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1、男性生殖系統超聲診斷河北大學附屬醫(yī)院趙金惠胎兒睪丸下降過程胎兒第3個月至第六個月，睪丸一直處在腹股溝管內口附近，從第七個月開始沿腹股溝管下降，第八個月可降至陰囊，97%足月新生兒，其雙側睪丸已降至陰囊。與睪丸下降的同時，腹膜及腹壁各層結構沿腹股溝向陰囊突入一囊狀結構，稱睪丸鞘突。當睪丸降至陰囊不久近端鞘突閉鎖，遠端鞘突包繞該睪丸，形成鞘膜腔。睪丸的下降示意圖睪丸在睪丸后緣，白膜增厚為睪丸縱隔并突入睪丸實質內形成放射狀的睪丸小隔，把睪丸實質分隔成許多錐體形的睪丸小葉，精曲小管在睪丸小葉的尖端處匯合成精
2、直小管再互相交織成睪丸網，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條睪丸輸出小管進入附睪。附睪epididymis緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由睪丸輸出小管蟠曲而成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長約4-5米，蟠曲構成體部和尾部。管的末端急轉向上直接延續(xù)成為輸精管。輸精管行程較長，從陰囊到外部皮下，再通過腹股溝管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的內側，膨大形成輸精管壺腹，其末端變細，與精囊腺的排泄管合成射精管。輸精管和精囊腺精索spermaticcord是始于腹股溝管深環(huán)，終于睪丸上端的條
3、索狀結構。精索全長11-l5cm，精索自皮下環(huán)至睪丸之間的一段，活體上易于觸及。它由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動靜脈、神經叢、淋巴管和鞘韌帶等為主體，外包三層筋膜構成，由外向內為精索外筋膜、提睪肌和精索內筋膜。陰囊、睪丸和精索被膜與腹前外側壁層次的對應關系腹前外側壁1皮膚2淺筋膜3腹外斜肌腱膜及其筋膜4腹內斜肌和腹橫肌及其筋膜5腹橫筋膜6腹膜外筋膜7壁腹膜陰囊、睪丸和精索1陰囊皮膚2陰囊肉膜3精索外筋膜4提睪肌及其筋膜5精索內筋膜6脂肪組織7睪丸鞘膜(臟、壁層）返折壁腹膜鞘膜陰囊血供動脈精
4、索內有三類動脈。①精索內動脈（睪丸動脈）營養(yǎng)睪丸和附睪。②輸精管動脈主要營養(yǎng)輸精管、附睪體尾部和睪丸下部。③提睪肌動脈主要營養(yǎng)提睪肌及其筋膜。靜脈①蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側及附睪，由10~12支小靜脈相互吻合而成，并圍繞精索內動脈，向上匯合成2~3條精索內靜脈。左側匯入腎靜脈，右側匯入下腔靜脈。②精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。③輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內靜脈。正常陰囊表現：睪丸呈卵圓形，表面光滑，實質回聲均勻、細小。睪丸縱隔位于睪丸后外側緣，縱切呈強回聲條索。附睪緊貼于睪丸縱隔側，頭、
5、尾部大，體部小，回聲欠均勻。精索位于睪丸上方，縱切呈條索狀，可見數條管狀樣結構，走行平直或彎曲。橫切呈圓形，可見數個管腔斷面，直徑小于1cm。陰囊壁回聲均勻，厚度小于5mm壁內膜光滑。鞘膜腔內可有少量液體。鞘膜積液在腹股溝內環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。鞘膜積液主要有以下幾種類型：睪丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊內充滿液體，陰囊呈球形或梨形。交通性鞘膜積液：是由于精
6、索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通，鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大，即可形成先天性腹股溝疝。精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內，可為長卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及腹腔不相通。嬰兒型鞘膜積液（睪丸精索鞘膜積液）：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時存在。先天性腹股溝疝及其相關畸形正常腹股溝疝交通性鞘膜積液腹股溝囊腫精索鞘膜積液睪丸鞘膜積液睪丸微石癥(testicularmicrolithiasis)是彌散分布于睪丸曲精小管
7、內、直徑<3mm的多鈣化灶形成的綜合征。與下列睪丸內外病變相伴：男性不育癥、隱睪、睪丸萎縮、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸及附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。也有些無睪丸其他內外病變的報道。睪丸微石癥附睪囊腫及睪丸囊腫附睪囊腫臨床較常見，一般位于附睪頭及周圍組織內，囊液內含有精子的稱為精液囊腫。其病因不十分明確，可能與輸精管因感染、損傷而部分阻塞有關。睪丸囊腫較少見，位于睪丸實質內，原因不明。白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜，更為少見。附睪頭部囊腫睪丸囊腫急性睪丸附睪炎睪丸富有血管
8、及淋巴管，具有較強的抗感染能力，因此睪丸的單獨發(fā)炎是不常見的。急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列腺等的炎癥。發(fā)病時，一側或雙側陰囊紅腫劇痛，并可向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪丸附睪水腫、增大、質硬。超聲表現睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實質回聲增粗、不均勻。出現膿腫時可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰。多數伴有鞘膜積液。部分病例精索增粗，陰囊壁增厚。CDFI示：睪丸、附睪內血流信號明顯增多，有的睪丸血流呈“彩球狀”。出現膿腫時血流不豐富，PW：
