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1、下肢深靜脈血栓治療及護理2016.09CompanyLogo授課內容概述1病因及分類2臨床表現(xiàn)3護理要點5預防措施6治療4CompanyLogo下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。概述CompanyLogo概述CompanyLogo血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)病因CompanyLogo病因CompanyLogo病因高危因素外科術后長期臥床CompanyLogo高危因素下肢靜脈曲張靜脈留置針病因CompanyLogo病因高危因素孕婦產
2、婦CompanyLogo病因高危因素久坐長途坐車CompanyLogo分型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側發(fā)展、中央型向遠心側發(fā)展CompanyLogo分型臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛靜脈血栓部位常有壓痛患肢淺靜脈顯露或擴張膚色潮紅，嚴重者青紫皮溫略高，搏動無明顯變化CompanyLogo臨床表現(xiàn)下肢腫脹伴皮膚色素沉著CompanyLogo診斷臨床表現(xiàn)彩超D二聚體＞500ug/L靜脈造影CompanyLogo治療保守治療：抗凝治療手術治療開放手術介入插管溶栓下腔靜脈濾器置入術CompanyLogo治療抗凝治療華法林鈉
3、低分子肝素利伐沙班CompanyLogo治療插管溶栓治療：通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療，溶栓導管與血栓直接接觸（根據血栓長度選擇導管長度），根據血凝結果調整尿激酶、肝素用量。適應癥：中央型或混合型患者CompanyLogo下腔靜脈濾器置入術：適用于血栓急性期，可能發(fā)生肺栓塞患者。治療CompanyLogo下腔靜脈濾器置入術CompanyLogo手術治療適應癥病情較重血栓較多影響肢體功能、血運，甚至可能導致肢體壞死患者。治療CompanyLogo護理要點患肢護理一般護理用藥、飲食宣教溶栓的護理心理護理并
4、發(fā)癥的護理護理CompanyLogo護理要點患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項。心理護理CompanyLogo護理要點溫馨舒適的環(huán)境絕對臥床休息CompanyLogo護理要點患肢護理：患肢制動、保暖,不得按摩或做劇烈運動。抬高患肢20-30°，禁止熱敷。CompanyLogo護理要點用藥護理嚴格遵醫(yī)囑用藥定期復查血凝四項、血常規(guī)嚴密觀察有無出血傾向CompanyLogo護理
5、要點堅持低脂、低膽固醇，豐富纖維的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢飲食護理CompanyLogo護理要點配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項的檢查。應用靜脈留置針可減輕反復穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察穿刺點有無滲血，觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐，防止顱內出血。溶栓護理CompanyLogo護理要點肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫(yī)生，并予支持性護理，如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安
6、慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽,靜脈濾器置入術。并發(fā)癥：肺栓塞的護理CompanyLogo預防措施體位、功能鍛煉飲食個人生活習慣其他CompanyLogo預防措施促進靜脈血液回流：避免久坐、久站術后、長期臥床患者做好肢體功能鍛煉，病情允許應早期下床活動。使用醫(yī)用彈力襪、抗血栓壓力泵CompanyLogo預防措施33預防措施34抗栓壓力泵預防措施CompanyLogo預防措施促進靜脈血液回流：臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病
7、人的活動情況；36踝關節(jié)運動下肢抬舉運動被動擠壓小腿肌群膝關節(jié)伸屈運動預防措施37預防措施踝關節(jié)運動被動擠壓小腿肌群運動膝關節(jié)伸屈運動下肢抬舉運動雙足主動/被動伸屈運動患者取平臥位，雙腿自然放松，雙足做主動/被動曲屈90°運動（即踝關節(jié)屈伸帶動比目魚肌和腓腸肌舒縮）,頻率為24次/min，每次運動5min。雙足主動/被動旋轉運動患者取平臥位雙腿自然放松。踝關節(jié)做伸、內旋、屈、外展的“旋轉”運動，頻率15~20次/分，每次運動5min?；颊呷∑脚P位，雙腿自然放松，協(xié)助者一手握患者踝關節(jié)，一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上擠壓，頻率
8、為24次/min，每次運動5min。踩踏自行車動作。頻率為24次/min，每次運動5min下肢抬舉運動頻率為24次/min，每次運動5min。CompanyLogo預防措施防止血液高凝狀態(tài)：術后發(fā)現(xiàn)抽血時回血慢或采血后出現(xiàn)血液過快凝集現(xiàn)象應告知醫(yī)生，定期復查；靜脈補液；平衡膳食；Compa
