彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用

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1、彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombpsis,DVT）為臨床常見病、多發(fā)病,且發(fā)病率逐年增高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，下肢DVT治療的最佳時(shí)間是6～8h，>8h以后，由于血栓機(jī)化、溶栓療效并不十分滿意，血栓形成>3d，應(yīng)采用手術(shù)取栓。李春恒[1]等認(rèn)為下肢DVT的早期診斷與否對(duì)于臨床制定及時(shí)、有效的治療方案有著相當(dāng)重要的意義。本文就我院近幾年來經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后診斷為下肢DVT者予以歸納、總結(jié)，旨在探討彩色多普勒超聲診斷下肢DVT的價(jià)值。1資料與方法本組患者1

2、12例，男80例，女32例，年齡12～78歲，病程數(shù)天至數(shù)月不等，絕大多數(shù)患者突然出現(xiàn)一側(cè)下肢明顯水腫，伴有下肢脹痛，部分患者有外傷、手術(shù)、針灸等病史，有的則無明顯誘因。使用儀器Sequoia512、探頭頻率8L5和HDI3000、頻率L12-5?；颊呷⊙雠P位（探查髂外靜脈、股靜脈）或俯臥位（探查?靜脈），對(duì)于水腫嚴(yán)重者可結(jié)合腹部探頭探查，由于骨折等原因無法俯臥位或其他強(qiáng)迫體位者可取側(cè)臥位或抬高患肢以探查?6靜脈等部位。檢查時(shí)探頭橫切與縱切相結(jié)合沿下肢靜脈的走行由近向遠(yuǎn)側(cè)肢體探查，二維超聲觀察靜脈壁及靜

3、脈腔內(nèi)情況等，彩色多普勒（CDFI）和頻譜多普勒（PW）顯示管腔內(nèi)血流充盈情況及血流速度，并配合Valsalva試驗(yàn)或小腿擠壓試驗(yàn)。2結(jié)果112例患者，70例為左下肢，42例為右下肢。4例（3．6%）血栓形成前期，表現(xiàn)為病變靜脈管腔增粗，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲涌動(dòng)，有時(shí)可見點(diǎn)狀回聲來回移動(dòng)，CDFI顯示：其內(nèi)血流信號(hào)微弱，有時(shí)可見紅藍(lán)相間信號(hào)出現(xiàn)，PW可引出極低速血流頻譜。80例（70%）為急性血栓，血栓發(fā)生于1~2周內(nèi)，病變靜脈管腔明顯增粗，其內(nèi)為近無回聲或弱回聲團(tuán)塊，探頭加壓管腔不能壓癟，CDFI示：在完

4、全栓塞的靜脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)顯示，在部分栓塞管腔的非栓塞部分，可引出低速血流頻譜。28例（26．4%）為亞急性及慢性血栓，血栓發(fā)生在數(shù)周至數(shù)月甚或數(shù)年，病變靜脈管腔正?；蜃兗?xì)，內(nèi)膜增厚，凹凸不平，血栓為實(shí)性偏強(qiáng)不均質(zhì)回聲，伴有明顯的側(cè)支循環(huán)建立及淺靜脈的顯著擴(kuò)張，有的血栓可出現(xiàn)再通，CDFI示：血栓再通部位有不規(guī)則的狹窄血流信號(hào)和大量的側(cè)支循環(huán)形成，PW在再通部位可引出低速血流頻譜。全部患者的超聲診斷與臨床相符合，大部分患者給予及時(shí)溶栓治療,血栓完全溶解或部分再通，下肢水腫減輕或消失。3討論6下肢深靜脈

5、血栓老年多見，中、青年也時(shí)有發(fā)生，左下肢發(fā)病者較多見，這與右髂總動(dòng)脈跨過左髂總靜脈有關(guān)。一旦下肢靜脈血栓形成，患肢會(huì)出現(xiàn)沉重或疼痛感，并可伴有不同程度的水腫。下肢靜脈血栓發(fā)生的主要病因是：①導(dǎo)致靜脈炎的各種病因，如局部感染、靜脈內(nèi)插管、靜脈推注、肢體外傷；②靜脈血流緩滯，如大手術(shù)臥床、充血性心力衰竭、下肢靜脈曲張；③血凝狀態(tài)增高，如外傷、燒傷、分娩或嚴(yán)重脫水造成血液濃縮等。下肢DVT可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，有學(xué)者根據(jù)血栓形成的部位將下肢DVT分為3型，即中央型、周圍型和混合型。下肢DVT的影像診斷

6、主要有下肢深靜脈造影、彩色多普勒超聲等，盡管下肢深靜脈造影可更直接、更確切地是診斷下肢DVT，是診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但是下肢深靜脈造影有創(chuàng)，且不能隨時(shí)檢查，一般不作為下肢DVT的常規(guī)檢查方法。彩色多普勒超聲可顯示下肢深靜脈管壁、管腔及血流速度，判斷血栓是否形成，以及血栓發(fā)生的部位和范圍，是確診下肢DVT的首選方法[2]。本組患者彩色多普勒超聲清晰顯示血栓發(fā)生在髂外靜脈、股靜脈或?靜脈等部6位，能直觀的觀察病變血管的解剖結(jié)構(gòu)，并通過探頭壓迫觀察或擠壓遠(yuǎn)端肢體及Valsaiva試驗(yàn)直接檢出血栓，尤其能發(fā)

7、現(xiàn)節(jié)段性病變，并可根據(jù)血栓回聲特點(diǎn)、靜脈管壁改變及CDFI、PW等而鑒別急、慢性血栓。本組4例血栓形成前期患者，3例探頭加壓管腔不能閉合，用手?jǐn)D壓小腿后血流速度稍有增加；另1例病變?cè)谧篦耐忪o脈，輕輕固定探頭動(dòng)態(tài)觀察，其內(nèi)血流信號(hào)越來越黯淡直至消失，管腔內(nèi)出現(xiàn)微弱回聲、血栓形成。80例急性血栓，44例為部分性血栓，36例為完全性血栓，給予抗凝溶栓治療后大部分患者效果顯著，據(jù)不完全隨訪探查，部分病例血栓完全溶解，癥狀消失；部分患者病變管腔內(nèi)血栓部分溶解或溶解不完全、僅出現(xiàn)血流的部分再通而成慢性血栓。28例亞

8、急性及慢性血栓患者中，11例為完全性栓塞，17例病變管腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的再通血流。本組溶栓治療效果不顯著，至多是血栓出現(xiàn)部分再通，且再通較慢。6在超聲檢查下肢靜脈病變中，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①注意儀器調(diào)節(jié)，探查深度、角度和多普勒增益要適當(dāng);②熟悉下肢靜脈的解剖走行，由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)肢體探查，常規(guī)進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)對(duì)比;③檢查時(shí)用力要適當(dāng)，用力過度或操作不當(dāng)易引起新鮮血栓脫落造成肺栓塞等危險(xiǎn);④由于水腫、肥胖、局部血腫或制動(dòng)等原因部分小腿靜脈如脛、腓