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《常見(jiàn)癥狀及處理醫(yī)高專(zhuān)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、常見(jiàn)癥狀福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科莊瑛瑛惡心、嘔吐定義惡心一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期表現(xiàn)嘔吐胃的反射性強(qiáng)力收縮，能迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外病因反射性中樞性前庭功能障礙精神性反射性嘔吐體內(nèi)某個(gè)器官或組織有病理改變或受到刺激時(shí)，經(jīng)神經(jīng)反射而引起的消化系統(tǒng)疾病口咽、胃腸、肝膽、腹膜循環(huán)系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)急性傳染病眼部疾病刺激嗅覺(jué)、視覺(jué)及味覺(jué)引起的中樞性嘔吐顱內(nèi)病變直接壓迫或藥物等刺激延髓內(nèi)的嘔吐中樞，增加其興奮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染、血管病變、外傷藥物或化學(xué)毒物抗癌藥物內(nèi)分泌及代謝疾病妊娠反應(yīng)其他類(lèi)型的嘔吐前庭功能障礙暈動(dòng)病精神性嘔吐神經(jīng)性厭食發(fā)病機(jī)制惡心胃張力和蠕動(dòng)減弱，
2、十二指腸張力增加干嘔胃上部放松，胃竇部短暫收縮嘔吐胃竇持續(xù)收縮，賁門(mén)開(kāi)放，腹肌收縮，腹壓增加各種刺激經(jīng)由傳入神經(jīng)或血液循環(huán)到達(dá)延髓嘔吐中樞臨床表現(xiàn)嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味帶糞臭味含或不含膽汁含或不含酸性液體與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)噴射性嘔吐嘔吐的時(shí)間夜間、晨起伴隨癥狀嘔吐大量隔夜宿食腹瀉右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸頭痛眩暈、眼球震顫育齡期婦女伴停經(jīng)問(wèn)診要點(diǎn)起病特點(diǎn)與變化特征加重或緩解因素診治情況嘔血、便血嘔血上消化道疾病、胃空腸吻合術(shù)后、或全身疾病所致的急性上消化道出血上消化道指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽或胰腺病因食管疾病胃與十二指腸疾病肝、膽疾病胰腺疾病急性傳染
3、病血液病其他常見(jiàn)病因消化性潰瘍占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡的6%常見(jiàn)病因急性胃黏膜病變見(jiàn)于NSAIDS、酒精、應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、外傷、重癥感染）常見(jiàn)病因胃底靜脈曲張破裂占上消化道出血的10%，占急性上消化道出血的15%常見(jiàn)病因食管賁門(mén)黏膜撕裂臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性休克與出血量的多少、出血速度相關(guān)可發(fā)生在嘔吐或黑便之前發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)血液學(xué)改變?cè)缙诓荒芨鶕?jù)紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量判斷有無(wú)出血及出血量氮質(zhì)血癥24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-4天降至正常伴隨癥狀上腹痛肝脾大皮膚黏膜出血黃疸左鎖骨上淋巴結(jié)腫大診斷要點(diǎn)確定是否出血準(zhǔn)確估計(jì)出血量出血的部位及病因輔助檢查確定是否出血排除鼻咽
4、喉和口腔出血、咯血排除服用鐵劑、鉍劑、動(dòng)物血及中藥大出血早期，未嘔血或黑便，怎辦？補(bǔ)充血容量胃管肛診鑒別咯血鼻腔口腔咽喉屈氏韌帶準(zhǔn)確估計(jì)出血量5ml隱血陽(yáng)性50-70ml黑便250-300ml嘔血500ml輕度失血、無(wú)癥狀或頭昏、心悸500-1000ml心動(dòng)過(guò)速、血壓偏低1000ml失血性休克問(wèn)診要點(diǎn)確定是否嘔血誘因嘔血的量及顏色患者的一般情況既往史、傳染病史、服藥史便血消化道內(nèi)出血經(jīng)肛門(mén)排出體外鮮紅、暗紅、黑色隱血陽(yáng)性病因嘔血的病因均可引起便血直腸與肛管疾病結(jié)腸疾病小腸疾病臨床表現(xiàn)顏色出血部位出血量多少血液在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)短與糞便的關(guān)系性狀伴隨癥狀腹痛里急后重直腸、肛門(mén)病變腹部腫塊發(fā)熱
5、皮膚黏膜出血問(wèn)診要點(diǎn)誘因顏色、量及其與大便的關(guān)系患者一般情況既往史、腹部手術(shù)史輔助檢查糞常規(guī)、血常規(guī)肝腎功能超聲波檢查X線(xiàn)檢查、鋇劑造影纖維內(nèi)鏡檢查鼻胃管吞線(xiàn)試驗(yàn)處理要點(diǎn)病因治療對(duì)癥處理對(duì)癥處理一般處理臥床、給氧、生命征、出入量補(bǔ)充血容量有效止血胃內(nèi)冰鹽水沖洗止血三腔二囊管選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)癥處理保留灌腸內(nèi)鏡下治療手術(shù)治療的適應(yīng)癥出血次數(shù)增多、顏色轉(zhuǎn)鮮紅、腸鳴音亢進(jìn)周?chē)h(huán)衰竭未改善或好轉(zhuǎn)后又惡化血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)下降快速補(bǔ)液后，CVP仍有波動(dòng)或偏低腹瀉概念腸粘膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動(dòng)過(guò)快，致排便次數(shù)增多、糞便稀薄、水樣或含有膿血。每天2-3次，糞便成形無(wú)異常，不稱(chēng)為腹瀉病因急
6、性腹瀉慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周又反復(fù)發(fā)作急性腹瀉急性腸道病變急性中毒河豚、毒蕈中毒傳染病傷寒藥物性腹瀉瀉藥其他慢性腹瀉胃部病變胃大部分切除術(shù)后腸道病變感染性、非感染性腸道腫瘤小腸吸收不良斷腸綜合癥腸道功能紊亂胰腺病變慢性胰腺炎慢性腹瀉肝疾病肝硬化內(nèi)分泌及代謝障礙疾病甲亢藥源性腹瀉洋地黃類(lèi)其他系統(tǒng)疾病SLE發(fā)病機(jī)制分泌性霍亂滲出性炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變滲透性乳糖酶缺乏癥吸收不良性小腸吸收不良綜合癥動(dòng)力性胃腸功能紊亂、甲亢分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過(guò)多的液體引起特點(diǎn)腸粘膜組織檢查基本正常糞便呈水樣，量多，無(wú)膿血禁食對(duì)腹瀉無(wú)影響滲出性腹瀉腸粘膜炎癥時(shí)滲出大量黏液、膿、血特點(diǎn)大
7、便常含有膿血腹瀉與全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸道受損程度滲透性腹瀉攝入大量不吸收的高滲溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)的滲透壓升高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停止糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物吸收不良性腹瀉腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙特點(diǎn)禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)與食物成分組成動(dòng)力性腹瀉腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間短，未充分吸收所致特點(diǎn)糞便呈糊狀或水樣，無(wú)滲出物常伴有腸鳴音亢進(jìn)和
