功血的宮腔鏡治療

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1、功血的宮腔內治療－、定義功能失調性子宮出血是因調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而排除全身及內外生殖器官器質性疾病。臨床表現(xiàn)為陰道出血量過多或出血持續(xù)時間過長、間隔時間過短。它可引起患者貧血、繼發(fā)感染、不生育、精神負擔，甚至切出子宮。功血是婦科門診的常見病。二、病因實際上，功能失調也是有其病理的基礎，其含義隨著研究的不斷深入正被逐漸闡明?，F(xiàn)已了解其基本的病理生理改變可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦－垂體－卵巢軸內分泌調控失常，或卵巢局部調控功能失常。任何原因如：貧血、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、精神過度緊張、恐懼、憂傷

2、、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病等，均可引起上述調控機制發(fā)生變化，影響激素的合成、轉運和靶器官的效應而導致月經(jīng)失調。三、病理子宮內膜增生，又成子宮內膜增殖癥，是引起功血最常見的組織病理變化。大體標本檢查示子宮內膜增生時內膜可厚達3～20mm，當內膜肥厚顯著，粘膜過多，可形成皺襞而呈現(xiàn)息肉樣隆起。息肉可能單個或數(shù)個。（1）子宮內膜增生分為：單純性增生、復合性增生、不典型增生。（2）子宮內膜息肉分腺型息肉、腺囊型息肉、腺瘤型息肉和纖維型息肉。臨床特點：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期紊長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。分為：無排卵

3、型功血和有排卵型功血兩類。臨床約85％患者表現(xiàn)為無排卵型異常子宮出血。四、診斷主要依據(jù)1、病史：詳細了解子宮出血的類型、發(fā)病時間、病程經(jīng)過，流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過。2、體格檢查：包括婦科檢查和全身檢查，以排除生殖器官及全身性器質性病變。海:3）宮腔鏡檢查是最早也是最常見的宮腔鏡檢查適應癥，由于單純診刮約大于50％的患者宮腔未被完全刮到，15％的子宮內膜癌而被漏診，因此單純刮宮存在一定局限性。有大量研究證明，宮腔鏡診斷是檢查檢查宮腔最準確和可信的方法。宮腔鏡檢查通過直接觀察出血的病變、子宮全貌后，在進行多處定位

4、取材，有目的的對子宮內膜作病理檢查可避免單純診刮的盲目性。此外，在用藥物治療后，還可用宮腔鏡檢查定位活檢以判定殘存病變。圖1宮腔鏡下粘膜下肌瘤1、治療：隨著影像學和微創(chuàng)手術的進展，對功血的診斷與治療已有較大的改觀。（1）一般治療加強營養(yǎng)、貧血著補血藥，嚴重著輸血，流血時間長著抗生素預防感染。（2）藥物治療功血的一線治療是藥物治療。對于單純性增生、復合性增生的藥物治療，可根據(jù)患者年齡、對生育的要求等因素選擇，不再詳談。對于不典型增生的治療主要包括藥物和手術。藥物治療功血雖可部分緩解癥狀，但耗時耗力、復發(fā)率高：年齡大于3

5、5歲的患者，無生育要求者可進行手術治療，切除子宮雖能達到根治的目的，但手術創(chuàng)傷達，破壞了局部解剖結構，對希望保留子宮的患者實為下策。那么，怎么才能去除子宮內膜（功能層、基底層）達到治療目的，又不過度損傷正常組織。隨著科技的發(fā)展第一代子宮內膜去除術是是在宮腔鏡直視下通過高頻電或激光實現(xiàn)去除子宮內膜，達到治愈出血的目的。目前仍是最常用的子宮內膜去除方法。通過宮腔鏡實施子宮內膜去除，包括經(jīng)宮頸子宮內膜電切(TCRE)和高頻電滾球/激光子宮內膜去除（RB/EA）。TCRElocatedintheTomb,DongShenJi

6、abang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame是以高頻電為能源切割破壞子宮內膜，RB/EA則通過高頻電、激光凝固/汽化效應，破壞子宮內膜全層及其下方部分肌層組織。雖然TCRE和RB/EA的作用形式各不相同，但其對子宮內膜破

7、壞的深度和范圍基本相同。實施SEA操作時，施術者能夠直視手術操作，把握對子宮內膜破壞的深度和范圍，同時切除子宮腔內并存的占位病變，如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤等，而且，對切除的組織標本能夠進行病理學檢查等。但其操作難度較大，對施術人員要求高；手術需要壓力及灌流介質膨脹宮腔并由此可能引起相關手術的并發(fā)癥等。大量臨床研究已經(jīng)表明SEA是安全、有效治療月經(jīng)過多和異常子宮出血的微創(chuàng)方法，而且不影響卵巢內分泌功能。TCRE治療后，使功能失調性子宮出血（DUB）患者月經(jīng)改善總有效率可達94.5%，其中閉經(jīng)率25.9%，月經(jīng)量減少6

8、8.6%；術后貧血糾正率97.3%；患者對手術效果滿意率92.3%。對于異常宮腔形態(tài)或子宮腔內占位病變所致的子宮出血，TCRE在切除子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤等占位病變的同時切除子宮內膜，能夠顯著提高手術療效。但是，作為保留子宮的治療方法，對子宮內膜破壞的深度和范圍直接影響手術療效。TCRE術后因出血、腹痛等需再次治療干預的幾率17.3%，包括二