行聯(lián)系群眾、調(diào)查研究、轉(zhuǎn)變作風(fēng)和車(chē)輛使用方面的規(guī)定，大力倡導(dǎo)勤儉節(jié)約，對(duì)日常接待、會(huì)務(wù)安排、辦文辦事等相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范，把中央規(guī)定和省委實(shí)施辦法落實(shí)到了日常工作和具體行動(dòng)中，加強(qiáng)自身建設(shè)改進(jìn)作風(fēng)常態(tài)化長(zhǎng)效化。二是嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。堅(jiān)持從嚴(yán)治黨和依規(guī)管黨，踐行法治思維和法治方式，落實(shí)黨委主體責(zé)任和紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任，通過(guò)抓監(jiān)督促發(fā)展，抓作風(fēng)優(yōu)環(huán)境，抓制度求長(zhǎng)效，抓隊(duì)伍強(qiáng)保障。全力推進(jìn)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，加大對(duì)重要部位和關(guān)鍵崗位權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)控力度，著力構(gòu)建不想腐、不能腐、不敢腐的機(jī)制。組織開(kāi)展多種形式的反腐倡廉教育活動(dòng)，深化示范教育、警示教育和崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)防范教育，使各級(jí)干部筑牢拒腐防變的思想防線。2015年11月18日　，重慶****項(xiàng)目***組團(tuán)人潮涌動(dòng)、花團(tuán)錦族！喜慶濃重的交房活動(dòng)正在這里溫情上演！今年，在公司領(lǐng)導(dǎo)的精心部署、公司各部的鼎力配合下，交用工作以“抓基礎(chǔ)、重細(xì)節(jié)、強(qiáng)規(guī)范、謀創(chuàng)新”為中心，深化落實(shí)、扎實(shí)開(kāi)展，歷時(shí)三天的集中交用，重慶公司再次取得了年度不斐的交用業(yè)績(jī)，本次交用總戶數(shù)467戶，本次實(shí)際交用戶數(shù)???戶，交用率???%；客戶實(shí)際接房簽到???戶，交房成功率達(dá)到?? %。圓滿完成了三期房屋的交付工作?！　”敬谓挥脛?chuàng)下了重慶市交房新高；交房第一天成功交用達(dá)114戶，是重慶公司交用以來(lái)最好最多的一天；交房籌備組織、現(xiàn)場(chǎng)交付秩序、客戶滿意指數(shù)及交用成功指標(biāo)突破了重慶地產(chǎn)行業(yè)記錄；熱烈溫馨的交用活動(dòng)直接促進(jìn)了銷(xiāo)售案場(chǎng)的快速成交，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，交房期間現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)簽約付款并接房的???戶、按揭轉(zhuǎn)一次性付款的?戶，活動(dòng)的成功舉辦強(qiáng)力刺激了客戶的消費(fèi)熱情，切實(shí)助推了銷(xiāo)售的業(yè)績(jī)攀升！　　一、*******組團(tuán)交房總體情況　　****三期工程由7幢高層住宅組成，是繼一二期產(chǎn)品交用之后****項(xiàng)目組織的第三次集中交用，公司在籌備組織、人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)策劃等方面充分吸取了前期經(jīng)驗(yàn)，做到了工期控制良好、整改落實(shí)到位、物業(yè)服務(wù)全面、活動(dòng)別出新意。　　2015年7月初，公司成立了跨部門(mén)的交房專(zhuān)題領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)班子親自擔(dān)任活動(dòng)總指揮及副指揮、活動(dòng)小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)?；顒?dòng)工作小組成員由各部門(mén)抽調(diào)組成，匯聚了重慶公司各業(yè)務(wù)口的相關(guān)中層管理干部及骨干員工，戰(zhàn)略上高度重視，細(xì)節(jié)上嚴(yán)格把關(guān)，為了本次產(chǎn)品的順利交付，交房小組多次召開(kāi)交房專(zhuān)題會(huì)議，深化落實(shí)交用預(yù)演培訓(xùn)，全面把控交房現(xiàn)場(chǎng)布置，緊密落實(shí)交房氛圍營(yíng)造，強(qiáng)化交房隊(duì)伍在操作流程、接待禮儀、業(yè)務(wù)能力、勞動(dòng)紀(jì)律等方面的建設(shè)，推行“一房一驗(yàn)”工作小組，突出交房“一站式” 服務(wù)，確保了為期三天的房屋交付工作平穩(wěn)安順、有條不紊，取得了較好的交用成績(jī)?！　《?、緊密?chē)@交房統(tǒng)籌部署，著力落實(shí)交用具體工作?！　〗环炕顒?dòng)的圓滿順利離不開(kāi)深入細(xì)致的統(tǒng)籌安排和著實(shí)有效的執(zhí)行力度，為此，交用團(tuán)隊(duì)精心組織，全盤(pán)謀劃，從組織效能、交前預(yù)驗(yàn)、整改核查到流程優(yōu)化、現(xiàn)場(chǎng)氛圍等方面層層把關(guān)、逐一完善，有力促進(jìn)了業(yè)主驗(yàn)房一次性通過(guò)的順利進(jìn)行：　　（一）深化落實(shí)交房前期工作，切實(shí)降低房屋交付風(fēng)險(xiǎn)，全面提高物業(yè)交付效率?！　?、組織領(lǐng)導(dǎo)：今年7月份開(kāi)始，組織成立了以公司領(lǐng)導(dǎo)為首的交房領(lǐng)導(dǎo)小組，細(xì)化條塊工作，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，小組帶領(lǐng)其他參戰(zhàn)人員組成30余人的交用團(tuán)隊(duì)，定期組織召開(kāi)交用籌備會(huì)議，保持對(duì)各類(lèi)交用問(wèn)題的動(dòng)態(tài)跟蹤、匯總、分析、破解。截至****項(xiàng)目交用結(jié)束，交用團(tuán)隊(duì)共召開(kāi)籌備會(huì)19次，基本上達(dá)到每周一次，實(shí)時(shí)確保了交用工作的開(kāi)展進(jìn)度和綜合效率?！　?、承接查驗(yàn)；從　8月25日　起物業(yè)公司工程部派遣工程技術(shù)人員和客服人員組成查驗(yàn)小組對(duì)D組團(tuán)全面展開(kāi)承接查驗(yàn)工作，歷時(shí)數(shù)月，先后對(duì)戶內(nèi)、公區(qū)、園林綠化、車(chē)庫(kù)進(jìn)行了跟進(jìn)檢查。同時(shí)積極協(xié)調(diào)項(xiàng)目部等相關(guān)部門(mén)，現(xiàn)場(chǎng)督促整改，把不合格項(xiàng)控制在交房前整改完成，將開(kāi)發(fā)企業(yè)的交房風(fēng)險(xiǎn)降至了最低?！　?