picc和股靜脈置管在腫瘤患者中的應(yīng)用效果觀察

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1、PICC和股靜脈置管在腫瘤患者中的應(yīng)用效果觀察張莉許艷劉麗霞(四川宜賓市第二人民醫(yī)院腫瘤C區(qū)644000)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)23-0190-03多途徑中心靜脈置管作為腫瘤化學(xué)治療及高營養(yǎng)的最好給藥途徑，已在臨床廣泛應(yīng)用，它減輕了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，避免了藥物外滲所致的靜脈炎、血管燒灼傷，甚至皮膚壞死等并發(fā)癥［1］。經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)和股靜脈置管

2、對于腫瘤患者均是較好的選擇。為準(zhǔn)確把握兩者在臨床使用中的優(yōu)劣。結(jié)合木科實(shí)際，對兩種置管方式進(jìn)行了臨床觀察比較。1對象選自2010年6月-2011年6月在我科住院的腫瘤患者68例。按照住院的先后順序隨機(jī)分為兩組。經(jīng)前臂貴要靜脈穿刺的中心靜脈置管患者34例為PICC組，男22例，女12例，年齡14?69(45.5±23.5)歲，原發(fā)病為肺癌9例，宮頸癌8例，淋巴瘤5例，直腸癌6例，胃癌6例：經(jīng)股靜脈穿刺置管患者34例，男21例，女13例，年齡17?65(42.5±21.5)歲，

3、原發(fā)病肺癌8例，宮頸癌8例，乳腺癌9例，直腸癌4例，胃癌5例。兩組患者中年齡、性別、原發(fā)病的人數(shù)比例均無顯著性差異(P>0.05),兩組患者凝血功能均正常，無血管性疾病，具有可比性。2方法2.1操作方法PICC組選用美國BD公司生產(chǎn)的PICC穿刺til套。其中括安全保護(hù)穿刺針1枚、硅膠導(dǎo)管1根，導(dǎo)管型號(hào)為5F(長度60cm,管腔容積為0.33ml)。另備無菌手套1雙，1%利多卡因1支，肝素鹽水稀釋液、肝素帽1顆，生理鹽水I瓶等。選擇好前臂貴要靜脈，常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管插入所量長

4、度，穿刺點(diǎn)導(dǎo)管周圍0.5%碘伏消毒后，應(yīng)用3L敷貼固股靜脈組選用美國W朗公司生產(chǎn)的單腔靜脈導(dǎo)管1套，另備靜脈縫合包1個(gè)，無菌手套1雙，1%利多卡因1支，肝素鹽水稀釋液、肝素帽1顆，生理鹽水I瓶等。安置體位，常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，選擇好穿刺點(diǎn)和方向進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，皮膚縫合固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)0.5%碘伏消毒，應(yīng)用3L敷貼固定。所有靜脈穿刺均由同1人操作。2.2導(dǎo)管維護(hù)每周用0.5%碘伏常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚2次，消毒后更換3L敷貼，每周更換1次肝素帽，每次輸液前及輸液后均用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

5、2.3評價(jià)指標(biāo)一針見血為1次置管成功。另選穿刺點(diǎn)再?次進(jìn)針為2次置管成功。觀察兩組導(dǎo)管留置的時(shí)間，留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的情況，如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫落、靜脈炎和穿刺過程中鄰近動(dòng)脈損傷情況。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1PICC和股靜脈置管成功率比較PICC組34例均1次置管成功32例，2次置管成功2例；股靜脈組1次置管成功26例(76%)，2次置管成功6例(18%),3次置管成功2例(6%)。兩組1次置管成功

6、率比較，X2=4.221,P=0.04,有顯著性差異。3.2兩組留置時(shí)間比較PICC組導(dǎo)管留置時(shí)間為21?185(111.35±44.87)d。股靜脈組導(dǎo)管留置吋間為20?84(49.47±27.6)d。兩組留置吋間進(jìn)行t檢驗(yàn)，t=6.849,P<0.001o有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3PICC和股靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見下表)表1PICC和股靜脈置管并發(fā)癥的比較(例)兩組并發(fā)癥發(fā)生率行精確卡方檢驗(yàn)。其中股靜脈組發(fā)生局部動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫落的例數(shù)

7、多于PICC組，而PICC組發(fā)生靜脈炎的例數(shù)則高于股靜脈組，分別比較各個(gè)并發(fā)癥但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率股靜脈組明顯多于PICC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4討論4.1PICC組1次置管成功率高的原因分析PICC穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，易于發(fā)現(xiàn)，而且周圍無重要的組織結(jié)構(gòu).穿刺簡單，故1次置管成功率高。而股靜脈位置較深，周圍解剖復(fù)雜，體表定位困難，故穿刺吋較為閑難，1次置管成功率較PICC低。本研究通過比較兩種穿刺方法的1次置管成功率，進(jìn)一步證實(shí)PICC具有較大的優(yōu)勢。4.2兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況分析

8、股靜脈組置管并發(fā)癥高于PICC組，股靜脈與股動(dòng)脈相鄰，穿刺過程中容易穿刺到股動(dòng)脈，造成股動(dòng)脈的損傷，引起出血，而PICC穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，發(fā)生動(dòng)脈損傷的幾率較小；股靜脈組導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生例數(shù)高于PICC組，4例患者均出現(xiàn)發(fā)熱，座用多種抗生素治療效果不佳，經(jīng)拔除股靜脈導(dǎo)管后，患者體溫恢復(fù)正常，靜脈導(dǎo)管細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌，PICC組1例患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物，經(jīng)局部加強(qiáng)換藥而得到控制?？紤]原因可能為股靜脈穿刺U接近泌尿生殖系統(tǒng)以及肛門，局部