腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理 ppt課件

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理1什么叫腸內(nèi)營養(yǎng)？將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法；是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。2營養(yǎng)治療的中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足，用PN補(bǔ)充3保護(hù)腸粘膜屏障腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點4腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性——“四屏障學(xué)說”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏

2、障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA5腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等消化道瘺短腸綜合癥炎性腸道疾病急性胰腺炎慢性消耗性疾病糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良其它特殊疾病：肝功能不全腎衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病等6腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸管過

3、度擴(kuò)張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。7操作方法適用范圍患者耐受程度優(yōu)點缺點一次投給每次200-250ml，每日6～8次鼻胃管飼胃造口管飼難以耐受簡便、易操作經(jīng)濟(jì)，不易堵管易引起腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、反流、誤吸間斷輸注每次250～500ml，速率250-500ml/h,每日4～6次鼻胃管飼胃造口管飼胃腸道正?；虿∏椴粐?yán)重時尚可耐受下

4、床活動時間增加，類似正常攝食的間隔時間可能發(fā)生胃排空遲緩連續(xù)輸注12～24h泵輔助小腸內(nèi)輸注：20～40ml/h開始，每日增加20ml,直至100～125ml/h危重病人，鼻空腸管空腸造口管耐受性好大大降低副反應(yīng)，患者易接受消費增加（營養(yǎng)泵），可能增加微誤吸下床活動不便管飼營養(yǎng)的投給方式8腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥精神性并發(fā)癥9腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥精神性并發(fā)癥10胃腸道并發(fā)癥：最常見惡心、嘔吐：10%-20%腹瀉：

5、一般5%-30%腹脹、便秘111.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉1.與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因12應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵衛(wèi)生規(guī)范的操作：配制/輸注/保存盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空使用加溫器與管飼喂養(yǎng)有關(guān)腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖

6、7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方13腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉2.與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等14停用可能會引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。3.必要時補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)1.同時進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.

7、低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等與管飼喂養(yǎng)無關(guān)腹瀉的處理15腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防腹瀉的“指南”推薦意見進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則。（A）在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。（A）推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（A）16盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。（B）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使

8、用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度。（B）腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）腹瀉發(fā)生時，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（C）腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防腹瀉的“指南”推薦意見17A：與病人情況相關(guān)①胃排空功能障礙—胃潴留②胃腸道缺血、腸麻痹③胃十二指腸周圍炎癥④乳糖不耐受胃腸道并發(fā)癥-惡心、嘔吐原因B：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方相關(guān)：①氣味難聞②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④滲透壓高——胃潴留⑤溫度過低C：與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注