、業(yè)主開(kāi)放日活動(dòng)；物業(yè)在前期營(yíng)銷(xiāo)宣傳、樣板展示、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、施工工藝等方面不同程度的存在個(gè)別瑕疵，我司以開(kāi)放的心態(tài)誠(chéng)邀業(yè)主對(duì)即將交付的物業(yè)進(jìn)行查驗(yàn)和體驗(yàn)，　10月20日　至21日組織業(yè)主開(kāi)放日活動(dòng)，二天共計(jì)接待到訪業(yè)主256組，全面收集業(yè)主意見(jiàn)，相關(guān)意見(jiàn)得到各部高度重視，并即時(shí)組織專(zhuān)題會(huì)議，落實(shí)具體處理措施。同時(shí)予以跟進(jìn)回復(fù)，從產(chǎn)品層面和服務(wù)層面讓業(yè)主對(duì)金隅大城有了一個(gè)全新的認(rèn)知。同時(shí)為即將開(kāi)始的物業(yè)交付工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！　?、交房流程優(yōu)化；通過(guò)對(duì)入住業(yè)主的市調(diào)了解，同時(shí)結(jié)合“ 互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái)實(shí)際，為降低業(yè)主時(shí)間成本，提高綜合辦事效率，本次集中交用期間積極引入了中國(guó)銀行等第三方服務(wù)單位，以代扣業(yè)務(wù)的增值服務(wù)切實(shí)提高后續(xù)工作的方便快捷。　　5、交房模擬培訓(xùn)、演練；　11月16日　、17日為期兩天的實(shí)戰(zhàn)演練工作推進(jìn)了依職履責(zé)的工作格局，協(xié)同動(dòng)作、形成合力的交用局面展示的是有組織、有紀(jì)律、有效力、有理念的“四有”精神，對(duì)所有參與交房工作人員進(jìn)行說(shuō)辭培訓(xùn)，禮儀實(shí)踐，對(duì)交房情況、現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域、崗位職責(zé)予以宣貫明確。為后續(xù)快捷、高效辦理業(yè)主接房工作做足了萬(wàn)全準(zhǔn)備。　　(二)深入推進(jìn)“兩手抓” 的方針政策，切實(shí)提升服務(wù)效能?！　”敬谓环抗ぷ鳎覀儓?jiān)持一手抓房屋交驗(yàn)工作，一手抓工程整改落實(shí)，經(jīng)與公司法務(wù)多次溝通，調(diào)整優(yōu)化了各項(xiàng)交房細(xì)節(jié)。特別是公示版塊的責(zé)任區(qū)分及對(duì)客表格的用詞造句，逐一研討，字斟句酌，高度體現(xiàn)了責(zé)任大企一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)，交房現(xiàn)場(chǎng)組織嚴(yán)密，操作規(guī)范，工作人員簽約接待熱情禮貌，鑰匙發(fā)放快捷準(zhǔn)確，費(fèi)用結(jié)算精準(zhǔn)無(wú)誤，整個(gè)交房現(xiàn)場(chǎng)秩序井然，調(diào)度有方！展現(xiàn)了超前的服務(wù)意識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)的禮儀風(fēng)范。交房期間，主要領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場(chǎng)，組織召開(kāi)整改會(huì)議，即時(shí)處理、現(xiàn)場(chǎng)糾正，協(xié)調(diào)解決重大疑難問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)整改一項(xiàng)。注重整改質(zhì)量及時(shí)效，全體工作人員克服了諸多困難，放棄大量休息，加班加點(diǎn)就交驗(yàn)中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)修繕調(diào)整?！　?三)注重交房人性化服務(wù)，著力提高金隅良好口碑?！　〗环科陂g，為了提高效率節(jié)約時(shí)間，財(cái)務(wù)部及物業(yè)公司組成了一條龍的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以便迅速而有效地為業(yè)主辦理交房手續(xù)。交房現(xiàn)場(chǎng)，按服務(wù)功能劃分區(qū)域，如簽到接待處、驗(yàn)房等候區(qū)、財(cái)務(wù)結(jié)算區(qū)、物業(yè)事務(wù)組等，各區(qū)配備專(zhuān)職服務(wù)人員，提供飲料、糕點(diǎn)、醫(yī)藥包、針線包、充電包、檢測(cè)工具等專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)予以全面美化、亮化、人性化，喜慶的入口包裝、溫馨的護(hù)攔布置、熱情的歡迎標(biāo)語(yǔ)、溫情的大紅喜貼、專(zhuān)業(yè)的禮儀迎賓、花樣的糕點(diǎn)飲品，整體氛圍喜慶祥和！一句親切的“您好，歡迎回家”的問(wèn)候，給予業(yè)主的是一份關(guān)注、溫暖。更是回家的溫馨。專(zhuān)業(yè)的驗(yàn)房團(tuán)隊(duì)為到來(lái)的每一位業(yè)主進(jìn)行了細(xì)致講解和查驗(yàn)，因?yàn)榱私?、熟悉小區(qū)以及物業(yè)概況，與業(yè)主的交流非常的愉快，充分表示出對(duì)產(chǎn)品以及物業(yè)后期服務(wù)的信心。從接待驗(yàn)房到鑰匙交收、禮包提送的一站式服務(wù)，讓業(yè)主快捷有序的辦理完成整個(gè)接房手續(xù)，交付現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈、環(huán)境宜人、秩序井然，客我均是一派喜悅、祥和、幸福之態(tài)勢(shì)?！　∪?、品質(zhì)大盤(pán)演繹夢(mèng)想人居，誠(chéng)信負(fù)責(zé)贏得市場(chǎng)認(rèn)可?！　〔铰脑鷮?shí)，誠(chéng)信負(fù)責(zé)，重慶公司秉持“創(chuàng)建美好生活，鑄就地產(chǎn)名牌”的開(kāi)發(fā)理念，提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想、精心組織，狠抓實(shí)干，一次次的攻堅(jiān)克難，創(chuàng)下了2015年的交用奇跡。　　11月18日　交用當(dāng)天，基于對(duì)****的高度認(rèn)同和絕對(duì)信任，項(xiàng)目客戶*芳芳（***-2-21-7），在銷(xiāo)售案場(chǎng)從認(rèn)知到認(rèn)同，從簽約到接房，意向明確，決斷迅速，選擇的果敢與產(chǎn)品的深得人心一脈相承、息息相關(guān)，全體**人本著“使命**，價(jià)值**，責(zé)任**” 的原則，凝心聚力、扎實(shí)苦干！不懈進(jìn)取終獲客戶青睞?！　?1月19日　，按揭客戶康*梅（***-2-20-1）女士，抱著對(duì)夢(mèng)想人居的美好憧憬及品質(zhì)大盤(pán)的市場(chǎng)認(rèn)可，當(dāng)即決定轉(zhuǎn)變房款支付方式，由最初的按揭貸款轉(zhuǎn)為一次性全額支付，業(yè)主感動(dòng)于現(xiàn)場(chǎng)熱烈、和睦的交用氛圍，，期待即時(shí)接房的新家之喜，就勢(shì)而為，乘勢(shì)而上，成就了銷(xiāo)售業(yè)界的當(dāng)日簽約、當(dāng)日接房、按揭轉(zhuǎn)全款的可喜事件，　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，交房活動(dòng)期間，案場(chǎng)達(dá)成簽約并交房的客戶??