第十八章 牙周病用藥

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1、全國高等學(xué)校教材供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十八章牙周病用藥口腔臨床藥物學(xué)第4版目的要求掌握牙周病用藥的優(yōu)點(diǎn)熟悉牙周病用藥的分類熟悉牙周病常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)等。牙周病（periodontaldiseases）指發(fā)生在牙齒支持組織的疾?。òㄑ例l病和牙周炎），是最常見的口腔疾患之一。牙槽骨吸收致牙齒脫落機(jī)械方法自我菌斑控制定期復(fù)查復(fù)治基礎(chǔ)治療輔助治療藥物治療全身用藥局部用藥第一節(jié)全身用藥抗微生物藥宿主調(diào)節(jié)藥主要包括第一節(jié)全身用藥抗微生物藥全身用藥作用于器械難達(dá)到區(qū)域；可直接抑制或殺滅牙周病原

2、菌，重建對(duì)牙周有益的微生態(tài)系；通過小劑量、長(zhǎng)療程實(shí)現(xiàn)對(duì)宿主的調(diào)節(jié)。第一節(jié)全身用藥優(yōu)點(diǎn)掌握適應(yīng)證藥敏試驗(yàn)用藥個(gè)體化第一節(jié)全身用藥抗微生物藥全身用藥合理用藥原則β-內(nèi)酰胺類抗生素四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類硝基咪唑類第一節(jié)全身用藥抗微生物藥全身用藥阿莫西林（Amoxicillin）急性牙周膿腫切開引流術(shù)后的輔助治療口服，0.5g/次，3次/日，7日為1個(gè)療程口服每次：阿莫西林0.375g+甲硝唑0.2g，每日3次，7～10日為1個(gè)療程，對(duì)四環(huán)素類藥物反應(yīng)較差病例，選擇該方案可獲得較好療效治療侵襲性、放線共生放線桿菌

3、相關(guān)頑固性牙周炎第一節(jié)全身用藥治療重度慢性牙周炎0.5g/次，3次/日，7日為1個(gè)療程，必要時(shí)可連續(xù)用藥2個(gè)療程。兒童每日40～80mg/Kg,分4次口服阿莫西林250mg+克拉維酸125mg組成的藥物阿莫西林克拉維酸鉀片，750mg/次，3次/日治療局限性侵襲性和常規(guī)牙周治療無效的牙周炎第一節(jié)全身用藥阿莫西林（Amoxicillin）治療急性壞死性潰瘍性齦炎口服，0.2g/次，3次/日，連服3日為1療程與阿莫西林合用輔助治療侵襲性牙周炎、重度慢性牙周炎第一節(jié)全身用藥甲硝唑（Metronidazole

4、）對(duì)常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳者能顯著改善牙齦出血、牙周溢膿等癥狀0.2g/次，3～4次/日，5～7日為1療程。兒童每日15～22.5mg/Kg,分3次口服。控制HIV相關(guān)性牙周炎急性期癥狀第一節(jié)全身用藥甲硝唑（Metronidazole）奧硝唑（Ornidazole）抗菌活性較強(qiáng)，抗菌譜與甲硝唑、替硝唑基本相似，對(duì)于甲硝唑的耐藥菌株有較好抗菌作用。成人500mg/次，每日兩次，連服三日為一療程輔助治療侵襲性牙周炎、重度慢性牙周炎第一節(jié)全身用藥非甾體抗炎藥四環(huán)素類中藥制劑預(yù)防骨質(zhì)疏松藥作用于宿主防御的調(diào)節(jié)因

5、子宿主調(diào)節(jié)藥第一節(jié)全身用藥抑制宿主炎癥反應(yīng)阻止牙槽骨吸收氟比洛芬（flurbiprofen）吲哚美辛（indomethacin）布洛芬（ibuprofen）非甾體抗炎藥第一節(jié)全身用藥宿主調(diào)節(jié)藥布洛芬（Ibuprofen）輔助治療各類牙周炎，治療牙周組織的急性感染、冠周炎以及牙周手術(shù)后疼痛等。具有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用片劑：口服，200～400mg/次，3次/日，3～7日1療程；緩釋膠囊：口服，300～600mg/次，2次/日，若睡前服用可使療效維持1夜。第一節(jié)全身用藥雙氯芬酸鈉（DiclofenacSod

6、ium）飯前口服，25～50mg/次，3次/日，3～7日為1療程；緩釋膠囊或緩釋片：口服，50mg/次，2次/日適用病證同布洛芬對(duì)本品過敏者禁用，可引起哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)；孕婦和哺乳期婦女不宜使用；消化道潰瘍、血液系統(tǒng)異常、肝腎功能損害、高血壓、心臟疾患患者等酌情慎用。第一節(jié)全身用藥1.抑制膠原酶和其它基質(zhì)金屬蛋白酶活性2.阻止牙槽骨吸收3.促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、分化及結(jié)締組織附著四環(huán)素類第一節(jié)全身用藥宿主調(diào)節(jié)藥多西環(huán)素（Doxycycline）小劑量口服可輔助潔治術(shù)或根面平整術(shù)，有利于牙周附著

7、增加。劑量：20mg/次，2次/日，3個(gè)月為1療程。第一節(jié)全身用藥中藥制劑六味地黃丸補(bǔ)腎固齒丸固齒膏第一節(jié)全身用藥宿主調(diào)節(jié)藥腎虛則齒豁，精固則齒堅(jiān)補(bǔ)腎固齒丸熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、地黃、雞血藤、紫河車、骨碎補(bǔ)、漏蘆、五味子、丹參、郁金、黃芪、牛膝、野菊花、枸杞子、肉桂處方組成補(bǔ)腎固齒，活血解毒。用于腎虛型牙周病、牙齒酸軟、咀嚼無力、松動(dòng)移位、牙齦出血等證。輔助治療慢性牙周炎（腎虛血熱型），對(duì)侵襲性牙周炎有較好的臨床效果。功能主治第一節(jié)全身用藥口服，每次4g，每日2次，連續(xù)用藥3～6月

8、臨床應(yīng)用屬實(shí)熱證和表邪未解證者禁用；服藥期間少食辛辣食物。注意事項(xiàng)第一節(jié)全身用藥補(bǔ)腎固齒丸第二節(jié)局部用藥含漱劑氯己定溶液、甲硝唑溶液牙周袋用藥過氧化氫溶液、碘甘油牙周袋內(nèi)緩、控釋制劑鹽酸米諾環(huán)素軟膏多西環(huán)素凝膠第二節(jié)局部用藥氯己定溶液（ChlorhexidineSolution）①輔助治療各類牙齦炎及牙周炎，在牙周手術(shù)后使用本品，可起到消炎、減少菌斑形成的作用。用法：0.02%～0.05%含漱，每日3～4次；②預(yù)防或減少牙菌斑的形成，防止牙齦炎癥的復(fù)發(fā)，