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1、后路椎間盤鏡椎間盤摘除手術及術后隨訪【關鍵詞】后路椎間盤鏡椎間盤手術；椎間盤鏡；術后隨訪 ?。壅菽康耐ㄟ^對術后患者的隨訪及信息反饋，了解后路椎間盤鏡椎間盤摘除手術的微創(chuàng)程度，術后脊柱的穩(wěn)定性，患者對該術式費用的接受心態(tài)及滿意度，拓展后路椎間盤鏡椎間盤摘除手術方式。方法選擇后路椎間盤鏡椎間盤摘除手術適應證的患者。術前將椎間盤手術的3種手術方式詳細告知患者，其內(nèi)容包括手術切口的部位、切口的長短、對患者組織的損傷程度、容易產(chǎn)生的并發(fā)癥及3種手術所產(chǎn)生的費用的比較，由患者慎重考慮自己選擇，并以簽字為證。結(jié)果通過術后隨訪結(jié)果表明患者對后路椎間盤鏡椎間盤摘除手術這一術式，特
2、別是對微創(chuàng)的效果、脊柱的穩(wěn)定性及產(chǎn)生的費用均滿意度高。結(jié)論后路椎間盤鏡椎間盤摘除手術有明顯的脊柱穩(wěn)定性和微小的組織損傷，也節(jié)約了費用，是值得推廣的手術方式?！ 。坳P鍵詞］后路椎間盤鏡椎間盤手術；椎間盤鏡；術后隨訪 Micro-endoscopicdiscectomyandthefollow-upsurvey ?。跘bstract］ObjectiveToevaluatethemicro-invasionofmicro-endoscopicdiscectomy（MED）,post-operativespinalstability,thepatients’recepta
3、ncetothecostofMED,the7patients’satisfaction,andtoimproveMEDprocedure.MethodsTenpatientswereinformedconsenttoMEDintermsoftheincisionsitesandsize,theinjuriestobody,complicationsandthecost.ResultsThefollow-upof3~16months,meaning9.5months,wasperformed.Thepatients’satisfactionwithMEDwassign
4、ificant,whichwasfocusedonthemicro-invasion,post-operativespinalstabilityandlowexpense.ConclusionMEDisworthyofwide-useduetoitsmicro-invasionandlessexpense. ?。跭eywords］micro-endoscopicdiscectomy;micro-endoscopy;follow-upsurvey隨著臨床脊柱生物學研究等的不斷深入，人們進一步認識到脊柱穩(wěn)定性的重要性，從而提出了微創(chuàng)的概念并在微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥方面進
5、行了不懈的努力。1975年Hijikata［1］首次報道了經(jīng)皮髓核摘除術之后，有學者將其與內(nèi)鏡技術相結(jié)合形成側(cè)入路椎間盤鏡，但是效果未能達到傳統(tǒng)開放手術的水平，1997年美國研究出第一代后路椎間盤鏡髓核摘除系統(tǒng)（micro-endoscopicdiscectomy,MED）。我院于2002年引進后成功地完成了10例后路椎間盤鏡椎間盤摘除手術，現(xiàn)將手術及術后隨訪報告如下。7 1資料與方法 1.1一般資料本組患者均為男性，年齡28~53歲，平均40歲，病史均系腰腿痛6個月~5年，突出間隙L4~58例，L5~S12例，患者術前均進行牽引、理療、推拿、骶管封閉等非手術治
6、療。術前除行認真的體格檢查外，全部病例均行CT檢查證實臨床診斷，術前血常規(guī)及凝血功能檢查結(jié)果均在正常范圍?！ ?.2手術方法手術均行硬膜外麻醉?；颊吒┡P，腰部懸空，盡量減少腰前凸，術區(qū)浸潤注射止血水，以定位針按術前定位，于病變間隙同側(cè)旁開1cm處插入定針，穿刺到達病變椎間隙上位椎體的下緣，予C臂X線機定位椎間隙及導針位置無誤后，以定位針為中心取腰部縱切口長約1.8cm，逐步插入各個擴張器，再次C臂X線機定位后置入手術通道，連接攝像系統(tǒng)。咬除椎板及椎板間隙上附著的軟組織，顯露病變側(cè)的椎板間隙，咬除部分椎板、黃韌帶，顯露并牽開硬膜囊，摘除椎間盤髓核組織，松解神經(jīng)根粘連，
7、使神經(jīng)根充分減壓。術中間斷用無菌生理鹽水沖洗術野，保持視野及攝像系統(tǒng)清晰，出血可行雙極電凝及明膠海綿壓迫止血。浸有止血水的棉片壓迫止血。術畢徹底止血，用20cm空針抽無菌生理鹽水加入慶大霉素8萬u、地塞米松5mg，連接磨平針尖的頭皮針經(jīng)鏡管反復沖洗椎間隙及術野，內(nèi)置20號T形管1根，從腰背部切口引出，關閉切口。7 2結(jié)果 2.1治療結(jié)果本組病例手術均獲成功，無中轉(zhuǎn)手術，手術時間45~80min,平均62min,出血量60~80ml。引流管24~48h拔出，無出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術后住院時間8~10天，平均9天?！ ?.2術后隨訪術后隨訪3~16個月，平均
