家屬介入對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)療效的影響.doc

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1、家屬介入對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)療效的影響【摘要】目的:探討家屬介入對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)療效的影響。方法:將60例門(mén)診或出院腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例。兩組在常規(guī)藥物治療和一般性康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，康復(fù)組接受系統(tǒng)的家庭康復(fù)治療。肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力分別采用FuglMeyer積分法、Barthel指數(shù)進(jìn)行初、中、末三期評(píng)價(jià)。結(jié)果:初期兩組FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能積分及Barthel指數(shù)間差異均無(wú)顯著性(P>0.05)；3個(gè)月療程后，兩組積分比較差異均有非常顯著性意義（P<0.001）。結(jié)論:家屬介入早

2、期康復(fù)治療有效促進(jìn)腦卒中患者功能的恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】腦血管意外腦出腦梗塞腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，存活者中有70%～80%遺留肢體、語(yǔ)言等不同程度功能障礙。降低腦卒中發(fā)病率、致殘率，提高腦卒中患者生活質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。在我國(guó)現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)尚未完全普及的情況下，如何發(fā)揮腦卒中患者家屬在早期康復(fù)治療中的作用，意義十分重大。2005.3～2007.8月，我們對(duì)家屬介入腦卒中早期康復(fù)療效進(jìn)行了觀(guān)察，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇初次發(fā)病出院或門(mén)診腦卒中患者60例，均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

3、，經(jīng)CT或MRI確診，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者。隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組30例?？祻?fù)組中，男18例，女12例；年齡35～70歲，平均（51.2±7.28）歲；腦出血11例，腦梗死19例；左側(cè)癱瘓17例，右側(cè)癱瘓13例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡39～71歲，平均（52.8±6.32）歲；腦出血12例，腦梗死18例；左側(cè)癱瘓16例，右側(cè)癱瘓14例。兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、類(lèi)型、癱瘓側(cè)別等方面差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。兩組患者在常規(guī)藥物治療和一般性康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)組患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，選擇1～2名家

4、屬為腦卒中患者進(jìn)行家庭早期康復(fù)治療。在康復(fù)過(guò)程中，康復(fù)醫(yī)師、治療師進(jìn)行全程監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。1.2康復(fù)治療方法1.2.1一般性康復(fù)指導(dǎo)腦卒中的病因、誘因及預(yù)防、先兆癥狀、主要功能障礙、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、再發(fā)時(shí)的家庭應(yīng)急措施、藥物作用和副作用及用藥注意事項(xiàng)、患者家庭康復(fù)鍛煉的目的及注意事項(xiàng)、卒中患者及其家屬心理護(hù)理；卒中患者家庭康復(fù)環(huán)境改造等。31.2.2家庭康復(fù)治療程序康復(fù)組由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師、治療師根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果擬定康復(fù)治療處方，由患者家屬進(jìn)行早期康復(fù)治療。程序包括：正確體位擺放（健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位）；床上活動(dòng)（側(cè)方移動(dòng)、前后移動(dòng)

5、、翻身）；肢體按摩；關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；坐位訓(xùn)練（坐起訓(xùn)練、良好的坐位姿勢(shì)指導(dǎo)、床上坐位、椅上坐位、坐位三級(jí)平衡訓(xùn)練）；站立訓(xùn)練（站起站立、三級(jí)平衡訓(xùn)練）；步行訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（飲食動(dòng)作訓(xùn)練、穿衣動(dòng)作訓(xùn)練、清潔動(dòng)作訓(xùn)練、排泄功能訓(xùn)練、如廁動(dòng)作訓(xùn)練、床輪椅轉(zhuǎn)移、作業(yè)技能訓(xùn)練、輔助工具使用指導(dǎo)）；語(yǔ)言功能訓(xùn)練?？祻?fù)治療每日3次，每次10～40min，療程3個(gè)月。1.3評(píng)價(jià)方法由同一康復(fù)評(píng)價(jià)組進(jìn)行初、中、末三期評(píng)價(jià)。除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭康復(fù)鍛煉情況外，包括：生理狀況；日常生活活動(dòng)能力；心理狀況；日常生活方式；患

6、者自理能力；家庭情況：家庭一般情況、主要康復(fù)介入者情況、家庭康復(fù)環(huán)境。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FuglMeyer評(píng)價(jià)方法［2］，ADL能力采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)法［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示。2結(jié)果治療前，兩組Barthel指數(shù)、FuglMeyer積分比較（表1）差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）,治療后，兩組積分比較差異均有非常顯著性意義（P<0.001）,說(shuō)明康復(fù)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。2008年8月李鴻君：家屬介入對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)療效的影響表1兩組患者治療前后功能比較3討論腦的可塑性與

7、功能重組理論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的理論基礎(chǔ)。Luria等認(rèn)為，通過(guò)反復(fù)、特定的康復(fù)訓(xùn)練，可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償，通過(guò)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等機(jī)制實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組。早期康復(fù)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能機(jī)制如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)感覺(jué)的不斷輸入反復(fù)刺激中樞，通過(guò)潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式，使大腦功能重組，神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù)，從而促使CBF的恢復(fù)。（2）康復(fù)訓(xùn)練可提高心臟功能，從而增加CBF。（3）康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，使血流加快，可增加CBF，而CBF的恢復(fù)則提供了物質(zhì)

8、基礎(chǔ)，從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。3由于腦卒中治療費(fèi)用高、治療周期和康復(fù)過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)等原因，加之康復(fù)醫(yī)療在我國(guó)部分地區(qū)尚未普及，絕大部分腦卒中患者發(fā)病后