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《平片無張力疝修補術(shù)在腹外疝的應用體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、平片無張力疝修補術(shù)在腹外疝的應用體會作者：鄧直，盧文波，劉奕，李虎【摘要】目的總結(jié)平片式無張力修補術(shù)在腹股溝及切口疝的應用效果。方法采用意大利Herniamesh公司的聚丙烯平片修復腹股溝疝65例，切口疝12例，對結(jié)果進行總結(jié)。結(jié)果77例手術(shù)過程順利，手術(shù)時間平均50min。皮下積液2例，3例為切口疝，陰囊積液3例，感染1例，換藥6個月后治愈，未取出補片。無尿潴留，6～12h內(nèi)下床活動，隨訪3～24個月無復發(fā)及不適感。結(jié)論平片式無張力疝修補術(shù)，操作簡單、恢復快、費用低是腹外疝的理想疝修補術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝自1997年在我國開展疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)以來［1］其優(yōu)勢已得
2、到專家學者及患者的普遍認可，而疝環(huán)填充式材料因其價格昂貴，卻難以在基層醫(yī)院推廣使用。昌吉市第二人民醫(yī)院自2004年1月～2006年11月采用平片式無張力腹股溝疝修補65例，切口疝12例。費用低廉、效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料51.1一般資料本組77例均為男性，年齡35～78歲，平均56.5歲，腹股溝斜疝51例，直疝12例，腹壁切口疝12例，復發(fā)疝2例。依據(jù)中華外科學會疝和腹壁外科學組腹股溝疝分型方法［2］：Ⅰ型疝16例，Ⅱ型疝52例，Ⅲ型疝7例，Ⅳ型疝2例；伴有高血壓16例，冠心病9例，前列腺增生癥8例。1.2補片選用本組選用意大利Herniamesh公司生產(chǎn)的聚丙烯
3、補片規(guī)格為6cm×11cm，15cm×15cm的平片。1.3手術(shù)方法全部采用硬膜外麻醉，切口與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同，長約6～8cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜后，分別向上及向下游離腹外斜肌腱膜，使其能足夠容納補片，切開提睪肌，找到疝囊后切開，若疝囊小將其完全游離至頸部予以高位結(jié)扎，若疝囊大則予以橫斷后游離至頸部高位結(jié)扎，游離精索，在其后方4號絲線縫合以縮小內(nèi)環(huán)口，檢查精索未受壓，取網(wǎng)狀平片根據(jù)腹股溝管后壁情況修剪平片大小。下方剪成橢圓形，上方剪一缺口，將平片置于精索后方，精索從缺口通過，用4號絲線將補片下緣與腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶縫合，內(nèi)側(cè)緣應超過恥骨結(jié)節(jié)2cm以上，與
4、骨膜縫合固定，內(nèi)上緣與聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌腱膜縫合3針，一定使補片平鋪平整，對于腹壁切口疝將周圍予以充分游離，15cm×15cm大小平片鋪于腹膜外，四周平片跨過環(huán)口3～4cm縫合固定，放置負壓引流。52結(jié)果77例手術(shù)過程順利，手術(shù)時間30～70min平均50min；術(shù)后6～12h下床活動，部分患者術(shù)后1～3天切口輕微疼痛，但未用止痛劑。切口疝患者術(shù)前留置導尿，腹股溝疝未出現(xiàn)尿潴留，切口疝患者術(shù)后2天拔出負壓引流。其中切口下方積液2例（全部為切口疝患者），陰囊積液3例，穿刺抽液術(shù)后8天Ⅰ期愈合。感染1例，局部換藥6個月（未取出補片）痊愈，全部病例隨訪3～12個月均未見復發(fā)。3
5、討論腹股溝疝是常見病多發(fā)病，特別是老年發(fā)病率高，主要是由于老年患者各組5織器官老化和功能不全。如老年性慢性支氣管炎、肺心病、前列腺增生、便秘等負壓增高的疾病及局部組織的退行性病變有關(guān)。傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)是將兩種不同的組織強行拉攏縫合、張力大、術(shù)后疼痛明顯、恢復時間長，術(shù)后復發(fā)率高達10%～15%［3］，無張力疝修補術(shù)是疝治療史上的一次革命，以其創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單、符合解剖生理、并發(fā)癥少、復發(fā)率低而有取代傳統(tǒng)成人疝修補術(shù)的趨勢［4］。疝環(huán)填充式網(wǎng)塞補片，因其價格昂貴，大多數(shù)患者難以接受，很難在基層醫(yī)院得以推廣，本組病例全部采用平片修補，降低了費用，
6、與傳統(tǒng)方式相比有創(chuàng)傷小、無張力、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，且同其他無張力疝修補術(shù)相比，未見增加并發(fā)癥及復發(fā)率，且材料費及手術(shù)費明顯降低，非常適合基層醫(yī)院推廣。本組病例術(shù)后無復發(fā)可能與病例數(shù)較少隨訪時間較短有關(guān)。我院自開展無張力疝修補術(shù)以來，一直采用平片式無張力修補術(shù)。筆者體會術(shù)時應注意以下幾點：（1）術(shù)中解剖要到位，包括疝囊、疝環(huán)、精索、范圍內(nèi)側(cè)超過腹直肌外緣，上緣超過弓狀下緣3～4cm，外側(cè)為腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶，下緣超過恥骨結(jié)節(jié)面2cm左右。（2）疝囊處理采用高位結(jié)扎。（3）做修補時內(nèi)環(huán)可適當縫合重建以縮小內(nèi)環(huán)。（4）補片應達到滿意覆蓋住內(nèi)環(huán)附近和恥骨結(jié)節(jié)，
7、并用不吸收縫線予以縫合固定，因為內(nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)旁是兩個相對薄弱區(qū)，是疝復發(fā)的主要區(qū)域。（5）補片要求平整，并于覆蓋的腹股溝管底面有充分的組織接觸面，使補片和后壁平穩(wěn)緊貼，否則局部的凸出和壓力仍能造成平片變形移位。（6）切口疝操作時由于剝離創(chuàng)面較大，需嚴密止血，術(shù)后常規(guī)應放置負壓引流，另戳孔引出，術(shù)后2～3天拔除，以防切口下方積液、感染導致手術(shù)失敗。本組1例雙側(cè)腹股溝斜疝，術(shù)后切口感染，換藥6個月后治愈，未取出補片。由于此手術(shù)有人工材料置入，防止術(shù)后感染是需要重視的問題，應預防性使用抗菌藥物。總之，平片式無張力疝修補術(shù)保持了腹股
