老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理

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1、老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解跌倒的概念2熟悉老年人跌倒的危險(xiǎn)因素3掌握老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施跌倒WHO將跌倒定義為“不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，不包括靠在家具或墻壁上的情況”。1、同一個(gè)平面的跌倒2、從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落跌倒常發(fā)生的地點(diǎn)室內(nèi)：浴室、廚房、臥室室外：街沿、臺(tái)階跌倒的后果輕者：軟組織損傷、骨折、過(guò)節(jié)脫臼等。重者：硬膜下血腫、創(chuàng)傷性腦損傷、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、甚至喪失生命。跌倒事件病人年齡分布2009.08.31—2015.01.31病因（危險(xiǎn)因素）內(nèi)因生理因素疾病因素藥物因素心理因素外因環(huán)境因素生理因素（

2、增齡）中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致感覺功能減退，平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力下降，反應(yīng)能力延長(zhǎng)。視敏度減弱、視力下降、對(duì)暗適應(yīng)能力減弱，周圍前庭興奮能力下降。骨質(zhì)疏松，下肢肌肉力量減弱。神志模糊、判斷能力下降、夜尿增多、易于分心、缺乏自知之明等。疾病因素心腦血管疾病：高血壓、心臟病、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦血管意外、癥狀性低血壓等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、老年癡呆癥、癲癇等。感覺系統(tǒng)疾病：白內(nèi)障、青光眼、梅尼埃病等。骨關(guān)節(jié)疾病：骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)的退行性變等。其他：糖尿病、慢性支氣管炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。藥物因素由于老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性的改變，服用部

3、分藥物時(shí)，老年人會(huì)出現(xiàn)神志、精神、視覺、定向力、步態(tài)和平衡力改變而發(fā)生跌倒。藥物舉例精神活性藥物：安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等降低機(jī)體的敏感性，損害老人的判斷力，影響神經(jīng)肌肉功能，發(fā)生跌倒。利尿劑：引起血容量不足、電解質(zhì)紊亂、尿急奔跑而跌倒。血管擴(kuò)張藥：并發(fā)直立性低血壓而跌倒。心理因素環(huán)境因素穿著及輔助用具：鞋子不合腳、鞋底不防滑、褲腿過(guò)寬或過(guò)長(zhǎng)、拐杖磨損、輪椅剎車不靈、座椅不穩(wěn)等。地面因素：地面潮濕、過(guò)滑、不平、地毯不平整、地面上障礙物過(guò)多等。家具及衛(wèi)生設(shè)施：浴池和樓梯缺少扶手、馬桶座椅過(guò)低或過(guò)高、沙發(fā)過(guò)于松軟、室內(nèi)燈光過(guò)明或過(guò)暗、臺(tái)階過(guò)高等。居住環(huán)

4、境的改變。與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的因素行走變換體位從事重體力勞動(dòng)較大危險(xiǎn)性的活動(dòng)（爬梯子、騎車）護(hù)理診斷/問(wèn)題1、有受傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)2、疼痛與跌倒后組織損傷有關(guān)3、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)4、自理缺陷與跌倒后損傷有關(guān)護(hù)理措施預(yù)防跌倒三步驟確認(rèn)老人是否為跌倒的高危人群辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)展適合個(gè)體的跌倒防范措施預(yù)防跌倒的護(hù)理生活護(hù)理穿著：衣服、褲子、鞋子要合適，質(zhì)料輕且有效保暖，選擇尺碼適中和鞋底防滑的鞋子，走動(dòng)時(shí)不宜穿拖鞋，穿脫鞋、褲時(shí)要坐著進(jìn)行。行動(dòng)與活動(dòng)日常生活起居要做到3個(gè)半分鐘；走動(dòng)前先站穩(wěn)再起步；有感知障礙者可佩戴老花鏡或助聽器；變換體位時(shí)動(dòng)作要慢

5、；行動(dòng)不便的老人要使用安全的輔助工具；不要在人多的地方走動(dòng)。正確使用便器指導(dǎo)跌倒后如何起身夜間的安全防范合理運(yùn)動(dòng)積極治療慢性病合理用藥針對(duì)環(huán)境的預(yù)防措施對(duì)住院老人的預(yù)防跌倒后的護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應(yīng)將其就地置于平臥位，檢查意識(shí)、脈搏、呼吸和血壓，詢問(wèn)自覺癥狀，立即作出判斷，若情況嚴(yán)重，立即撥打急救電話，通知醫(yī)生。情況不明時(shí)，切勿隨意移動(dòng)老人。相應(yīng)的護(hù)理措施用正確的方法將患者移至床上平臥，安撫患者。仔細(xì)檢查受傷的部位，重點(diǎn)排查顱腦及內(nèi)臟損傷。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑吸氧、輸液、處理傷情。心理護(hù)理記錄老年人跌倒的經(jīng)過(guò)，搶救過(guò)程及結(jié)果，填寫住院患者護(hù)理安全不良

6、事件報(bào)告單，并按流程上報(bào)。健康教育做好宣傳正確使用助行器視力與聽力減退白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障是晶狀體混濁的總稱。老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指發(fā)生在40～50歲以上的老人因晶狀體本身逐漸混濁而引起的視力障礙。隨著年齡增加，患病率明顯增高。白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人失明的一個(gè)重要原因。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。病因一般認(rèn)為白內(nèi)障是一種代謝性疾病。由于晶狀體本身沒有血液供應(yīng)，僅依賴于房水及玻璃體滲透；同時(shí)由于人類老化過(guò)程中，人體的營(yíng)養(yǎng)、消化吸收功能與機(jī)體的代謝機(jī)能均逐漸減退

7、，從而導(dǎo)致晶狀體營(yíng)養(yǎng)不佳，引起晶狀體核脫水、硬化致混濁、年齡愈大，混濁程度愈甚。晶狀體的特性透明有彈性無(wú)血管雙凸面臨床特點(diǎn)漸進(jìn)性無(wú)痛性的視力下降，嚴(yán)重者只剩光感（陽(yáng)光、月光、燈光）。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。初起瞳仁邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點(diǎn)，或散如鱗點(diǎn)，繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。治療早期：法可靈、消障靈、卡他靈、1％碘化鉀溶液、2％谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙諾林特、腮腺素以及大量服用維生素C(100mg，每日

8、3次)，磁珠丸、明目地黃丸、六味地黃丸