平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝的應(yīng)用體會(huì)

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1、平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝的應(yīng)用體會(huì)作者：鄧直，盧文波，劉奕，李虎【摘要】目的總結(jié)平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝及切口疝的應(yīng)用效果。方法采用意大利Herniamesh公司的聚丙烯平片修復(fù)腹股溝疝65例，切口疝12例，對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果77例手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間平均50min。皮下積液2例，3例為切口疝，陰囊積液3例，感染1例，換藥6個(gè)月后治愈，未取出補(bǔ)片。無(wú)尿潴留，6～12h內(nèi)下床活動(dòng)，隨訪3～24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)及不適感。結(jié)論平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用低是腹外疝的理想疝修補(bǔ)術(shù)。【關(guān)鍵詞】腹股溝自1997年在我國(guó)開展疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái)［1］其優(yōu)勢(shì)已得

2、到專家學(xué)者及患者的普遍認(rèn)可，而疝環(huán)填充式材料因其價(jià)格昂貴，卻難以在基層醫(yī)院推廣使用。昌吉市第二人民醫(yī)院自2004年1月～2006年11月采用平片式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)65例，切口疝12例。費(fèi)用低廉、效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料51.1一般資料本組77例均為男性，年齡35～78歲，平均56.5歲，腹股溝斜疝51例，直疝12例，腹壁切口疝12例，復(fù)發(fā)疝2例。依據(jù)中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分型方法［2］：Ⅰ型疝16例，Ⅱ型疝52例，Ⅲ型疝7例，Ⅳ型疝2例；伴有高血壓16例，冠心病9例，前列腺增生癥8例。1.2補(bǔ)片選用本組選用意大利Herniamesh公司生產(chǎn)的聚丙烯

3、補(bǔ)片規(guī)格為6cm×11cm，15cm×15cm的平片。1.3手術(shù)方法全部采用硬膜外麻醉，切口與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同，長(zhǎng)約6～8cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜后，分別向上及向下游離腹外斜肌腱膜，使其能足夠容納補(bǔ)片，切開提睪肌，找到疝囊后切開，若疝囊小將其完全游離至頸部予以高位結(jié)扎，若疝囊大則予以橫斷后游離至頸部高位結(jié)扎，游離精索，在其后方4號(hào)絲線縫合以縮小內(nèi)環(huán)口，檢查精索未受壓，取網(wǎng)狀平片根據(jù)腹股溝管后壁情況修剪平片大小。下方剪成橢圓形，上方剪一缺口，將平片置于精索后方，精索從缺口通過(guò)，用4號(hào)絲線將補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶縫合，內(nèi)側(cè)緣應(yīng)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2cm以上，與

4、骨膜縫合固定，內(nèi)上緣與聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌腱膜縫合3針，一定使補(bǔ)片平鋪平整，對(duì)于腹壁切口疝將周圍予以充分游離，15cm×15cm大小平片鋪于腹膜外，四周平片跨過(guò)環(huán)口3～4cm縫合固定，放置負(fù)壓引流。52結(jié)果77例手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間30～70min平均50min；術(shù)后6～12h下床活動(dòng)，部分患者術(shù)后1～3天切口輕微疼痛，但未用止痛劑。切口疝患者術(shù)前留置導(dǎo)尿，腹股溝疝未出現(xiàn)尿潴留，切口疝患者術(shù)后2天拔出負(fù)壓引流。其中切口下方積液2例（全部為切口疝患者），陰囊積液3例，穿刺抽液術(shù)后8天Ⅰ期愈合。感染1例，局部換藥6個(gè)月（未取出補(bǔ)片）痊愈，全部病例隨訪3～12個(gè)月均未見復(fù)發(fā)。3

5、討論腹股溝疝是常見病多發(fā)病，特別是老年發(fā)病率高，主要是由于老年患者各組5織器官老化和功能不全。如老年性慢性支氣管炎、肺心病、前列腺增生、便秘等負(fù)壓增高的疾病及局部組織的退行性病變有關(guān)。傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)是將兩種不同的組織強(qiáng)行拉攏縫合、張力大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%［3］，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是疝治療史上的一次革命，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、符合解剖生理、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低而有取代傳統(tǒng)成人疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢(shì)［4］。疝環(huán)填充式網(wǎng)塞補(bǔ)片，因其價(jià)格昂貴，大多數(shù)患者難以接受，很難在基層醫(yī)院得以推廣，本組病例全部采用平片修補(bǔ)，降低了費(fèi)用，

6、與傳統(tǒng)方式相比有創(chuàng)傷小、無(wú)張力、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且同其他無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，未見增加并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，且材料費(fèi)及手術(shù)費(fèi)明顯降低，非常適合基層醫(yī)院推廣。本組病例術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)可能與病例數(shù)較少隨訪時(shí)間較短有關(guān)。我院自開展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，一直采用平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。筆者體會(huì)術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中解剖要到位，包括疝囊、疝環(huán)、精索、范圍內(nèi)側(cè)超過(guò)腹直肌外緣，上緣超過(guò)弓狀下緣3～4cm，外側(cè)為腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶，下緣超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)面2cm左右。（2）疝囊處理采用高位結(jié)扎。（3）做修補(bǔ)時(shí)內(nèi)環(huán)可適當(dāng)縫合重建以縮小內(nèi)環(huán)。（4）補(bǔ)片應(yīng)達(dá)到滿意覆蓋住內(nèi)環(huán)附近和恥骨結(jié)節(jié)，

7、并用不吸收縫線予以縫合固定，因?yàn)閮?nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)旁是兩個(gè)相對(duì)薄弱區(qū)，是疝復(fù)發(fā)的主要區(qū)域。（5）補(bǔ)片要求平整，并于覆蓋的腹股溝管底面有充分的組織接觸面，使補(bǔ)片和后壁平穩(wěn)緊貼，否則局部的凸出和壓力仍能造成平片變形移位。（6）切口疝操作時(shí)由于剝離創(chuàng)面較大，需嚴(yán)密止血，術(shù)后常規(guī)應(yīng)放置負(fù)壓引流，另戳孔引出，術(shù)后2～3天拔除，以防切口下方積液、感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。本組1例雙側(cè)腹股溝斜疝，術(shù)后切口感染，換藥6個(gè)月后治愈，未取出補(bǔ)片。由于此手術(shù)有人工材料置入，防止術(shù)后感染是需要重視的問題，應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物?？傊?，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)保持了腹股