功血的宮腔鏡治療

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1、功血的宮腔內(nèi)治療－、定義功能失調(diào)性子宮出血是因調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而排除全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為陰道出血量過(guò)多或出血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、間隔時(shí)間過(guò)短。它可引起患者貧血、繼發(fā)感染、不生育、精神負(fù)擔(dān)，甚至切出子宮。功血是婦科門診的常見(jiàn)病。二、病因?qū)嶋H上，功能失調(diào)也是有其病理的基礎(chǔ)，其含義隨著研究的不斷深入正被逐漸闡明?，F(xiàn)已了解其基本的病理生理改變可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦－垂體－卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)控失常，或卵巢局部調(diào)控功能失常。任何原因如：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、精神過(guò)度緊張、恐懼、憂傷

2、、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病等，均可引起上述調(diào)控機(jī)制發(fā)生變化，影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。三、病理子宮內(nèi)膜增生，又成子宮內(nèi)膜增殖癥，是引起功血最常見(jiàn)的組織病理變化。大體標(biāo)本檢查示子宮內(nèi)膜增生時(shí)內(nèi)膜可厚達(dá)3～20mm，當(dāng)內(nèi)膜肥厚顯著，粘膜過(guò)多，可形成皺襞而呈現(xiàn)息肉樣隆起。息肉可能單個(gè)或數(shù)個(gè)。（1）子宮內(nèi)膜增生分為：?jiǎn)渭冃栽錾?、?fù)合性增生、不典型增生。（2）子宮內(nèi)膜息肉分腺型息肉、腺囊型息肉、腺瘤型息肉和纖維型息肉。臨床特點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期紊長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。分為：無(wú)排卵

3、型功血和有排卵型功血兩類。臨床約85％患者表現(xiàn)為無(wú)排卵型異常子宮出血。四、診斷主要依據(jù)1、病史：詳細(xì)了解子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間、病程經(jīng)過(guò)，流血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò)。2、體格檢查：包括婦科檢查和全身檢查，以排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變。海:3）宮腔鏡檢查是最早也是最常見(jiàn)的宮腔鏡檢查適應(yīng)癥，由于單純?cè)\刮約大于50％的患者宮腔未被完全刮到，15％的子宮內(nèi)膜癌而被漏診，因此單純刮宮存在一定局限性。有大量研究證明，宮腔鏡診斷是檢查檢查宮腔最準(zhǔn)確和可信的方法。宮腔鏡檢查通過(guò)直接觀察出血的病變、子宮全貌后，在進(jìn)行多處定位

4、取材，有目的的對(duì)子宮內(nèi)膜作病理檢查可避免單純?cè)\刮的盲目性。此外，在用藥物治療后，還可用宮腔鏡檢查定位活檢以判定殘存病變。圖1宮腔鏡下粘膜下肌瘤1、治療：隨著影像學(xué)和微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，對(duì)功血的診斷與治療已有較大的改觀。（1）一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、貧血著補(bǔ)血藥，嚴(yán)重著輸血，流血時(shí)間長(zhǎng)著抗生素預(yù)防感染。（2）藥物治療功血的一線治療是藥物治療。對(duì)于單純性增生、復(fù)合性增生的藥物治療，可根據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求等因素選擇，不再詳談。對(duì)于不典型增生的治療主要包括藥物和手術(shù)。藥物治療功血雖可部分緩解癥狀，但耗時(shí)耗力、復(fù)發(fā)率高：年齡大于3

5、5歲的患者，無(wú)生育要求者可進(jìn)行手術(shù)治療，切除子宮雖能達(dá)到根治的目的，但手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)，破壞了局部解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)希望保留子宮的患者實(shí)為下策。那么，怎么才能去除子宮內(nèi)膜（功能層、基底層）達(dá)到治療目的，又不過(guò)度損傷正常組織。隨著科技的發(fā)展第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)是是在宮腔鏡直視下通過(guò)高頻電或激光實(shí)現(xiàn)去除子宮內(nèi)膜，達(dá)到治愈出血的目的。目前仍是最常用的子宮內(nèi)膜去除方法。通過(guò)宮腔鏡實(shí)施子宮內(nèi)膜去除，包括經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜電切(TCRE)和高頻電滾球/激光子宮內(nèi)膜去除（RB/EA）。TCRElocatedintheTomb,DongShenJi

6、abang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame是以高頻電為能源切割破壞子宮內(nèi)膜，RB/EA則通過(guò)高頻電、激光凝固/汽化效應(yīng)，破壞子宮內(nèi)膜全層及其下方部分肌層組織。雖然TCRE和RB/EA的作用形式各不相同，但其對(duì)子宮內(nèi)膜破

7、壞的深度和范圍基本相同。實(shí)施SEA操作時(shí)，施術(shù)者能夠直視手術(shù)操作，把握對(duì)子宮內(nèi)膜破壞的深度和范圍，同時(shí)切除子宮腔內(nèi)并存的占位病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等，而且，對(duì)切除的組織標(biāo)本能夠進(jìn)行病理學(xué)檢查等。但其操作難度較大，對(duì)施術(shù)人員要求高；手術(shù)需要壓力及灌流介質(zhì)膨脹宮腔并由此可能引起相關(guān)手術(shù)的并發(fā)癥等。大量臨床研究已經(jīng)表明SEA是安全、有效治療月經(jīng)過(guò)多和異常子宮出血的微創(chuàng)方法，而且不影響卵巢內(nèi)分泌功能。TCRE治療后，使功能失調(diào)性子宮出血（DUB）患者月經(jīng)改善總有效率可達(dá)94.5%，其中閉經(jīng)率25.9%，月經(jīng)量減少6

8、8.6%；術(shù)后貧血糾正率97.3%；患者對(duì)手術(shù)效果滿意率92.3%。對(duì)于異常宮腔形態(tài)或子宮腔內(nèi)占位病變所致的子宮出血，TCRE在切除子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等占位病變的同時(shí)切除子宮內(nèi)膜，能夠顯著提高手術(shù)療效。但是，作為保留子宮的治療方法，對(duì)子宮內(nèi)膜破壞的深度和范圍直接影響手術(shù)療效。TCRE術(shù)后因出血、腹痛等需再次治療干預(yù)的幾率17.3%，包括二