picc和cvc置管在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果對比

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1、PICC和CVC置管在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果對比【摘要】目的比較經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)與鎖骨下靜脈置管(CVC)在腫瘤患者靜脈化療中的應(yīng)用效果;探討如何減少化療患者靜脈炎及并發(fā)癥發(fā)生率和再次靜脈穿刺的發(fā)生率，從而提高患者日常生活自理能力及生活質(zhì)量。方法64例確診為惡性腫瘤需行化療的患者，隨機分為兩組，34例PICC置管為A組，30例CVC置管為B組，比較穿刺置管成功率、穿刺時間、導(dǎo)管留置時間和穿刺并發(fā)癥。結(jié)果與鎖骨下靜脈置管相比較，PICC組穿刺置管一次成功率明顯較高，穿刺時間明顯

2、較短，導(dǎo)管留置時間明顯延長，差異均有顯著性(P0.01或0.05)。PICC導(dǎo)管的主要并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞、周圍靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)感染，CVC導(dǎo)管的主要并發(fā)癥為導(dǎo)管相關(guān)感染和誤入動脈,兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論PICC和CVC置管均存在各自的優(yōu)缺點，與CVC置管相比，PICC是一種較為安全、易于掌握的置管方法，對于長期化療或靜脈輸液的患者，PICC置管值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;化療;經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管;鎖骨下靜脈置管　腫瘤患者在化療中，大多數(shù)抗腫瘤藥物需經(jīng)過靜

3、脈途徑給藥，同時同一例患者要完成幾個療程的治療，需多次靜脈給藥?；熕幬锎蠖啻碳ば源?，如不慎漏出血管，輕者可出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，嚴重者可引起皮膚及組織損傷，甚至影響下一個療程的治療。長期大量高濃度及刺激性藥物的輸注，常使患者難于承受，為臨床治療帶來困難，因此，惡性腫瘤患者的血管選擇非常重要，而中心靜脈置管的應(yīng)用無疑為腫瘤患者帶來了福音。近年來，臨床上又推出了經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，以其留置時間長、經(jīng)濟、可靠，受到患者及醫(yī)護人員的青睞。為準確把握兩者在臨床使用中的優(yōu)劣，2008年1月—

4、2009年7月，本科在對惡性腫瘤患者靜脈化療過程中，分別采取了經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)與傳統(tǒng)的經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管(CVC)兩種途徑輸注并進行了觀察比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料2008年1月—2009年7月，在本科住院的惡性腫瘤患者64例，根據(jù)患者的輸液途徑隨機分為兩組，接受PICC途徑輸注者為A組，接受CVC途徑輸注者為B組。A組34例，男15例，女19例;年齡20～76歲，平均52歲。B組30例，男14例，女16例;年齡19～77歲，平均50歲

5、。兩組患者均為首次接受靜脈化療的患者，兩組間年齡、性別、病種、疾病嚴重程度差異無顯著性(P>0.05)。　　1.2材料A組采用德國Braun公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，管徑為16G，導(dǎo)管總長為60cm，管腔總量為0.5ml;另備治療巾兩塊，止血帶，皮尺，皮膚消毒劑，無菌手套，10ml注射器，生理鹽水1瓶，肝素帽，無菌持物鉗，無菌敷料，透明敷貼。B組采用德國Braun公司的雙腔靜脈導(dǎo)管(導(dǎo)管型號7F，長度30cm，直徑2.4mm);另備鎖穿包，無菌手套，1%利多卡因5ml，肝素鹽水稀釋液，肝素帽等。

6、　　1.3方法(1)A組選擇好肘部靜脈，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈或頭靜脈，用皮尺測量穿刺點至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下反折至第三肋間的距離，消毒皮膚，鋪無菌洞巾，沿靜脈走向進行穿刺，將導(dǎo)管插入所量長度，移去導(dǎo)絲，連接可來福接頭，穿刺點放一個碘仿酒精棉球，用10cm×12cm無菌透明貼膜固定，導(dǎo)管進入深度一般為35～50cm。穿刺結(jié)束攝正位X線胸片確定導(dǎo)管位置。(2)B組患者取去枕仰臥位面偏左側(cè)，上肢垂于體側(cè)略外展時鎖骨稍向前，鎖肋間隙張開。右側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)向內(nèi)2cm與鎖骨下1.5～2cm的連線為穿刺進針點，

7、穿刺針指向鎖骨中內(nèi)1～3處，針與皮膚的冠狀面夾角30°。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，在選定穿刺點處進針，針體緊貼鎖骨下緣邊進針邊抽吸，見到靜脈血，表示穿刺成功，如果一次不成功，退針到皮下，囑患者于呼氣末屏息后，穿刺針指向胸鎖關(guān)節(jié)可獲得成功。取下注射器，經(jīng)穿刺針送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚和皮下組織，退出擴張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入深度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，反復(fù)抽吸回血，皮膚縫合固定導(dǎo)管，穿刺點碘酒酒精消毒,再用6cm×7cm無菌紗布

8、貼膜固定,穿刺結(jié)束攝正位X線胸片確定導(dǎo)管位置。(3)兩組患者穿刺處均用3%碘伏消毒后以一次性貼膜固定。每周換藥2次，每次輸液結(jié)束以肝素生理鹽水沖管。A組于化療間歇，每周用肝素生理鹽水沖管2次，B組每日用肝素生理鹽水沖管1次。　　1.4靜脈炎判斷標準參照in，B組的平均操作時間為(24.38±8.43)min，A組所需時間明顯少于B組，兩組相比差異有顯著性(P0.01)?！　?.3導(dǎo)管留置時間A組的導(dǎo)管留置時間為5～227天，平均129天。中途拔管原因分別為家中無意中脫