戶，按揭轉(zhuǎn)一次性的??戶，累計(jì)簽約面積??平方米，簽約額???元?，F(xiàn)場(chǎng)客戶來(lái)訪量也有了明顯的大幅提升，從先前的平均每天?組提升至??組，最高峰值??組，且大多是首次來(lái)訪的新客戶，交房活動(dòng)的有效助力切實(shí)贏得了目標(biāo)客戶的深度信賴，于銷(xiāo)售起到了“臨門(mén)一腳”的關(guān)健作用，也滿足了成交客戶的終極期待。　　實(shí)力贏得市場(chǎng)、優(yōu)勢(shì)獲取民心！昨天，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)拓進(jìn)取，今天，我們收獲喜悅、得到肯定，明天，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)、不斷探索，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)新突破新發(fā)展！ 今年來(lái)，鎮(zhèn)黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真貫徹執(zhí)行《檔案法》，進(jìn)一步落實(shí)了工作制度，強(qiáng)化了工作管理，并積極組織鎮(zhèn)專(zhuān)兼職檔案員參加縣級(jí)培訓(xùn)，從而使我鎮(zhèn)檔案管理工作的水平進(jìn)一步提高，使我鎮(zhèn)檔案管理工作日趨走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。按照縣檔案局下發(fā)文件精神要求，我們對(duì)本鎮(zhèn)機(jī)關(guān)檔案　　工作進(jìn)行了認(rèn)真全面的自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，檔案法律、法規(guī)學(xué)習(xí)宣傳到位?！　≡跈n案工作中我們認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行了《中國(guó)人民共和國(guó)檔案法》和《省〈中華人民共和國(guó)檔案法〉實(shí)施辦法》，在鎮(zhèn)干部、職工中宣傳有關(guān)檔案工作的法律法規(guī)，并收到較好的效果，例如鎮(zhèn)干部職工都能自覺(jué)配合檔案室工作，各辦公室都能及時(shí)將部門(mén)的存檔資料歸檔上交檔案室。在檔案工作中做好法律法規(guī)的宣傳是做好檔案工作的關(guān)鍵。　　二、檔案管理體制建立健全　　結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，我們建立健全了八項(xiàng)檔案管理制度，即：檔案保管制度，檔案查、調(diào)閱利用制度，檔案收集制度，檔案整理制度，檔案工作安全管理制度，檔案統(tǒng)計(jì)制度，檔案保密制度，檔案員崗位職責(zé)。這些工作制度在檔案管理中發(fā)揮了較好的作用?！　∪?、檔案基礎(chǔ)設(shè)施完備　　為規(guī)范檔案存取和調(diào)閱，鎮(zhèn)設(shè)有12㎡的檔案庫(kù)房一間，配置檔案柜3組，檔案裝具式樣、規(guī)格及質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。檔案室條件完備，配備了防盜門(mén)、鋁合金窗戶，重新粉刷了墻壁，鋪了防潮地磚，基本符合檔案室防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蛀的要求，保證了檔案的安全存放?！　∷?、檔案業(yè)務(wù)建設(shè)　　根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，我鎮(zhèn)制定了符合本鎮(zhèn)實(shí)際的各門(mén)類(lèi)檔案《分類(lèi)方案》，《保管期限表》等。 業(yè)務(wù)規(guī)范，并堅(jiān)持實(shí)施。檔案辦公室按規(guī)定及時(shí)接收各門(mén)類(lèi)的檔案，進(jìn)行統(tǒng)一管理。我鎮(zhèn)文件材料的書(shū)寫(xiě)格式、質(zhì)量基本符合有關(guān)規(guī)范要求。檔案的分類(lèi)、排列符合要求。同時(shí)，檔案員還定期對(duì)庫(kù)房進(jìn)行抽查，檔案無(wú)霉變、蟲(chóng)蛀等不良現(xiàn)象，無(wú)泄密事件發(fā)生?！　∥濉⒋嬖诘膯?wèn)題　?、鍣n案意識(shí)淡薄，思想不到位。盡管現(xiàn)在把檔案納入我鎮(zhèn)責(zé)任制考核中，但是部分人員對(duì)檔案工作意識(shí)仍不強(qiáng)，一定程度上影響了檔案工作的開(kāi)展。　?、婊A(chǔ)設(shè)施差，經(jīng)費(fèi)緊缺，無(wú)獨(dú)立檔案室。由于災(zāi)后重建的影響，我鎮(zhèn)無(wú)獨(dú)立檔案室，部分基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)不到上級(jí)部門(mén)對(duì)檔案管理的要求，使檔案保管利用受到影響?！　、鐧n案收集不齊全，部分文書(shū)檔案遺失。鎮(zhèn)上許多召集會(huì)議，布置工作往往只是口頭形式，各個(gè)辦公室行成的文件材料，各自存放，特別是一些專(zhuān)業(yè)檔案和照片檔案容易散落在各個(gè)辦公室，收集、整理它們也就特別難，造成檔案收集不完整，歸檔率低?！　】傊益?zhèn)在檔案工作規(guī)范化管理工作中，做了大量富有成效的工作，取得了明顯的成績(jī)。但我們也看到了自身存在的問(wèn)題，需進(jìn)一步提高全鎮(zhèn)人員的檔案意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)檔案人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高檔案人員的理論水平和實(shí)際操作技能，還要認(rèn)真開(kāi)發(fā)檔案信息資源，為本鎮(zhèn)各項(xiàng)工作提供更好的服務(wù)。 今年來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省市財(cái)政部門(mén)的精心指導(dǎo)和大力支持下，以全面貫徹落實(shí)新預(yù)算法、深化財(cái)稅體制改革為契機(jī)，扎實(shí)開(kāi)展規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作，整體推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政工作上水平、上臺(tái)階，取得了階段性成效?，F(xiàn)將規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作相關(guān)情況總結(jié)如下?！　∫弧⒁?guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作總體情況　　一是強(qiáng)化試點(diǎn)工作組織領(lǐng)導(dǎo)。