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1、無痛人流和藥流聯(lián)合刮宮終止早孕對比分析【摘要】目的比較無痛人流和藥流聯(lián)合刮宮終止早孕的療效。方法回顧性分析需要終止早期妊娠的1235例門診婦女病例。結(jié)果無痛人流和藥流聯(lián)合刮宮的完全流產(chǎn)率為100%，陰道出血時間分別為4±3.5天、7±5.2天，無痛人流者腹痛輕，時間短，但費用貴昂和藥物不良反應(yīng)增加、醫(yī)務(wù)人員增加。藥流聯(lián)合刮宮腹痛稍重，費用卻低廉，但整個流產(chǎn)時間長，心理負擔(dān)重。結(jié)論兩種流產(chǎn)方法各有其優(yōu)缺點，在實際工作中應(yīng)根據(jù)不同病情和病人的意愿來合理選擇，盡量減少流產(chǎn)帶來的各方面影響?！娟P(guān)鍵詞】流產(chǎn)，人工；麻醉；二異丙酚 隨著避孕失敗的補救措施的不斷
2、增加，無痛人流和藥流逐漸為人們所接受。無痛人流(丙泊酚鎮(zhèn)痛)需要時間不長卻費用昂貴和藥物不良反應(yīng)增加，常用鎮(zhèn)痛藥物為丙泊酚。藥流費用雖然低廉卻需要時間過長，常用藥物為米非司酮和米索前列醇。自2005年以來，我院同時開展無痛人流及藥流聯(lián)合刮宮兩種方法終止早孕來滿足臨床病人的需求?，F(xiàn)就兩者臨床效果進行比較分析。 1資料與方法 1.1一般資料為2005年7月～2006年5月來我院門診要求終止早孕的1235例健康婦女，年齡16～43歲，孕期35～77天。經(jīng)婦科、B超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠。白帶常規(guī)檢查未見異常，無藥物過敏史，無流產(chǎn)禁忌證，自愿接受流產(chǎn)者。
3、按個體差異和婦女意愿分為無痛人流和藥流聯(lián)合刮宮兩組，均由技術(shù)熟練的婦科醫(yī)師實施，丙泊酚由麻醉醫(yī)師負責(zé)麻醉監(jiān)控協(xié)同完成?！ ?.2流產(chǎn)方法第一組420例為無痛人流組，麻醉前禁食、禁水4h，入手術(shù)室后建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護。用藥方法：按2.5mg/kg的丙泊酚用量，以20mg/min給藥速度靜脈推注，在睫毛反射消失后開始手術(shù)，若患者出現(xiàn)肢體活動或臀部扭動，以0.5mg/kg劑量追加，但總量不超過200mg。術(shù)間觀察血壓、心率、呼吸，術(shù)后觀察1h無不適離院。第二組815例為藥流聯(lián)合刮宮組，用藥方法：給米非司酮早50mg，晚25mg，連用2天，服藥前后
4、2h禁食，第3天日早上頓服米索前列醇600mg，留院觀察5h，若有孕囊排出，則隨機刮宮；若5h后無孕囊排出，則直接刮宮，刮宮后觀察1h無不適離院。 1.3觀察指標 1.3.1鎮(zhèn)痛效果評價按WHO規(guī)定［1］，0級：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級：腰腹酸脹可忍受，微汗或無汗；Ⅱ級：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：強烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴呼喊，輾轉(zhuǎn)不安。0級為無痛，Ⅰ4級及Ⅰ級以上為有痛?！ ?.3.2療效評定標準完全流產(chǎn)：用藥流聯(lián)合刮宮或無痛人流有妊娠物排出，觀察至月經(jīng)復(fù)潮而無需刮宮者。不全流產(chǎn)：不論有無妊娠物排出，觀察至月經(jīng)復(fù)潮需刮宮者
5、。 1.3.3人流綜合征判定標準參照高等醫(yī)學(xué)院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》教材第5版。受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐?！ ?.3.4宮口松弛判定標準宮口一次性通過6號擴條為宮口松弛?！ ?.3.5隨訪觀察無痛人流組觀察腹痛、人流綜合征情況，警惕循環(huán)、呼吸抑制。藥流聯(lián)合刮宮組觀察T、P、BP變化及惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、瘙癢等藥物不良反應(yīng)和人流綜合征情況，警惕過敏性休克及喉頭水腫等嚴重不良反應(yīng)。第一次隨訪：流產(chǎn)后第1周。第二次隨訪：月經(jīng)復(fù)潮后。內(nèi)容為流產(chǎn)后陰道出血時間和血量以及月經(jīng)復(fù)
6、潮時間、所需費用?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。 2結(jié)果 2.1流產(chǎn)效果第一組和第二組完全流產(chǎn)率均為100%，無不全流產(chǎn)。兩組完全流產(chǎn)率差異無顯著性(χ2=0，P>0.05)，兩組無繼續(xù)妊娠發(fā)生。 2.2流產(chǎn)的不良反應(yīng)第一組Ⅰ級腹痛為6.43%(27/420)，余為無痛。無Ⅱ、Ⅲ級腹痛及人流綜合征發(fā)生，無循環(huán)、呼吸抑制發(fā)生。第二組少數(shù)出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、乏力、腹瀉等消化道反應(yīng)及宮縮痛，其中Ⅱ級腹痛為15.09%(123/815)，余為Ⅰ級腹痛，無Ⅲ級腹痛及人流綜合征發(fā)生。35例有輕微腹瀉，未經(jīng)處理自行緩解。
7、用藥期間生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)不能耐受的劇吐、皮疹及過敏現(xiàn)象。兩組比較差異有高度顯著性(χ2=1118.55，P<0.01)?！ ?.3第一組宮口松弛度達36.67%(154/420)，第二組刮宮時宮口松弛度達95.95%(782/815)。兩組比較差異有高度顯著性(χ2=530.89，P<0.01)?！ ?.4隨訪結(jié)果流產(chǎn)后陰道出血時間：第一組完全流產(chǎn)者出血時間為4±3.5天，第二組完全流產(chǎn)出血時間為7±5.2天，兩組比較差異有高度顯著性(t=12.01，P<0.01)。流產(chǎn)后陰道出血量：第一組完全流產(chǎn)者出血量為15±7ml，第二組
8、完全流產(chǎn)出血量為60±13ml，兩組比較差異有高度顯著性(t=9.74，P<0.01)。月經(jīng)復(fù)潮情況：
