腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練家屬參與的療效觀察

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1、腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練家屬參與的療效觀郝小平（丙山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山丙太原030053）【摘要】目的探討家屬參與康復(fù)對早期腦卒中患者肢體功能障礙的影響。方法將60例患者隨機(jī)分成治療組與對照組各30例，對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用家屬參與訓(xùn)練各共2周。結(jié)果治療組家屬參與組改善明顯高于對照組p<0.05。結(jié)論家屬參與康復(fù)訓(xùn)練對早期腦卒中患者肢體功能障礙有明顯效果?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中早期康復(fù)家屬參與【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）05-0036-02隨著腦卒中患者的搶救成功率逐漸升高且有年輕化的

2、趨勢，且患者多留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量同時(shí)給社會(huì)和家庭也帶來負(fù)擔(dān)。腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，木文探討早期康復(fù)訓(xùn)練家屬參與的重要性，其結(jié)果如下:1對象選我科自2012年10月至2013年10月早期腦卒中患者床邊康復(fù)訓(xùn)練60例，均經(jīng)臨床、頭顱CT或MRA證實(shí)均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)抽取30例為早期康復(fù)治療組，30例為早期康復(fù)家屬參與組；60例患者中腦出血12例，男7例，女5例，年齡42?79歲；腦梗死48例，男26例，女22例，年齡40-78歲；重度偏癱28例，中度偏癱32例，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除重度昏

3、迷、嚴(yán)重心肺功能不全、神經(jīng)肌肉病變所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。2方法2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如：抗血小板聚集（腦出血患者禁用）控制血糖，血壓，穩(wěn)定斑塊，改善微循環(huán)，營養(yǎng)腦祌經(jīng)等對癥支持治療。腦梗死患者均在病情平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展48小吋康復(fù)介入，腦出血患者根據(jù)病情7-10天康復(fù)介入，康復(fù)治療師對患者認(rèn)真評估，根據(jù)不冋患者的不冋特點(diǎn)，因人而宜，選擇不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加至患者耐受。治療組患者采取臨床康復(fù)基礎(chǔ)上對患者家屬進(jìn)行動(dòng)作示范及講解并督促患者訓(xùn)練。2.1對家屬講解早期康復(fù)的重要性和不正規(guī)訓(xùn)練的危害性，及康復(fù)要領(lǐng)并床邊施教讓家屬盡快參與到早期康復(fù)中來，包

4、括良肢位的擺放和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及督促患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到抗痙攣模式、防止關(guān)節(jié)攣縮的0的，囑患者運(yùn)動(dòng)吋認(rèn)真體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，并主動(dòng)參與?？祻?fù)師每日1次，家屬每日2次。2.1.1良肢位的擺放一般急性期偏癱病人可取仰臥位、側(cè)臥位（健側(cè)臥位和患側(cè)臥位）。在健側(cè)臥位吋，患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約900,上肢盡可能伸直，手指伸展開，健側(cè)上肢可以自由擺放。仰臥位吋頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲，在患側(cè)人腿下外側(cè)放一長軟墊,以防止髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋?；紓?cè)肩胛下方放-軟墊，使肩上抬，并使肘部伸直、腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開，手中不要握東西。患側(cè)臥位吋，患側(cè)肩前

5、伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下面墊一枕頭，防止壓迫患肢。囑患者家屬隨吋糾正患者不正確體位。2.1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)訓(xùn)練上肢肩關(guān)節(jié)：做屈曲、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)、前臂旋前旋后訓(xùn)練；肘關(guān)節(jié)：做屈、伸運(yùn)動(dòng)；腕關(guān)節(jié)：做屈、伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；手指：做屈伸指對指活動(dòng)。下肢髖關(guān)節(jié)：作屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋；膝關(guān)節(jié)：做屈、伸運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)：做背屈、跖屈等運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)手法要輕柔緩慢，忌暴力，循序漸進(jìn)，在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，以不引起疼痛為原則，每次活動(dòng)15次左右。2.1.3在良肢位的擺放及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上可進(jìn)行以下訓(xùn)練：隨意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練

6、及分離運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)訓(xùn)練：雙手交叉上舉訓(xùn)練，推滾簡，推磨砂板。上肢易化訓(xùn)練：輔助下做摸嘴，摸頭，摸對肩的訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。肩胛帶及骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。利用健側(cè)下肢輔助抬腿訓(xùn)練，在床下抬舉下肢訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練（坐位，立位），搭橋訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，患肢負(fù)重訓(xùn)練，患側(cè)肢體做抬腿訓(xùn)練，平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練，步態(tài)姿勢訓(xùn)練等。2.2評定方法2組患者均于患者病情平穩(wěn)后48小吋康復(fù)介入，分別于康復(fù)開始及康復(fù)2周后進(jìn)行評價(jià)患者上肢，下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能評價(jià)：（1）Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評定，上肢分值為0-66分，下肢分值為0-34分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好；（2）日常生活能力評定：采

7、用Barthel指數(shù)評定，由十個(gè)項(xiàng)0組成，總分100分，分值越高，能力越強(qiáng)。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)算資料用（x-±s）表示，進(jìn)行組間成對t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSSI7.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。3結(jié)果組別例數(shù)Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能（分）Barthel指數(shù)評定（分）治療前治療后治療前治療后對照組3021.6±2.3636.8±2.49a29.5±2.2852.9±3.12a治療組3019.1±2.0346.8±3.16ab