成立開(kāi)展規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌指導(dǎo)試點(diǎn)工作。同時(shí)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行了全面安排部署，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。二是規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政業(yè)務(wù)運(yùn)行。制定了《進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)算管理、國(guó)庫(kù)改革、財(cái)務(wù)管理、財(cái)經(jīng)紀(jì)律、隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行了全面規(guī)范。三是建立試點(diǎn)考評(píng)工作機(jī)制?？h財(cái)政局將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作情況和成效進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所目標(biāo)考核內(nèi)容，同時(shí)對(duì)成效明顯的鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予激勵(lì)補(bǔ)助?！　《?、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作開(kāi)展情況　　為進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政改革，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政履職服務(wù)能力，根據(jù)省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理的意見(jiàn)》（川財(cái)基〔2015〕4號(hào)）、達(dá)州市財(cái)政局《關(guān)于開(kāi)展規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作的通知》（達(dá)市財(cái)預(yù)〔2015〕22號(hào)）要求，切實(shí)實(shí)施好我縣規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理改革試點(diǎn)工作，結(jié)合開(kāi)江實(shí)際，制定并上報(bào)了《開(kāi)江縣2015年全面規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（開(kāi)財(cái)預(yù)[2015]25號(hào)）、制定并下發(fā)了《進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理的實(shí)施意見(jiàn)》（開(kāi)財(cái)預(yù)[2015]27號(hào)），全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所積極從規(guī)范業(yè)務(wù)運(yùn)行、嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)三大方面開(kāi)展試點(diǎn)工作，有力推動(dòng)了規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理工作?！　∪?、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作主要做法　　(一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)算編制精細(xì)化。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《預(yù)算法》，以深化財(cái)稅體制改革為契機(jī)（《開(kāi)江縣深化財(cái)稅體制改革總體方案》已經(jīng)縣委常委會(huì)審議通過(guò)），堅(jiān)持"鄉(xiāng)財(cái)縣管、預(yù)算共編"原則，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)算編制方案和說(shuō)明，全面、科學(xué)、精細(xì)做好2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)算編制工作，按照定編定員定額管理，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本支出，堅(jiān)持"保工資、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保民生"保障原則，基本支出、細(xì)化公用支出、優(yōu)化項(xiàng)目支出，按照"收入進(jìn)籠子，支出進(jìn)盤(pán)子"的原則，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)算管理，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政綜合預(yù)算和部門(mén)預(yù)算，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算約束力，切實(shí)保障基本運(yùn)轉(zhuǎn)和專(zhuān)項(xiàng)工作及其他公共服務(wù)支出需要?！　?二)國(guó)庫(kù)集中支付改革規(guī)范化。我縣至2011年開(kāi)始全面推行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)國(guó)庫(kù)集中支付改革。堅(jiān)持"預(yù)算共編、賬戶統(tǒng)設(shè)、集中收付、采購(gòu)統(tǒng)辦、票據(jù)統(tǒng)管、縣鄉(xiāng)聯(lián)網(wǎng)"的"鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用"原則，借助縣級(jí)國(guó)庫(kù)集中支付網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，全部推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)國(guó)庫(kù)集中支付改革。一是從2015年起將鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有資金全部納入財(cái)政信息管理系統(tǒng)（大平臺(tái)）管理，通過(guò)國(guó)庫(kù)單一賬戶運(yùn)行，嚴(yán)格實(shí)行"先支付、后清算"，截止目前全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過(guò)大平臺(tái)直接支付和授權(quán)支付達(dá)1.26億元；二是多次舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所、代理銀行共同參與有關(guān)集中支付流程、賬務(wù)處理、票據(jù)傳遞業(yè)務(wù)交流共和培訓(xùn)班；三是20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所金財(cái)網(wǎng)全部開(kāi)通建立國(guó)庫(kù)單一賬戶體系,各并開(kāi)設(shè)零余額賬戶，零余額賬戶授權(quán)支付運(yùn)行平穩(wěn)。