中醫(yī)藥治療iga腎病血尿的經(jīng)驗(yàn)

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1、中醫(yī)藥治療IgA腎病血尿的經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)藥臨床雜志2006年6月第18卷第3期中醫(yī)藥治療IgA腎病血尿的經(jīng)驗(yàn)曹恩澤胡順金安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科合肥230031關(guān)鍵詞血尿IgA腎病補(bǔ)益脾腎清熱涼血化瘀通絡(luò)IgA腎病(IN)是指腎組織免疫熒光檢查有大量Igh或以IgA為主的免疫復(fù)合物顆粒沉積予腎小球系膜區(qū)的腎小球腎炎.長(zhǎng)期以來(lái),西醫(yī)對(duì)本病的研究?jī)H著重于發(fā)病機(jī)制,針對(duì)其治療并無(wú)確定性手段,尤其對(duì)以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者更是束手無(wú)策.中醫(yī)藥論治本病則能緩解其病情0卅,延緩腎功能惡化.筆者茲就對(duì)以血尿?yàn)橹髦甀

2、gAN的辨治體會(huì),簡(jiǎn)述如下,以饗同道.有病無(wú)證.謹(jǐn)守機(jī)宜而治IgAN常以肉眼血尿或持續(xù)鏡下血尿?yàn)橹靼Y,屬中醫(yī)尿血范疇.本病大多起病隱匿,臨床癥狀較輕或缺如,常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿或伴少量蛋白尿,即隱匿性腎炎.臨證時(shí)常常有病無(wú)證,因而,在辨治時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守機(jī)宜.本病多因先天不足,飲食失常,七情內(nèi)傷等多種因素,耗傷正氣,損傷脾腎,機(jī)體免疫功能失調(diào)所致.每因感受外邪而致血尿反復(fù)發(fā)作,遷延不愈.就其病機(jī),乃本虛標(biāo)實(shí).本虛以脾腎氣陰虧損為多,標(biāo)實(shí)則是熱毒,濕熱,瘀血,故熱,瘀,虛乃其病機(jī)之關(guān)鍵.因此,辨治時(shí)應(yīng)緊扣

3、其熱,瘀,虛之病機(jī),治當(dāng)扶正祛邪,乃確立"清補(bǔ)"之大法.清法,即祛邪之法,或疏風(fēng)清熱,或清熱涼血,或清熱利濕,或活血化瘀I補(bǔ)法,即扶正之法,總以補(bǔ)益脾腎為主,或滋腎養(yǎng)陰,或健脾益氣.臨證之時(shí),當(dāng)據(jù)病情之主次而有所側(cè)重.補(bǔ)益脾腎.扶正治本"邪之所湊,其氣必虛",邪從虛入,熱毒客咽或濕熱侵腸以誘發(fā)此病,故正氣強(qiáng)弱是本病發(fā)展和轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵.正虛以氣虛,陰虛或氣陰兩虛最為常見(jiàn),病位在脾腎.氣虛則腎絡(luò)失充,血失裹攝而漆尿中}陰虛則虛火灼絡(luò),血濫脈外而隨尿出,故治當(dāng)顧護(hù)脾腎之氣陰.健脾益氣常用生黃苠,白術(shù),太

4、子參,薏苡仁,茯苓等.補(bǔ)氣藥重用生黃芪,其性甘微溫,益氣生津,既能達(dá)表固衛(wèi),又能充絡(luò)攝血,且生品入藥更無(wú)生熱傷絡(luò)之虞.少用人參,黨參,此兩者藥性峻烈,用后反可阻滯氣機(jī)運(yùn)行,不如太子參性平清淡,且氣陰雙補(bǔ).補(bǔ)腎養(yǎng)陰多選金毛狗脊,菟絲子,旱蓮草,女貞子,甘枸杞,生地等.血尿病程較長(zhǎng),治療用藥非幾日之功,投藥切勿峻猛性烈.補(bǔ)腎藥物避免辛燥之品,如附子,肉桂等辛燥傷陰,多用金毛狗脊,菟絲子,仙靈脾,肉蓯蓉等平補(bǔ)之藥.清熱涼血.祛邪治標(biāo)?221?本病血尿發(fā)作之前,常伴上呼吸道感染或腸道感染,究其病因,總為

