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《錦醫(yī)教學(xué)癥狀課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀授課人：周建文第一節(jié)：意識(shí)障礙Disordersofconsciousness一、意識(shí)障礙和解剖學(xué)基礎(chǔ)：1：意識(shí)水平受損：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損。比如：嗜睡、昏迷。2：意識(shí)內(nèi)容改變：大腦皮層受損。比如癡呆、遺忘等一些精神癥狀和認(rèn)知功能障礙。二、分類：1：嗜睡：?jiǎn)拘押蠖ㄏ蛄φ?，檢查合作。2：昏睡：較重的疼痛或語(yǔ)言刺激可以被喚醒，模糊作答后又睡。項(xiàng)目起病形式伴隨癥狀局灶性體征腦血管病起病急腦出血可有顱壓高癥狀偏癱腦腫瘤.腦膿腫慢性硬膜下血腫慢或較急可有顱壓增高癥狀偏癱腦炎.腦膜炎代謝性腦病.急腦炎可有發(fā)燒無(wú)3：昏迷：意識(shí)水平嚴(yán)重下降，是病理
2、性睡眠狀態(tài)，對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，不能喚醒。病人的起病狀態(tài)、癥狀體征可提示昏迷的病因。例如：意識(shí)障礙分級(jí)和鑒別要點(diǎn):分級(jí)痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡明顯＋呼喚＋＋＋＋穩(wěn)定昏睡遲鈍＋大聲呼喚＋＋＋＋穩(wěn)定淺昏迷＋－可有＋＋無(wú)變化中昏迷重刺激可有－很少－遲鈍輕度變化深昏迷－－－－－顯著變化4：急性意識(shí)模糊狀態(tài)：屬于意識(shí)內(nèi)容改變。（1）表現(xiàn)為嗜睡，意識(shí)范圍縮小，定向力障礙，注意力不集中，有錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)少見(jiàn)。（2）自主神經(jīng)改變：激惹與困倦交替，可伴有心動(dòng)過(guò)速，高血壓、多汗、蒼白、潮紅。（3）運(yùn)動(dòng)異常：震顫，肌陣攣。（4）常見(jiàn)疾?。厚?。5：譫妄：屬于意識(shí)內(nèi)容
3、改變。（1）定向力與自知力障礙，不能與外界正常接觸（2）有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、恐懼，可有外逃和傷人行為（3）見(jiàn)于高熱、藥物中毒、酒精中毒等。6：特殊類型：項(xiàng)目意識(shí)覺(jué)醒～睡眠周期體征病變部位去皮質(zhì)綜合癥（醒狀昏迷）消失.無(wú)意識(shí)睜閉眼.對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng).有有去皮層強(qiáng)直.雙上肢屈曲.雙下肢伸直.雙側(cè)大腦皮層.廣泛損傷.無(wú)動(dòng)性緘默癥消失保留.過(guò)度睡眠.有去大腦強(qiáng)直.四肢伸直.自主神經(jīng)功能紊亂.腦干上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).丘腦.前額葉.邊緣系統(tǒng).閉鎖綜合癥清醒有四肢癱.不能講話及吞咽.失傳出.可用眼與人交流.橋腦基底部及以下顱神經(jīng)病變.錐體束損害.7：意識(shí)水平量表Glasgow昏迷評(píng)分（G
4、CS）此量表用于評(píng)估昏迷病人，評(píng)定時(shí)間為兩分鐘。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、可靠。1：最大得分15分，預(yù)后最好。2：最小得分3分，預(yù)后最差。3：8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大。4：3～5分有潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。Glasgow昏迷評(píng)分項(xiàng)目檢查評(píng)分睜眼（E）自己睜眼呼叫時(shí)睜眼疼痛刺激時(shí)睜眼任何刺激不睜眼4321語(yǔ)言反應(yīng)（V）正常有錯(cuò)語(yǔ)問(wèn)不達(dá)意不能理解無(wú)語(yǔ)言54321非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）正常疼痛時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手疼痛時(shí)逃避反應(yīng)疼痛時(shí)呈屈曲狀態(tài)疼痛時(shí)呈伸展?fàn)顟B(tài)無(wú)運(yùn)動(dòng)654321總計(jì)第二節(jié)：失語(yǔ)癥、失用癥和失認(rèn)癥為大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)障礙一、失語(yǔ)癥（aphasia）