四是進(jìn)一步推進(jìn)公務(wù)卡制度改革，強(qiáng)制要求辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、差旅費(fèi)等有關(guān)商品和服務(wù)的零星支出必須使用公務(wù)卡結(jié)算；并作為懲防體系和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核目標(biāo)，納入縣績(jī)效目標(biāo)管理范圍，縱深推進(jìn)公務(wù)卡強(qiáng)制結(jié)算制度改革延伸。截止目前，累計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)卡量達(dá)586張，刷卡消費(fèi)金額達(dá)956萬(wàn)元?！　?三)非稅收入管理。 一是繼續(xù)實(shí)施并完善銀行代收制度。對(duì)非稅收入實(shí)行"單位開(kāi)票、銀行代收、財(cái)政統(tǒng)管"的管理辦法。二是堅(jiān)持票款分離和"收支兩條線"管理。對(duì)所有非稅收入均實(shí)行"票款分離"制度。堅(jiān)持一個(gè)口子進(jìn)（所有收入繳入非稅收入?yún)R繳專(zhuān)戶），一個(gè)口子出（所有支出由財(cái)政支付中心支付），嚴(yán)把收支關(guān)口。四是實(shí)施源頭管理。收費(fèi)票據(jù)管理嚴(yán)格按照"以票管費(fèi)、分次限量、驗(yàn)舊供新"的原則，通過(guò)票據(jù)各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，有效地避免和杜絕單位坐收坐支非稅收入的現(xiàn)象，使財(cái)政票據(jù)真正起到控制亂收、亂罰和私設(shè)"小金庫(kù)"的閘門(mén)作用。　　(四)政府采購(gòu)更完善。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴(yán)格按照新《預(yù)算法》的規(guī)定編制政府采購(gòu)預(yù)算并報(bào)縣財(cái)政局備案，嚴(yán)格按照《政府采購(gòu)法》及其他法規(guī)制度組織政府采購(gòu)活動(dòng)，保證采購(gòu)主體、采購(gòu)方式、采購(gòu)程序合法?！　?五)置換鄉(xiāng)鎮(zhèn)存量債務(wù)更及時(shí)。在2013年6月政府性債務(wù)鎖定及2014年清理甄別債務(wù)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照財(cái)政廳關(guān)于做好地方政府債券置換存量債務(wù)有關(guān)工作的通知要求，逐筆核實(shí)置換每一筆存量債務(wù)，截止目前已置換鄉(xiāng)鎮(zhèn)存量債務(wù)1.78億元，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展活力，緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)維穩(wěn)壓力?！　?六)村級(jí)會(huì)計(jì)委托代理工作推行快。進(jìn)一步推進(jìn)村級(jí)會(huì)計(jì)委托代理工作。一是落實(shí)制度管理。按照《開(kāi)江縣建立和完善村級(jí)委托代理會(huì)計(jì)核算中心全面推行代理服務(wù)制的操作辦法》、《開(kāi)江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)委托代理會(huì)計(jì)核算中心崗位職責(zé)》、《開(kāi)江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)委托代理會(huì)計(jì)核算中心管理制度》、《開(kāi)江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)委托代理會(huì)計(jì)核算中心業(yè)務(wù)操作規(guī)范》等各項(xiàng)規(guī)章制度并及時(shí)下發(fā)，嚴(yán)格按照委托代理服務(wù)工作制度規(guī)定開(kāi)展工作。二是細(xì)化考核監(jiān)督　　(七)強(qiáng)化督促指導(dǎo)，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)計(jì)核算。為進(jìn)一步推進(jìn)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)計(jì)核算工作科學(xué)規(guī)范運(yùn)行,強(qiáng)化監(jiān)督管理，提升信息質(zhì)量，提高工作效率，確保財(cái)務(wù)管理工作公開(kāi)透明，切實(shí)滿足新時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)管理及改革需要，縣財(cái)政局已從2014年下半年起在全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化管理工作。嚴(yán)格分設(shè)總預(yù)算會(huì)計(jì)賬套和單位會(huì)計(jì)賬套?！　?八)嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。一是主動(dòng)接受人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計(jì)、社會(huì)公眾等各方面監(jiān)督。縣財(cái)政監(jiān)督局已在10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織開(kāi)展了財(cái)政信息質(zhì)量檢查工作、縣審計(jì)局及時(shí)組織開(kāi)展新寧鎮(zhèn)、任市鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)離任及在任審計(jì)工作；二是主動(dòng)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)決算、"三公"經(jīng)費(fèi)公開(kāi)工作，全面接受社會(huì)各界監(jiān)督，逐步建立起公開(kāi)透明的預(yù)算制度?！　?九)狠抓隊(duì)伍建設(shè)。扎實(shí)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政干部業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，全年累計(jì)培訓(xùn)353人次，年度計(jì)劃完成率達(dá)126%；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政干部的考核和培養(yǎng)，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政力量。