5、風(fēng)熱外邪或濕熱下注所致.風(fēng)熱之邪首先犯肺,母病及子,邪熱入腎;濕熱之邪,留注下焦,內(nèi)舍于腎,灼傷腎絡(luò),迫血外溢,而致血尿諸證.熱毒久羈傷津,損傷營(yíng)血,虛火熾燔,灼傷腎絡(luò)而見(jiàn)尿血.恰如《景岳全書(shū)?血證》日:"血本陰津,不宜動(dòng)也.而動(dòng)則為病{--…?蓋動(dòng)者多由于火,火盛則迫血妄行."因此,治療上應(yīng)注重清熱息火.風(fēng)熱外侵者,多用人上焦肺經(jīng)之品以疏風(fēng)宣肺,常用金銀花,連翹,蟬蛻,黃芩,防風(fēng),荊芥等以辛涼宣散,取"治上焦如羽","火郁發(fā)之"之意;火人營(yíng)血者,治宜清熱涼血,藥用生石膏,丹皮,赤芍,大小薊,地

6、榆等寒涼之品;濕熱下注者,多選用入下焦膀胱之品以清熱利濕,藥用白花蛇舌草,淡竹葉,車前草,石韋,蔗蓄,白茅根等;濕重者,常加藿香,佩蘭,白蔻仁,砂仁,蒼術(shù)等芳香宣化之品,取其"濕去熱孤",孤熱易除之意.清熱祛濕一定要顧護(hù)脾胃,不可伐胃?jìng)?黃連,山梔等苦寒之品,易傷陰伐胃,病人往往難以耐受,因此多投以金銀花,連翹,淡竹葉等輕靈透達(dá)之品,既可清心經(jīng)之火,又可使入營(yíng)之熱透營(yíng)轉(zhuǎn)氣而解.邪熱傷陰,虛火灼絡(luò)者,則加黃柏,知母,丹皮,玄參,生地等品以滋陰清熱.化瘀通絡(luò).止血治病本病之血尿病程冗長(zhǎng),"久病人絡(luò)

7、",加之因虛致瘀,因而瘀血阻滯,血不循經(jīng),則尿血不止.由此可見(jiàn),瘀血既是本病的病理產(chǎn)物,又可成為新的致病因素,故化瘀通絡(luò)法應(yīng)貫穿于治療的始終,以使瘀去絡(luò)通而血止.化瘀藥常用丹參,丹皮,赤芍,琥珀粉等涼血化瘀,三七粉,莪術(shù),蒲黃,茜草等化瘀止血,且有止血不留瘀之功;少量應(yīng)用通絡(luò)藥如地龍,全蝎,僵蠶,水蛭等,起到增強(qiáng)化瘀通絡(luò),延緩病情進(jìn)展的作用.病案舉例某男,14歲,2003年2月20日初診.患者1年前發(fā)熱后出現(xiàn)內(nèi)眼血尿,曾就診南京軍區(qū)某醫(yī)院,腎穿組織病理學(xué)診斷IgAN(輕度細(xì)膜增生型),服用強(qiáng)的松

8、,臂公藤多甙片等治療,近1年來(lái)銃下血尿持續(xù)難去.3d前,感冒后血尿加重,遂來(lái)就診.自訴伴咽痛,咳嗽少痰,腰酸.查體:咽部充血,扁桃體無(wú)腫大,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,雙下肢無(wú)浮腫,舌質(zhì)暗,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù).尿常規(guī):RBC(+++),Pr9(++)辨證為尿血(風(fēng)熱外感兼瘀),治以疏風(fēng)清熱,兼以化瘀止血.藥用:金銀花,連翹,桑葉,炒川柏,丹皮,大薊,小薊,茜草,蟬蛻各10g,仙鶴草15g,莪術(shù)8g,藕節(jié)30g,琥珀?222?粉1.5g(分次吞服).水煎服,每日1劑,連服7劑.二診:患者咳嗽,咽痛巳除,自