5、：由于腦損傷造成語(yǔ)言交流能力障礙，包括各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)）表達(dá)或理解能力受損或喪失。1：臨床分類：根據(jù)臨床特點(diǎn)和病變部位分類。項(xiàng)目包括外側(cè)裂周圍失語(yǔ)Broca失語(yǔ).Wemicke失語(yǔ).傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)分經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng).感覺(jué).混合性失語(yǔ).完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合癥丘腦性失語(yǔ).底節(jié)性失語(yǔ)項(xiàng)目特點(diǎn)部位Broca失語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)障礙.非流利口語(yǔ).口語(yǔ)理解尚好.復(fù)述差優(yōu)勢(shì)半球額下回后部Wernicke失語(yǔ)口語(yǔ)理解障礙.流利口語(yǔ).對(duì)別人的話不能理解，答非所問(wèn)。復(fù)述差。優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部傳導(dǎo)性失語(yǔ)理解和表達(dá)尚好，但復(fù)述差。優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)1:運(yùn)
6、動(dòng):非流利口語(yǔ),理解和復(fù)述好.2:感覺(jué):流利口語(yǔ).模仿.理解差,復(fù)述好.3:混合:非流利口語(yǔ).模仿.理解差,復(fù)述好.分水嶺區(qū)命名性失語(yǔ)（健忘性）命名障礙，找詞困難，理解和復(fù)述正常。優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部完全性失語(yǔ)（混合性）所有語(yǔ)言功能均障礙，表達(dá)和理解差?？赏ㄟ^(guò)示意交流。優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)2：常見(jiàn)失語(yǔ)特點(diǎn)：（聽(tīng).說(shuō).讀.寫.復(fù)述.命名障礙）二、失用癥：1：定義：由于腦部病變，喪失對(duì)物體正確運(yùn)用的機(jī)能。2：病變部位：優(yōu)勢(shì)半球緣上回～運(yùn)用功能皮質(zhì)代表區(qū)。3：臨床類型及表現(xiàn)：項(xiàng)目表現(xiàn)部位觀念運(yùn)動(dòng)性失用不能按指令做復(fù)雜的隨意或模仿作，如伸舌、刷牙等。不經(jīng)意時(shí)可完成。左
7、緣上回觀念性失用喪失做復(fù)雜精巧動(dòng)作觀念、不能有序完整完成動(dòng)作，做事先后次序顛倒。左頂葉、緣上回和胼胝體結(jié)構(gòu)性失用空間關(guān)系和結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙，如列、建筑、繪畫等。可能與視覺(jué)失認(rèn)有關(guān)右枕葉與角回聯(lián)合纖維中斷肢體運(yùn)動(dòng)性失用上肢遠(yuǎn)端失去精巧和熟練動(dòng)作，不能書寫、扣衣、劃火柴等。運(yùn)動(dòng)區(qū)及纖維.胼胝體前部面～口失用不能按指令或模仿完成面部動(dòng)作，如眨眼、伸舌等。不經(jīng)意時(shí)可自發(fā)完成.左運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)面部區(qū)穿衣失語(yǔ)不能正確穿脫衣服右頂葉三、失認(rèn)癥：1：定義：不能通過(guò)某種感覺(jué)識(shí)別所熟悉的物體，但通過(guò)其它感覺(jué)能識(shí)別。2：臨床類型和表現(xiàn)：項(xiàng)目表現(xiàn)部位視覺(jué)失認(rèn)視覺(jué)正常,但看到所熟悉的物品不認(rèn)識(shí)
8、,不能描述和命名.枕葉,