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政人員調(diào)配和交流機(jī)制，優(yōu)化人員配置，提高工作效率。　　(十)大力實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本財(cái)力保障機(jī)制。增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力保障水平。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政總體上處于穩(wěn)健運(yùn)行態(tài)勢(shì)。全面保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄機(jī)關(guān)事業(yè)單位和村級(jí)（含社區(qū)，下同）組織基本支出的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)寬加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)組織履行公共管理職能和提供公共服務(wù)等必要支出需求，為落實(shí)民生政策和促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供必須的財(cái)力保障。建立其他公共服務(wù)保障機(jī)制，加大了環(huán)境治理、安全維穩(wěn)、農(nóng)村公共服務(wù)運(yùn)行維護(hù)等公共服務(wù)保障范圍?！　?十一) 開(kāi)江縣財(cái)政資金支付率先實(shí)現(xiàn)"無(wú)紙化"　　國(guó)庫(kù)集中支付實(shí)施全流程電子化管理，新寧鎮(zhèn)財(cái)政所在全市率先實(shí)施財(cái)政授權(quán)支付電子憑證，標(biāo)志著開(kāi)江縣國(guó)庫(kù)集中支付電子化管理信息系統(tǒng)啟動(dòng)成功，財(cái)政資金支付進(jìn)入"無(wú)紙化"時(shí)代。實(shí)行支付電子化管理后，傳統(tǒng)支付手段發(fā)生了本質(zhì)變化。省減了財(cái)政、預(yù)算單位、銀行憑證交換，降低了人力、物力耗費(fèi)。目前預(yù)算單位除提取現(xiàn)金業(yè)務(wù)外，可通過(guò)銀行"自助柜面系統(tǒng)"、"全天候"網(wǎng)銀辦理支付業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)從原來(lái)的"跑財(cái)政、跑銀行"到"在家點(diǎn)鼠標(biāo)"的飛躍，實(shí)現(xiàn)了節(jié)能環(huán)保、降低行政管理成本，提高了工作效率和保障了資金安全性?！　∷摹⒁?guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作取得成效　?。ㄒ唬┨岣吡肃l(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理水平。通過(guò)體制和機(jī)制創(chuàng)新，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政實(shí)行垂直和歸口管理，加大了規(guī)范化建設(shè)力度，提高了大家干事創(chuàng)業(yè)的積極性，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政科學(xué)理財(cái)、依法理財(cái)?shù)哪芰Α！　。ǘ┌l(fā)揮了財(cái)政資金的效益。通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金的規(guī)范管理和監(jiān)督，促進(jìn)了財(cái)政資金按照政策有效使用，發(fā)揮了財(cái)政資金的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，推動(dòng)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。　?。ㄈ┐龠M(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政健康發(fā)展。通過(guò)開(kāi)展規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理試點(diǎn)工作，調(diào)動(dòng)和保護(hù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展經(jīng)濟(jì)和組織收入的積極性，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政收入保持持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。　?。ㄋ模┨嵘肃l(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政整體形象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政注重優(yōu)質(zhì)服務(wù)、注重辦事效率，寓管理于服務(wù)之中，干部隊(duì)伍的精神面貌大為改善，整體形象明顯提升?！　∥?、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策　?。ㄒ唬┼l(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理工作中存在的問(wèn)題?！　‘?dāng)前，各級(jí)財(cái)政用于支持"三農(nóng)"的資金規(guī)模越來(lái)越大，農(nóng)村公共服務(wù)的內(nèi)容越來(lái)越多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政承擔(dān)的任務(wù)更為繁重，面臨的問(wèn)題和困難更為突出?！　∫皇青l(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力弱、公共服務(wù)保障能力差。目前，盡管開(kāi)江鄉(xiāng)村干部工資和運(yùn)轉(zhuǎn)基本能保障，但民生改善和重點(diǎn)工程等公共服務(wù)的保障能力相對(duì)較弱，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障缺口近50萬(wàn)元；　　二是隊(duì)伍建設(shè)待加強(qiáng)。從隊(duì)伍上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政隊(duì)伍普遍年齡偏大。20個(gè)財(cái)政所長(zhǎng)中，46歲以上的11位,無(wú)30歲以下的財(cái)政所長(zhǎng)，新生力量匱乏，難以適應(yīng)新形勢(shì)下財(cái)政工作的需要。另外，待遇沒(méi)保障。目前，由于受領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)制約，很多長(zhǎng)期擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所長(zhǎng)的鄉(xiāng)財(cái)干部臨近退休，依然是一般干部；經(jīng)濟(jì)待遇差（人平年收入才4萬(wàn)元），人才流失嚴(yán)重。