16層螺旋ct在急性胰腺炎診斷中臨床價(jià)值

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1、16層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中臨床價(jià)值【摘要】目的探討16層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值。方法66例病例全部行常規(guī)CT平掃,部分行增強(qiáng)掃描,再用多平面重組(MPR)進(jìn)行后處理。結(jié)果胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大47例;壞死性胰腺炎19例其中胰實(shí)質(zhì)內(nèi)出血5例;胰周及腎筋膜炎性浸潤(rùn)40例;假性囊腫形成5例;膽囊炎、膽結(jié)石29例;腹水10例;胸腔積液14例;肝臟損害25例。結(jié)論16層螺旋CT可對(duì)急性胰腺炎及其并發(fā)癥作出明確診斷,并能為內(nèi)、外科診斷及治療提供客觀可靠的影像依據(jù)。【關(guān)鍵詞】胰腺炎;水腫性:急性壞死性;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的急腹癥之一,是胰

2、酶對(duì)胰腺本身自身消化引起的化學(xué)性炎癥。病理上分為單純水腫型和出血壞死型,其臨床表現(xiàn)和預(yù)后差別很大。水腫型常能自限,通常在發(fā)作數(shù)日后可完全恢復(fù),而出血型病情危重,?？晌＜盎颊呱?。16層螺旋CT檢查不僅能協(xié)助診斷急性胰腺炎,還能評(píng)估其嚴(yán)重程度,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后的判斷也有較高的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)回顧性分析66例急性胰腺炎患者的16層螺旋CT表現(xiàn),并探討其診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料7收集本院2005年10月至2009年4月,經(jīng)臨床證實(shí)的66例急性胰腺炎患者,男38例,女28例;年齡19~73歲,平均45.5歲。主要癥狀有:劇烈的上腹部疼痛,常放射到胸背部,惡心、嘔吐,腹

3、膜炎體征,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉酶升高,黃疸等。本組66例急性胰腺炎患者中,55例保守治愈或好轉(zhuǎn)出院,10例經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)出院,1例死亡。1.2方法采用SiemensSensation16層螺旋CT機(jī),掃描范圍自肝頂部至雙腎下極。掃描參數(shù):管電壓120~130kV,有效管電流160mAs,掃描層厚3~5mm,螺距0.75mm,重建間隔0.75mm。20例單純平掃,46例平掃加雙期增強(qiáng)掃描;采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入非離子型對(duì)比劑(碘海醇)90~100ml,注射速率2~3ml/s。除明確禁食患者外,其余患者掃描前30min口服2%碘海醇溶液300ml,掃描前再服同樣濃度碘

4、海醇溶液300ml。2結(jié)果2.1胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大47例胰腺有不同程度體積增大,其中彌漫性增大35例,局限性增大12例,局限性增大多以尾部增大為主。2.2壞死性胰腺炎19例7CT掃描14例胰腺內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)小斑片狀低密度灶,邊緣模糊,增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,不增強(qiáng)的低密度灶跟增強(qiáng)的胰組織對(duì)比更加清晰,不增強(qiáng)的低密度灶為壞死的胰腺組織。胰實(shí)質(zhì)內(nèi)出血5例:胰腺內(nèi)可見(jiàn)局限性高密度灶呈點(diǎn)狀和(或)小片狀,增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化,與強(qiáng)化的胰腺實(shí)質(zhì)相比呈相對(duì)等密度,提示胰實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其中1例與低密度灶共存,點(diǎn)狀高密度灶混雜于片狀低密度影之中。2.3胰周及腎筋膜炎性浸潤(rùn)40例胰周低密度透亮的脂肪層

5、消失,脂肪間隙模糊混濁,左側(cè)腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙內(nèi)見(jiàn)片絮狀、弧形狀水樣低密度影。腎筋膜增厚,以左腎前筋膜增厚為多而且明顯。2.4假性囊腫形成5例在復(fù)查的66病例中,有5例形成假囊腫,1例在胰內(nèi)尾部,4例在胰周,其中有1例為多發(fā)性。直徑約為2~9cm不等,CT平掃表現(xiàn)為圓形低密度,CT值為5HU左右,增強(qiáng)后顯示其壁稍有強(qiáng)化,比較薄,與周圍組織境界清楚。2.5其他膽囊炎、膽結(jié)石29例;腹水10例;胸腔積液14例;肝臟損害25例:表現(xiàn)為肝臟密度普遍降低。3討論3.1發(fā)病機(jī)制與病理改變7急性壞死性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一,病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要病因有膽石癥、膽道感染、酗酒

6、和飽餐、胃腸和膽道術(shù)后等,其中以膽道結(jié)石最為常見(jiàn)[1],本組患者合并膽囊或膽管結(jié)石29例,占44%。上述病因?qū)е履懼湍c液反流,同時(shí)胰液分泌增加,胰腺管內(nèi)壓力升高,胰液外溢,胰蛋白酶原被激活,引起胰組織自溶;膽鹽同時(shí)激活脂肪酶,引起脂肪壞死,導(dǎo)致胰腺、胰周組織非特異性炎癥[2]。早期胰腺輕度腫脹,間質(zhì)充血水腫,隨病情進(jìn)展,出現(xiàn)壞死、出血,呈局灶性或彌漫性,胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、網(wǎng)膜及后腹膜脂肪不同程度壞死。3.2急性胰腺炎的CT表現(xiàn)7急性單純性胰腺炎少數(shù)患者胰腺體積可正?；騼H輕度增大,確診有一定困難,需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查;其余患者均有不同程度胰腺體積增大,常為彌漫性,

7、胰腺密度均勻或輕度下降,增強(qiáng)掃描胰腺呈均勻性強(qiáng)化,胰腺輪廓清楚或模糊,滲出明顯時(shí),可有脂肪間隙模糊、胰周積液。急性壞死性胰腺炎胰腺體積常彌漫性明顯腫大,密度減低,壞死區(qū)密度更低,出血區(qū)域呈高密度[3],急性出血壞死型胰腺炎的CT特征是在急性胰腺炎共有的CT表現(xiàn)基礎(chǔ)上,胰腺內(nèi)出現(xiàn)低密度壞死灶和(或)高密度出血灶。壞死灶表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀、斑片狀、大片狀低密度影,邊緣模糊;出血可表現(xiàn)小片狀高密度影或在低密度影中夾雜有點(diǎn)狀高密度影。增強(qiáng)掃描壞死區(qū)表現(xiàn)典型,在彌漫性腫大的胰腺組織中呈現(xiàn)中心低密度囊樣區(qū)域,胰周滲液明顯,累及范圍