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《醫(yī)學(xué)與人類健康 常見眼科疾病》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、常見的眼科疾病第一節(jié)眼視光學(xué)一、正視和屈光不正(一)正視當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí),外界的平行光線(一般認(rèn)為來自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,這種屈光狀態(tài)稱為正視,即正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)為無限遠(yuǎn)。若不能產(chǎn)生清晰像,稱非正視或屈光不正。正常情況下,嬰幼兒出生不久大部分都是處于遠(yuǎn)視狀態(tài),隨著生長發(fā)育,逐漸趨于正視,至學(xué)齡前基本達(dá)到正視,該過程稱為“正視化”。正視眼(二)近視在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前,稱為近視。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響,
2、目前確切的發(fā)病機(jī)制仍在探索中。A.近視眼(無調(diào)節(jié));B.近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)1.分類根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn),近視主要有以下幾種分類方法:19(1)根據(jù)屈光成分分類①屈光性近視:眼軸長度正?;蚧驹谡7秶鷥?nèi),多由于眼各屈光成分異常,如角膜或晶狀體曲率過大等.或各成分間組合異常,屈光力超出正常范圍,而使平行光束入眼經(jīng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜前.而形成屈光性近視,可為暫時(shí)性,或?yàn)橛谰眯浴"谳S性近視:由于眼軸延長,眼軸長度超出正常范圍,角膜和晶狀體曲率在正常范圍,平行光束進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜之前,而形成軸性近視。多見于病理性近視眼及
3、大多數(shù)單純性近視眼。(2)根據(jù)近視度數(shù)分類①輕度近視:<-3.00D②中度近視:-3.00~6.OOD③高度近視:>-6.00D(3)根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類①單純性近視:眼球在發(fā)育基本穩(wěn)定之后發(fā)展的近視,屈光度約在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)眼是健康的,用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常。②病理性近視:20歲以后眼球仍在發(fā)展,并有病理性變化者,稱為進(jìn)行性近視或病理性近視。一般近視度數(shù)較高,可發(fā)生程度不同的眼底改變。與正常人相比,發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險(xiǎn)性要大得多。2.臨床表現(xiàn)(
4、1)遠(yuǎn)距視物模糊,近距視力好,近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動,注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。(2)近視度數(shù)較高者,除遠(yuǎn)視力差外,常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀,并可發(fā)生不同程度的眼底改變。(3)通過客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光確定近視,并確定度數(shù)。(4)一般近視患者,在未獲得矯正時(shí),由于在近距離某一點(diǎn)能獲得清晰視力,所以很少發(fā)生弱視。(5)由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié),所以集合功能相應(yīng)減弱,易引起外隱斜或外斜視。3.近視矯正的光學(xué)原理19應(yīng)用合適的凹透鏡使光線發(fā)散,使之進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。臨床上矯正或治療近視的
5、方法多種多樣,但基本機(jī)制相同。均是通過將入眼光線進(jìn)行發(fā)散后聚焦在視網(wǎng)膜上,可以是以光學(xué)鏡片的方式,如框架眼鏡或角膜接觸鏡;可以通過改變角膜屈光力的方式,如角膜屈光手術(shù):也可以通過改變晶狀體屈光力的方式,如眼內(nèi)屈光手術(shù)。近視眼的凹透鏡矯正(三)遠(yuǎn)視當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí),平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后,稱為遠(yuǎn)視,遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后,為虛焦點(diǎn)。因此,典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清、視近更不清。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時(shí),患者可以利用其調(diào)節(jié)能力,增加眼的屈光力,將光線聚焦在視網(wǎng)膜上,從而獲得清晰的視力,但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié),遠(yuǎn)視
6、者視疲勞癥狀比較明顯。A.遠(yuǎn)視眼(無調(diào)節(jié));B.遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)1.分類根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn),遠(yuǎn)視主要有以下幾種分類方法:(1)根據(jù)屈光成分分類①屈光性遠(yuǎn)視:指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的遠(yuǎn)視,其眼軸長度正?;蚧驹谡7秶鷥?nèi)。包括指數(shù)性遠(yuǎn)視和曲率性遠(yuǎn)視等。②軸性遠(yuǎn)視:指由于眼軸相對縮短所造成的遠(yuǎn)視,其屈光成分正?;蚧驹谡7秶鷥?nèi)。包括生理性眼軸縮短和病理性眼軸縮短。19(2)根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類①低度遠(yuǎn)視:<+3.00D。該范圍遠(yuǎn)視在年輕時(shí)由于能在視遠(yuǎn)時(shí)使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償,這部分能被調(diào)節(jié)代償?shù)倪h(yuǎn)視亦稱為隱性遠(yuǎn)
7、視,這些人大部分在40歲以前不影響視力。②中度遠(yuǎn)視:+3.00~+5.00D。視力受影響,并伴有不適感或視疲勞癥狀,過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜視。③高度遠(yuǎn)視:>+5.OOD。視力受影響,非常模糊,但視覺疲勞或不適感反而不明顯,因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高,患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。在臨床中,遠(yuǎn)視的低、中高度等分類并不重要,因個(gè)體間反應(yīng)差異很大,所以,重要的是能分析和判斷針對個(gè)體的遠(yuǎn)視狀態(tài)或程度對其視力或眼位的影響,尤其在個(gè)體的不同年齡段。2.與遠(yuǎn)視有關(guān)的問題(1)遠(yuǎn)視與年齡①<6歲時(shí):低、中度遠(yuǎn)視者無任何癥狀,因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度很
8、大,近距閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視者通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視表現(xiàn)為近距內(nèi)斜視大于遠(yuǎn)距內(nèi)斜視,由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例(AC/A)引起。遠(yuǎn)視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié),從而減少調(diào)節(jié)性集合而消除或減少內(nèi)斜視。②6~20歲:近距閱讀需求增大,特別在10歲左右時(shí),閱讀量增加,閱讀字體變小,開始出現(xiàn)視覺癥狀。③20~40歲:近距閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀,部分患者老視提前