近6年，開(kāi)江先后有10多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政干部轉(zhuǎn)行或調(diào)離。新近人員留住不，去年招考的13名鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政服務(wù)中心工作人員中就有3名跳槽，出現(xiàn)少有的"空編"現(xiàn)象。　　三是資金監(jiān)管沒(méi)有全覆蓋。目前鄉(xiāng)財(cái)系統(tǒng)因人員數(shù)量、人員業(yè)務(wù)素質(zhì)都跟不上資金監(jiān)管的發(fā)展要求，對(duì)通過(guò)本系統(tǒng)下?lián)艿母黝?lèi)資金還能進(jìn)行監(jiān)管，但對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)和大型項(xiàng)目資金，如國(guó)土、水利、農(nóng)業(yè)、移民、扶貧、血防、能源等部門(mén)下?lián)艿馁Y金，因人力、業(yè)務(wù)能力和時(shí)間的限制，還未能納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政全面監(jiān)管的范疇?！　。ǘ┙鉀Q措施　　為切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提升全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理水平，將從以下幾方面著手：　　一是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高管理水平。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政干部激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)干部隊(duì)伍合理流動(dòng)，提高政治和經(jīng)濟(jì)待遇，開(kāi)展針對(duì)性地培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。逐步規(guī)范選人進(jìn)人機(jī)制，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政人員崗位的專(zhuān)業(yè)條件，堅(jiān)持"逢進(jìn)必考"的原則，嚴(yán)格控制非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政隊(duì)伍等。探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政人員拓展訓(xùn)練辦法，開(kāi)展廣泛的群眾性文體活動(dòng)，加大年度體檢力度，完善保險(xiǎn)，適度泄壓，保障身心健康！　　二是加大對(duì)困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政保障。建議市局合理界定困難縣鄉(xiāng)，統(tǒng)籌給予一定運(yùn)轉(zhuǎn)保障要資金。建議市局在出臺(tái)各種政策時(shí)，要切實(shí)根據(jù)各地方經(jīng)濟(jì)實(shí)力統(tǒng)籌考慮?！　∪亲⒅貦C(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化財(cái)政資金監(jiān)管。完善縣、鄉(xiāng)層層監(jiān)管工作機(jī)制與財(cái)政資金績(jī)效考評(píng)機(jī)制，重點(diǎn)發(fā)揮省級(jí)財(cái)政的推動(dòng)作用與縣級(jí)財(cái)政的樞紐作用，注重對(duì)資金使用和管理的監(jiān)督檢查。著手對(duì)從中央到地方所有的涉農(nóng)資金進(jìn)行全面梳理，整合。完善涉農(nóng)補(bǔ)貼資金的分配與發(fā)放方式，對(duì)各部門(mén)的惠農(nóng)資金有效歸集，"一個(gè)口子進(jìn)出"，確保資金的使用更加準(zhǔn)確。　　六、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理工作經(jīng)驗(yàn)啟示　　各地區(qū)在改革目標(biāo)、基本做法基本上大同小異，但要突出重點(diǎn)，做實(shí)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理的細(xì)節(jié)。一是針對(duì)開(kāi)江縣的"弱項(xiàng)"，深入落實(shí)財(cái)政廳制定的信息通達(dá)、公開(kāi)公示、抽查巡查等制度，并補(bǔ)充納入規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理工作績(jī)效考評(píng)，進(jìn)一步量化考核，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所形成制度和機(jī)制；二是培養(yǎng)樹(shù)立規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)，重點(diǎn)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)收支管理，推廣新寧鎮(zhèn)財(cái)政所國(guó)庫(kù)集中支付實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化典型，推進(jìn)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)面上工作。?2015年在區(qū)教育局計(jì)審科的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我校以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，現(xiàn)將今年財(cái)務(wù)工作匯報(bào)如下：　　一、???學(xué)校概況　　我校實(shí)有在職教職工***人，其中專(zhuān)任教師***人，退休人員*人，另外還聘用*名臨時(shí)工。全校學(xué)生人數(shù)為***人，共有**個(gè)班，固定資產(chǎn)總值***萬(wàn)元，學(xué)校占地面積為****平方米，房屋建筑面積為****平方米?！　《????收入情況?6******元　　1、公共財(cái)政預(yù)算安排教育經(jīng)費(fèi)6******元　　2、其他收入???????******元　　3、捐贈(zèng)收入???????824000 元　　三、支出情況（1*****6元）　?。