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《重度燒傷患者心率增快常見原因研究及對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、重度燒傷患者心率增快常見原因研究及對(duì)策【摘要】目的探討重度燒傷患者心率增快的原因及其處理對(duì)策。方法回顧性的總結(jié)了近十年來我科的TBSA>30%以上的225例燒傷患者住院期間的心率增快的原因及其處理方法。結(jié)果225例TBSA>30%的燒傷患者心率均增快，其中休克期心率增快者186例，感染期以后心率增快者169例，162例有高代謝期引起心率增快，全部患者均有由于體溫增高引起心率增快，12例小兒患者麻醉時(shí)應(yīng)用氯胺酮引起心率增快，25例由于手術(shù)時(shí)輸入大量少白紅細(xì)胞時(shí)晶體輸入不夠引起心率增快。發(fā)生原因?yàn)樾菘?、感?/p>
2、、全身膿毒血癥、輸液過快過多、肺部感染、肺水腫、體溫增高、代謝增加、心功能不全、應(yīng)用氯胺酮針，晶膠體輸入順序不對(duì)等。結(jié)論去除病因、休息、減輕心臟負(fù)荷，早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)、抗感染、扶持心肌收縮力、解除心臟壓迫、應(yīng)用利尿劑、避免過多輸液、改善心肌缺血、糾正心率失常，補(bǔ)液時(shí)先晶后膠，輸入膠體與晶體比例以1：2為宜等治療可以有效降低過快的心率，使血流動(dòng)力學(xué)正?；謴?fù)。72000年1月至2009年12月我科共收治TBSA>30%以上嚴(yán)重?zé)齻颊?25例，本文就近年來在搶救嚴(yán)重?zé)齻颊哌^程中患者心率增快的原因及其治療對(duì)策
3、作一初步分析和探討。本文重度燒傷心率增快是指成人心率>120次/min，兒童心率>160次/min。?1資料與方法?1.1一般資料2000年1月至2009年12月我科共收治嚴(yán)重?zé)齻颊?25例，其中男179例，女46例。年齡4~85歲，燒傷面積30%~98%，燒傷原因：火焰燒傷88例，熱水燒傷55例，瓦斯爆炸39例，化學(xué)燒傷18例，熱蒸汽燒傷25例。?對(duì)全部225例TBSA>30%以上患者病歷進(jìn)行回顧性分析，患者休克期心率增快186例，感染、全身膿毒癥心率增快96例，全部患者因體溫增高而發(fā)生心率增快，1
4、62例因高代謝期引起心率增快，35例因心臟前負(fù)荷增加引起心率增快，12例小兒患者因手術(shù)應(yīng)用氯胺酮引起心率增快，25例由于手術(shù)時(shí)輸入大量少白紅細(xì)胞時(shí)晶體輸入不夠引起心率增快。?2并發(fā)心率增快的原因分析及其對(duì)策?2.1燒傷后休克期心率增快7大面積燒傷后患者常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速,主要原因是燒傷后創(chuàng)面燒傷后微血管和毛細(xì)血管通透性增加，血漿樣物質(zhì)大量滲出，體內(nèi)水分從燒傷創(chuàng)面大量蒸發(fā)或滲入第三組織間隙，血容量減少,回心血量下降,心臟代償性心率增快,以維持循環(huán)穩(wěn)定。燒傷后血管活性物質(zhì)分泌增多，使心肌收縮力和心率增加，以
5、代償性提高心排血量。嚴(yán)重?zé)齻稍鲋?30次/min以上。若心動(dòng)過速，則每次心排血量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏表現(xiàn)細(xì)數(shù)無力。嚴(yán)重休克時(shí)，心肌收縮力減弱，則脈搏更顯細(xì)弱，聽診心音遙遠(yuǎn)，第一心音減弱。若尿量減少，心率加快則說明補(bǔ)液量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。通過大量快速補(bǔ)液治療，多數(shù)患者心率可降至100次/min左右。若心率長(zhǎng)時(shí)間維持在150次/min左右，表示心肌存在器質(zhì)性損害，心率過快可造成心肌耗氧量增加，心室的舒張期縮短，導(dǎo)致心肌收縮力減弱和心排出量減少，可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心藥物如去乙酰毛花苷、毒毛旋花子甙
6、K等。本組225例中186例在休克期心率增快，占總燒傷患者數(shù)的82.66%。?2.2感染、全身膿毒血癥引起心率增快膿毒血癥是燒傷患者發(fā)生多器官功能不全和死亡的主要原因。深二度和三度燒傷創(chuàng)面感染后，尤其是潮濕受壓感染的創(chuàng)面，細(xì)菌更易侵入血流，患者抵抗力降低，導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生。全身性感染時(shí)體溫可升至39.5~40℃或反常的下降到正常以下；心率增快至140次以上，呼吸增加。此時(shí)患者并發(fā)全身膿毒血癥。在治療上積極手術(shù)，盡早封閉創(chuàng)面，全身使用大劑量廣譜抗生素，并作分泌物和血培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整抗生素
7、的應(yīng)用7［1］。正確處理創(chuàng)面，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，注意真菌感染的預(yù)防和治療，以及厭氧菌的治療。必要時(shí)行連續(xù)腎替代法用于燒傷膿毒癥治療，應(yīng)用烏斯他汀針［2］，血必凈注射液［3］等治療燒傷膿毒血癥。本組患者全身膿毒血癥發(fā)生96例，經(jīng)過積極治療，患者心率逐漸降低。?2.3體溫增高引起心率增快燒傷后感染、各種炎性因子的釋放、輸液反應(yīng)、藥物過敏反應(yīng)、藥物熱、換藥熱、脫水熱、輸血反應(yīng)均可引起發(fā)熱，合并顱腦損傷者可引起中樞性發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)體溫上升1℃可引起心率增快10次，高熱可致心率超過120次/min。對(duì)于此種原因心率增快
8、，首先要立即降溫處理，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物、冰敷、酒精搽浴等，伴有寒顫者給予激素和異丙嗪針，如體溫持續(xù)高熱不降者給予冰鹽水灌腸，中樞性高熱者給予冰帽，脫水熱補(bǔ)足所需液體，出現(xiàn)輸血反應(yīng)后首先要減慢輸血速度，如果寒戰(zhàn)、高熱等癥狀繼續(xù)加重，要立即停止輸血。盡快應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪肌肉注射，亦可靜脈輸注氫化可的松或者地塞米松。體溫下降后心率即可逐漸下降。本組患者均有因體溫升高引起心率增快。其中換藥后患者發(fā)熱引起心率增快最為常見。?2.4重度燒傷代謝增
