醫(yī)學(xué)與人類健康 常見眼科疾病

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1、常見的眼科疾病第一節(jié)眼視光學(xué)一、正視和屈光不正（一）正視當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視，即正視眼的遠點為無限遠。若不能產(chǎn)生清晰像，稱非正視或屈光不正。正常情況下，嬰幼兒出生不久大部分都是處于遠視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達到正視，該過程稱為“正視化”。正視眼（二）近視在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視眼的遠點在眼前某一點。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響，

2、目前確切的發(fā)病機制仍在探索中。A.近視眼（無調(diào)節(jié)）；B.近視眼的遠點1.分類根據(jù)不同的分類標準，近視主要有以下幾種分類方法：19（1）根據(jù)屈光成分分類①屈光性近視：眼軸長度正?；蚧驹谡７秶鷥?nèi)，多由于眼各屈光成分異常，如角膜或晶狀體曲率過大等．或各成分間組合異常，屈光力超出正常范圍，而使平行光束入眼經(jīng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜前．而形成屈光性近視，可為暫時性，或為永久性。②軸性近視：由于眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍，平行光束進入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜之前，而形成軸性近視。多見于病理性近視眼及

3、大多數(shù)單純性近視眼。（2）根據(jù)近視度數(shù)分類①輕度近視：＜-3.00D②中度近視：-3.00～6.OOD③高度近視：＞-6.00D（3）根據(jù)病程進展和病理變化分類①單純性近視：眼球在發(fā)育基本穩(wěn)定之后發(fā)展的近視，屈光度約在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)眼是健康的，用適當?shù)溺R片即可將視力矯正至正常。②病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，并有病理性變化者，稱為進行性近視或病理性近視。一般近視度數(shù)較高，可發(fā)生程度不同的眼底改變。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險性要大得多。2.臨床表現(xiàn)（

4、1）遠距視物模糊，近距視力好，近視初期常有遠距視力波動，注視遠處物體時瞇眼。（2）近視度數(shù)較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變。（3）通過客觀驗光和主覺驗光確定近視，并確定度數(shù)。（4）一般近視患者，在未獲得矯正時，由于在近距離某一點能獲得清晰視力，所以很少發(fā)生弱視。（5）由于看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。3.近視矯正的光學(xué)原理19應(yīng)用合適的凹透鏡使光線發(fā)散，使之進入眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。臨床上矯正或治療近視的

5、方法多種多樣，但基本機制相同。均是通過將入眼光線進行發(fā)散后聚焦在視網(wǎng)膜上，可以是以光學(xué)鏡片的方式，如框架眼鏡或角膜接觸鏡；可以通過改變角膜屈光力的方式，如角膜屈光手術(shù)：也可以通過改變晶狀體屈光力的方式，如眼內(nèi)屈光手術(shù)。近視眼的凹透鏡矯正（三）遠視當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視，遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點。因此，典型的遠視者視遠不清、視近更不清。當遠視度數(shù)較低時，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰的視力，但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，遠視

6、者視疲勞癥狀比較明顯。A.遠視眼（無調(diào)節(jié)）；B.遠視眼的遠點1.分類根據(jù)不同的分類標準，遠視主要有以下幾種分類方法：（1）根據(jù)屈光成分分類①屈光性遠視：指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的遠視，其眼軸長度正?；蚧驹谡７秶鷥?nèi)。包括指數(shù)性遠視和曲率性遠視等。②軸性遠視：指由于眼軸相對縮短所造成的遠視，其屈光成分正?；蚧驹谡７秶鷥?nèi)。包括生理性眼軸縮短和病理性眼軸縮短。19（2）根據(jù)遠視度數(shù)分類①低度遠視：＜+3.00D。該范圍遠視在年輕時由于能在視遠時使用調(diào)節(jié)進行代償，這部分能被調(diào)節(jié)代償?shù)倪h視亦稱為隱性遠

7、視，這些人大部分在40歲以前不影響視力。②中度遠視：+3.00～+5.00D。視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜視。③高度遠視：＞+5.OOD。視力受影響，非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。在臨床中，遠視的低、中高度等分類并不重要，因個體間反應(yīng)差異很大，所以，重要的是能分析和判斷針對個體的遠視狀態(tài)或程度對其視力或眼位的影響，尤其在個體的不同年齡段。2.與遠視有關(guān)的問題（1）遠視與年齡①＜6歲時：低、中度遠視者無任何癥狀，因為調(diào)節(jié)幅度很

8、大，近距閱讀的需求也較少。高度遠視者通常是在體檢時發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視表現(xiàn)為近距內(nèi)斜視大于遠距內(nèi)斜視，由高調(diào)節(jié)性集合／調(diào)節(jié)比例（AC/A）引起。遠視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)性集合而消除或減少內(nèi)斜視。②6～20歲：近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時，閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現(xiàn)視覺癥狀。③20～40歲：近距閱讀時出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，部分患者老視提前