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1、重度燒傷患者心率增快常見原因研究及對策【摘要】目的探討重度燒傷患者心率增快的原因及其處理對策。方法回顧性的總結了近十年來我科的TBSA>30%以上的225例燒傷患者住院期間的心率增快的原因及其處理方法。結果225例TBSA>30%的燒傷患者心率均增快，其中休克期心率增快者186例，感染期以后心率增快者169例，162例有高代謝期引起心率增快，全部患者均有由于體溫增高引起心率增快，12例小兒患者麻醉時應用氯胺酮引起心率增快，25例由于手術時輸入大量少白紅細胞時晶體輸入不夠引起心率增快。發(fā)生原因為休克、感染
2、、全身膿毒血癥、輸液過快過多、肺部感染、肺水腫、體溫增高、代謝增加、心功能不全、應用氯胺酮針，晶膠體輸入順序不對等。結論去除病因、休息、減輕心臟負荷，早期胃腸道營養(yǎng)、抗感染、扶持心肌收縮力、解除心臟壓迫、應用利尿劑、避免過多輸液、改善心肌缺血、糾正心率失常，補液時先晶后膠，輸入膠體與晶體比例以1：2為宜等治療可以有效降低過快的心率，使血流動力學正?；謴汀?2000年1月至2009年12月我科共收治TBSA>30%以上嚴重燒傷患者225例，本文就近年來在搶救嚴重燒傷患者過程中患者心率增快的原因及其治療對策
3、作一初步分析和探討。本文重度燒傷心率增快是指成人心率>120次/min，兒童心率>160次/min。?1資料與方法?1.1一般資料2000年1月至2009年12月我科共收治嚴重燒傷患者225例，其中男179例，女46例。年齡4~85歲，燒傷面積30%~98%，燒傷原因：火焰燒傷88例，熱水燒傷55例，瓦斯爆炸39例，化學燒傷18例，熱蒸汽燒傷25例。?對全部225例TBSA>30%以上患者病歷進行回顧性分析，患者休克期心率增快186例，感染、全身膿毒癥心率增快96例，全部患者因體溫增高而發(fā)生心率增快，1
4、62例因高代謝期引起心率增快，35例因心臟前負荷增加引起心率增快，12例小兒患者因手術應用氯胺酮引起心率增快，25例由于手術時輸入大量少白紅細胞時晶體輸入不夠引起心率增快。?2并發(fā)心率增快的原因分析及其對策?2.1燒傷后休克期心率增快7大面積燒傷后患者常出現(xiàn)竇性心動過速,主要原因是燒傷后創(chuàng)面燒傷后微血管和毛細血管通透性增加，血漿樣物質大量滲出，體內水分從燒傷創(chuàng)面大量蒸發(fā)或滲入第三組織間隙，血容量減少,回心血量下降,心臟代償性心率增快,以維持循環(huán)穩(wěn)定。燒傷后血管活性物質分泌增多，使心肌收縮力和心率增加，以
5、代償性提高心排血量。嚴重燒傷可增至130次/min以上。若心動過速，則每次心排血量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏表現(xiàn)細數(shù)無力。嚴重休克時，心肌收縮力減弱，則脈搏更顯細弱，聽診心音遙遠，第一心音減弱。若尿量減少，心率加快則說明補液量不足，應加快補液速度。通過大量快速補液治療，多數(shù)患者心率可降至100次/min左右。若心率長時間維持在150次/min左右，表示心肌存在器質性損害，心率過快可造成心肌耗氧量增加，心室的舒張期縮短，導致心肌收縮力減弱和心排出量減少，可適當應用強心藥物如去乙酰毛花苷、毒毛旋花子甙
6、K等。本組225例中186例在休克期心率增快，占總燒傷患者數(shù)的82.66%。?2.2感染、全身膿毒血癥引起心率增快膿毒血癥是燒傷患者發(fā)生多器官功能不全和死亡的主要原因。深二度和三度燒傷創(chuàng)面感染后，尤其是潮濕受壓感染的創(chuàng)面，細菌更易侵入血流，患者抵抗力降低，導致膿毒血癥的發(fā)生。全身性感染時體溫可升至39.5~40℃或反常的下降到正常以下；心率增快至140次以上，呼吸增加。此時患者并發(fā)全身膿毒血癥。在治療上積極手術，盡早封閉創(chuàng)面，全身使用大劑量廣譜抗生素，并作分泌物和血培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗，隨時調整抗生素
7、的應用7［1］。正確處理創(chuàng)面，加強營養(yǎng)支持，注意真菌感染的預防和治療，以及厭氧菌的治療。必要時行連續(xù)腎替代法用于燒傷膿毒癥治療，應用烏斯他汀針［2］，血必凈注射液［3］等治療燒傷膿毒血癥。本組患者全身膿毒血癥發(fā)生96例，經(jīng)過積極治療，患者心率逐漸降低。?2.3體溫增高引起心率增快燒傷后感染、各種炎性因子的釋放、輸液反應、藥物過敏反應、藥物熱、換藥熱、脫水熱、輸血反應均可引起發(fā)熱，合并顱腦損傷者可引起中樞性發(fā)熱。發(fā)熱時體溫上升1℃可引起心率增快10次，高熱可致心率超過120次/min。對于此種原因心率增快
8、，首先要立即降溫處理，應用解熱鎮(zhèn)痛藥物、冰敷、酒精搽浴等，伴有寒顫者給予激素和異丙嗪針，如體溫持續(xù)高熱不降者給予冰鹽水灌腸，中樞性高熱者給予冰帽，脫水熱補足所需液體，出現(xiàn)輸血反應后首先要減慢輸血速度，如果寒戰(zhàn)、高熱等癥狀繼續(xù)加重，要立即停止輸血。盡快應用抗組胺藥物如異丙嗪肌肉注射，亦可靜脈輸注氫化可的松或者地塞米松。體溫下降后心率即可逐漸下降。本組患者均有因體溫升高引起心率增快。其中換藥后患者發(fā)熱引起心率增快最為常見。?2.4重度燒傷代謝增
