糖尿病與胃輕癱的關(guān)系

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1、科技通報(bào)BULLETINOFSCIENCEANDTECHNOLOGY1999年　第15卷　第6期　Vol.15　No.6　1999糖尿病與胃輕癱的關(guān)系童鐘杭摘　要：介紹了糖尿病與胃輕癱的關(guān)系。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)理可能與糖尿病植物神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖等有關(guān)。診斷胃排空時(shí)間的方法有X線監(jiān)視、胃腸電分析、B型超聲及核素標(biāo)記的試餐(金標(biāo)準(zhǔn))。采用促胃動(dòng)力藥物如胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利、紅霉素及Renzapride對(duì)糖尿病胃輕癱有一定的療效。一旦被診斷為糖尿病胃輕癱，宜及早使用促胃動(dòng)力藥，可改善糖尿病

2、胃輕癱的大部分癥狀和體征。關(guān)鍵詞：糖尿?。晃篙p癱；動(dòng)力異常中圖分類號(hào)：R335　　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-7119(1999)06-0457-06RelationshipBetweenDiabetesMellitusandGastroparesisTONGZhongHang（FirstAffiliatedHospital，MedicalCollege，ZhejangUniversity，Hangzhou310003，China）Abstract:Thecorrelationbetween

3、Diabetesmellitusandgestroparesisisintroduced．Theetiologyandpathogenesismayberelatedwithvegetableneuropathy，smoothmuscledegenration，hyperglycemiaandsoon．Thediagnosticmethodsofgastricemptyingtimearexraymonitor，gastroentericanalysis，Btypeultrasonographyandi

4、sotopelabelledmeal（goldenstandard）．Somegastrokineticagents，suchasmetodopramidedomperidone，cisapride，erythromycinandRengaapride，haveacerteincuretiveeffecttotreatingdiabeticgastroparesis．Oncediabeticgastropraesisisdiagnosed，earlyadminstrationofgastrokineti

5、cdrugsisnecessary．Thus，alotofsymptomsandsignsofdiabeticgastroparesiscanbereversed．Keywords:diabetesmellitus；gastroparesis；kineticabnormality　　糖尿病并發(fā)上消化道動(dòng)力異常并不少見，現(xiàn)將胃輕癱的概況簡(jiǎn)述于下。　　糖尿病患者出現(xiàn)的胃癥狀比較多，有人稱之為糖尿病性胃病，當(dāng)無(wú)幽門或十二指腸梗阻時(shí)，胃排空延長(zhǎng)被稱為胃輕癱(gastroparesis)。其發(fā)生率占糖尿病患者的5

6、0%～76％，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者約為10%。急性胃輕癱有多種原因，如感染引起的急性胃腸炎或內(nèi)分泌性疾病.慢性胃輕癱也可見于多種疾病的病程中，包括進(jìn)行性肌萎縮，系統(tǒng)性硬化癥及淀粉樣變性，而最常見的為糖尿病。1958年Kassander稱之為糖尿病胃輕癱［1］，是指糖尿病時(shí)胃排空時(shí)間大于正常人2個(gè)平均標(biāo)準(zhǔn)差，或者糖尿病病人60%的固體食物在胃時(shí)間為100min及50%液體食物胃排空時(shí)間大于31min，還可引起血糖波動(dòng)和控制不良［2］?！　√悄虿⌒晕篙p癱癥狀可以察覺不到，或餐后惡心，上腹部有燒灼感或痛、膨脹感，或

7、厭食、過(guò)飽。胃輕癱可致血糖難以控制，脆性糖尿病的低血糖時(shí)也可使胃排空延緩，這是由于胰島素的給予時(shí)間與碳水化合物吸收配合不當(dāng)?！　√悄虿〔〕?，血糖控制與胃輕癱患病率關(guān)系不明顯，故糖尿病胃輕癱可見于控制良好的糖尿病病人或剛起病的糖尿病患者，也有少數(shù)報(bào)告糖尿病癥狀與胃排空有關(guān)聯(lián)。　　糖尿病胃輕癱的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與下述因素有關(guān)?！　?1)植物神經(jīng)病變　內(nèi)臟神經(jīng)(迷走神經(jīng)和交感神經(jīng))受損。病理研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者內(nèi)臟神經(jīng)軸突產(chǎn)生節(jié)段性脫髓鞘病變，神經(jīng)節(jié)超微結(jié)構(gòu)和非特異性的樹突腫脹，腎上腺素能和膽

8、堿能神經(jīng)存在結(jié)構(gòu)上的細(xì)微變化，糖尿病消化道異常運(yùn)動(dòng)生理變化與迷走神經(jīng)切斷術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)病人相似，且與周身自主神經(jīng)病變相吻合，這些間接揭示內(nèi)臟神經(jīng)受損為上消化道運(yùn)動(dòng)障礙的機(jī)制，多數(shù)人認(rèn)為內(nèi)臟神經(jīng)病變的原因與高血糖有關(guān)，因?yàn)楦哐峭ㄟ^(guò)多元醇途徑，使細(xì)胞山梨醇增加，肌醇減少，神經(jīng)細(xì)胞變性?！　?2)平滑肌變性　已觀察到糖尿病病人平滑肌細(xì)胞變性，從而影響平滑肌的正常舒縮功能。其原因可能為糖尿病性微血管病變?cè)斐删植咳毖拢窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)的減弱或喪失