ㄒ唬┕べY福利支出9*****41元　　1、基本工資?231**55元（含薪級(jí)工資、崗位工資）　　2、津貼415***0元（含績(jī)效崗位工資、績(jī)效生活補(bǔ)貼、設(shè)區(qū)補(bǔ)貼）　　3、績(jī)效工資199**976元（績(jī)效工資）　　4、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)7**28元（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）　　5、其他103**2元（含臨時(shí)工資）　　（二）商品和服務(wù)性支出?2****21元　　1、辦公費(fèi)30*711元（含書(shū)報(bào)雜費(fèi)、一般辦公用品、宣傳費(fèi)）　　2、印刷費(fèi)265*86元（含文印室印刷費(fèi)）　　3、手續(xù)費(fèi)???148元　　4、水電費(fèi)99*08元（含水費(fèi)、電費(fèi)）　　5、郵電費(fèi)196*2元（含辦公電話費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)通訊費(fèi)、郵寄費(fèi)）　　6、物業(yè)管理費(fèi)12*175元（含安保費(fèi)、綠化維護(hù)費(fèi)）　　7、差旅費(fèi)152*9元（含工作人員出差費(fèi)）　　8、會(huì)議費(fèi)688*0元　　9、培訓(xùn)費(fèi)720*3元（含學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)費(fèi)）　　10、公務(wù)接待費(fèi) 3*395元（含一般招待費(fèi)）　　11、維修費(fèi)136*515元（還房屋及建筑維修費(fèi)、專(zhuān)用設(shè)備維修費(fèi)、一般設(shè)備維修費(fèi)）　　12、專(zhuān)業(yè)材料費(fèi)6*027元（含實(shí)驗(yàn)室用品及小型設(shè)備、專(zhuān)用工資及儀器、消耗性體育用品、衛(wèi)生材料費(fèi)）　　13、勞務(wù)費(fèi)30*56元　　14、工會(huì)經(jīng)費(fèi)35*88元　　15、辦公設(shè)備購(gòu)置費(fèi)6*60元　　16、專(zhuān)用設(shè)備購(gòu)置費(fèi)217*580元　　17、圖書(shū)購(gòu)置費(fèi)383*82元　　18、其他????????1267*8元　?。ㄈ?duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出13*568元　　1、退休工資?95*82元　　2、住房補(bǔ)貼?10*2845元（住房公積金）　　3、助學(xué)金??71*50元　　4、撫恤金???8*60元　　5、生活補(bǔ)助?13*568元　　四、???財(cái)務(wù)主要工作　　1、201５年，在教育局、計(jì)審科領(lǐng)導(dǎo)下，我校會(huì)計(jì)人員能認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家財(cái)經(jīng)政策、法令，熟悉財(cái)經(jīng)制度，積極鉆研會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，精通專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握會(huì)計(jì)技術(shù)方法，堅(jiān)持原則，正確貫徹上級(jí)部門(mén)對(duì)財(cái)會(huì)工作的要求。　　2、充分發(fā)揮會(huì)計(jì)主觀能動(dòng)性，每年認(rèn)真編制預(yù)算，認(rèn)真做好年終結(jié)算工作，對(duì)預(yù)算做到“無(wú)預(yù)算不開(kāi)支，有預(yù)算不超支” ，嚴(yán)格的控制學(xué)校的各項(xiàng)支出。平時(shí)經(jīng)常跟學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)交流匯報(bào)財(cái)務(wù)狀況，并在增收節(jié)支方面多動(dòng)腦筋、想辦法，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)制度，做到收支兩條線?！　?、進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校的財(cái)務(wù)管理制度，建立了民主理財(cái)小組，每學(xué)期民主理財(cái)小組檢查一次學(xué)校收支帳目。每年向?qū)W校匯報(bào)財(cái)務(wù)收支情況，使全體教師對(duì)學(xué)校財(cái)務(wù)狀況做到心中有數(shù)?！　?、配合學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)加大對(duì)學(xué)校債務(wù)的控制，對(duì)沒(méi)有履行手續(xù)的債務(wù)不予入帳?！　?、對(duì)學(xué)校的各項(xiàng)基建項(xiàng)目都能做到先向教育局計(jì)財(cái)科提出申請(qǐng)，請(qǐng)求計(jì)財(cái)科的領(lǐng)導(dǎo)到學(xué)校對(duì)所有的維修項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，由市教育局計(jì)財(cái)科下達(dá)維修批復(fù)單，嚴(yán)格按照批復(fù)單上的項(xiàng)目進(jìn)行維修，不得超支預(yù)算，今年我校先后對(duì)學(xué)校江中分部教室進(jìn)行維修、學(xué)校自行車(chē)棚進(jìn)行遷移，所有的資金部分由教育局計(jì)財(cái)科下達(dá)、部分由學(xué)校自籌，目前已全部到位?！　?、主動(dòng)接受審計(jì)部門(mén)和教育主管部門(mén)對(duì)“三公”經(jīng)費(fèi)監(jiān)督，嚴(yán)控“三公” 經(jīng)費(fèi)，對(duì)招待費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、車(chē)旅費(fèi)實(shí)行備案管理?！　?、抓好扶貧助學(xué)工作，完善扶貧濟(jì)困助學(xué)保障機(jī)制，對(duì)201５年貧困嚴(yán)格把關(guān)，將省扶貧助學(xué)資金及時(shí)發(fā)放到困難學(xué)生手中?！　∥濉?015年學(xué)校財(cái)務(wù)工作設(shè)想　　1、針對(duì)過(guò)去的不足，新的一年加大執(zhí)行財(cái)經(jīng)制度的力度，對(duì)不合理的支出盡力把好關(guān)，努力做到使師生員工滿意。　　2、進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，加強(qiáng)對(duì)各班級(jí)的財(cái)務(wù)檢查，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)?！　≡谛碌囊荒曛?，進(jìn)一步認(rèn)真貫徹國(guó)家的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，嚴(yán)守法紀(jì)、堅(jiān)持原則，維護(hù)國(guó)家利益，抵制一切違法亂紀(jì)行為。熱愛(ài)本職工作，努力鉆研業(yè)務(wù)，忠于職守、廉潔奉公，嚴(yán)守職業(yè)道德，為學(xué)校發(fā)展、增加收入，千方百計(jì)動(dòng)腦筋、想辦法使我們會(huì)計(jì)工作上一個(gè)新的臺(tái)階。還是那句話“踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作，實(shí)實(shí)在在為教師多辦實(shí)事?！?/p>