資源描述：
《腫瘤患者化療應(yīng)用股靜脈置管的研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、腫瘤患者化療應(yīng)用股靜脈置管的研究【關(guān)鍵詞】腫瘤;股靜脈置管;化療外周血管應(yīng)用化療已經(jīng)不適應(yīng)腫瘤患者反復(fù)住院、多次化療以及晚期患者對靜脈營養(yǎng)支持的需要。外周血管位置表淺、管徑細(xì)小、血流速度緩慢，化療藥物反復(fù)多次經(jīng)外周給藥及化療藥物長時間停留局部刺激血管壁，使得管壁變硬、彈性差，血管及周圍組織出現(xiàn)炎性疼痛甚至壞死。血管顏色發(fā)黑呈條索狀陰影。血管周圍皮膚顏色變深，這種損傷恢復(fù)慢，容易影響和延誤治療，增加患者痛苦。因此，近幾年來，深靜脈置管廣泛應(yīng)用于腫瘤化療給藥。常用的深靜脈有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)外靜脈、PICC經(jīng)上腔
2、靜脈給藥和股靜脈置管從下腔靜脈給藥。股靜脈管腔大，血流快，可以迅速將化療藥物帶入血液循環(huán)，對血管損傷小。但是在應(yīng)用過程中還是會出現(xiàn)一些問題需要探討。比如導(dǎo)管有效性的維護(hù)方法，防止導(dǎo)管堵塞的通管、封管夜的選擇，生理鹽水與稀釋肝素哪一種好，雖然已有過研究，但觀點(diǎn)不一，而對高濃度、強(qiáng)刺激性藥物的使用對導(dǎo)管的影響及封管液的選擇，經(jīng)檢索未見相關(guān)報道。因此，我們開展了，現(xiàn)總結(jié)資料如下。1資料和方法一般資料我科從XX年12月對股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療進(jìn)行研究，至XX年12月共收集病例392例，其中，男100例，女292
3、例，年齡最大72歲，最小19歲，中位年齡57歲，帶管時間不超過7天。1.研究計劃及標(biāo)準(zhǔn)查閱近幾年股靜脈的臨床應(yīng)用有關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)臨床預(yù)試驗，表明股靜脈用于化療安全、可靠[1]。制定具體研究計劃。隨機(jī)分組，擲硬幣隨機(jī)選擇不同封管液，分生理鹽水組和稀釋肝素組(12u/ml的稀釋肝素)，設(shè)定堵管分級標(biāo)準(zhǔn)：生理鹽水，止水夾完全打開，液體高度為60～100cm狀態(tài)下，數(shù)每分鐘滴數(shù)，根據(jù)滴數(shù)快慢設(shè)為三個等級：通暢：140滴/min，輕微堵塞60～80滴/min，嚴(yán)重堵塞60滴/min以下[2]。1.實施措施(1)擲硬幣分組
4、，由專職置管者承擔(dān)。硬幣正面為稀釋肝素(1號液)，反面為生理鹽水(2號液)。(2)封管液配置由課題負(fù)責(zé)人完成，操作者和觀察者均不知道封管液的液成分是鹽水還是稀釋肝素。(3)堵管判斷由專人、每周二數(shù)滴數(shù)并記錄。(4)規(guī)范操作程序，輸液前后必須用相應(yīng)的封管液ml沖管和正壓封管。每周周二、周五換藥，沖管、封管。并記錄。(5)觀察與記錄，統(tǒng)一記錄登記表，包括研究對象的一般資料、用藥(高濃度與低濃度，強(qiáng)刺激性與弱刺激性)、并發(fā)癥(外滲、炎癥、栓塞)封管液種類。專人負(fù)責(zé)收集統(tǒng)計資料。1.統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對、糾錯、
5、整理后雙人錄入Excel數(shù)據(jù)庫，分析用SPSS軟件包完成(均數(shù)、卡方及分層卡方)?！〗Y(jié)果本次研究共收集完成股靜脈置管化療周期者392例，無發(fā)生全身感染者，局部皮膚感染1例(經(jīng)換藥處理后完成化療)，并發(fā)癥15例占%(滲出4例，自行滑脫1例，穿刺點(diǎn)周圍皮膚感染1例，誤傷動脈9例)。一次性穿刺成功率97%(383/392)，總成功率100%，整個研究期間，所有病例均未發(fā)生下肢靜脈栓塞，帶管者可以下床行走，無大小便污染發(fā)生，化療結(jié)束出院前拔管。.1稀釋肝素液與生理鹽水封管液比較見表1。表1兩種不同封管液發(fā)生靜脈導(dǎo)管
6、堵管情況的比較表不同性質(zhì)藥物與兩種封管液發(fā)生堵管現(xiàn)象的比較兩封管液組在年齡、性別上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>)，而兩種不同封管液發(fā)生靜脈導(dǎo)管堵管情況有差異，生理鹽水封管液組發(fā)生堵管的危險性顯著高于稀釋肝素液組，經(jīng)統(tǒng)計分析兩組間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(OR值=，P值=.不同性質(zhì)藥物與兩種封管液發(fā)生堵管現(xiàn)象的比較見表2。強(qiáng)刺激性藥物組，比較兩種封管液堵管發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而高濃度藥物組，兩種封管液的堵管發(fā)生率的差異則有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，用生理鹽水封管發(fā)生堵管的危險性是稀釋肝素液組的倍。討論研究結(jié)果顯示
7、，稀釋肝素沖管、封管防止導(dǎo)管堵管比生理鹽水沖管、封管效果好。分析認(rèn)為，堵管的原因有兩大類：(1)血液回流入導(dǎo)管，凝固后堵管;(2)大分子、高濃度藥液吸附導(dǎo)管壁與回流的血液成分共同形成栓子。使用以后的導(dǎo)管用鹽水沖管，只能沖洗附避在管壁的藥液，而停留在導(dǎo)管壁的血液和摻有血液的栓子難以用鹽水沖掉，強(qiáng)行沖洗還容易造成栓子脫落，埋下后患。用稀釋肝素沖管、封管，先溶解凝固血液后沖洗異物，效果比單純沖洗好。生艷等[3]認(rèn)為，先用鹽水沖洗后，再用稀釋肝素正壓封管可以阻止血液回流。但我們在臨床實際中發(fā)現(xiàn)，少量的肝素正壓封管，
8、這種壓力平衡很容易被破壞，一旦患者用力咳嗽、用力排便、或其他一些活動時，壓力平衡改變，血液即可回流入導(dǎo)管，所以單純鹽水沖洗不能防止導(dǎo)管堵塞。使用強(qiáng)刺激性藥物組與稀釋肝素液、生理鹽水兩種封管液比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。我們把化療藥依照其對血管、皮膚組織的損傷程度分為強(qiáng)刺激性、中刺激性和一般刺激[6]。這些刺激性藥物對血管的損傷，在外周靜脈給藥時已有明顯的臨床表現(xiàn)和癥狀證實。而在股靜脈置管輸注強(qiáng)刺激性藥，理論上
