原發(fā)性肝癌的微創(chuàng)治療進(jìn)展課件

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1、原發(fā)性肝癌微創(chuàng)治療進(jìn)展通遼市傳染病醫(yī)院六療區(qū)劉胡木內(nèi)容概要?dú)搴さ独鋬鲋委熃?jīng)皮肝穿刺瘤內(nèi)無水乙醇治療（PEI）射頻消融治療（RFA）微波治療高功率聚焦超聲治療（HIFU）放射性碘粒子植入術(shù)肝動脈栓塞化療術(shù)（TACE）基礎(chǔ)研究展望原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率高，全世界每年死于肝癌者約26萬人，其中我國占42.5%。在我國肝癌年病死率僅次于胃、食道而居第三位。其惡性程度大，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅著人民健康。肝癌的治療療效最好的是手術(shù)切除，但是臨床所見的肝癌大部分已進(jìn)入中、晚期，能夠?qū)嵤└涡郧谐g(shù)的肝癌

2、只是少數(shù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步和治療器械的發(fā)展，肝癌治療中創(chuàng)傷小、療效顯著的微創(chuàng)治療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)觀念的核心是“既消滅腫瘤，又最大程度保存器官功能和減少對機(jī)體損害”。下面對幾種常用的微創(chuàng)治療方法的原理、特點(diǎn)和現(xiàn)狀進(jìn)行簡單討論。1.氬氦刀冷凍治療氬氦刀是近年開展起來的冷凍治療新技術(shù)，用冷凍的方法摧毀腫瘤組織。氬氦刀有4個或8個能單獨(dú)或組合應(yīng)用的熱絕緣超導(dǎo)刀。超導(dǎo)刀中空，可輸出高壓常溫氬氣，并藉氬氣在刀尖急速膨脹作用而使病灶溫度在1min內(nèi)降至－140℃，而超導(dǎo)刀輸出氦氣時，又可以使冰球在數(shù)分鐘內(nèi)解凍并升溫至20～45℃，這種冷熱逆轉(zhuǎn)療法摧毀腫瘤更為徹底。并

3、可調(diào)控腫瘤抗原，激活機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。氬氦刀治療氬氦刀的特點(diǎn):有效殺滅腫瘤細(xì)胞、最大限度保存正常肝臟組織、治療損傷小、患者恢復(fù)快、可重復(fù)治療及操作簡便。2．經(jīng)皮肝穿刺瘤內(nèi)無水乙醇治療（PEI）在B超或CT引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)皮穿刺入瘤體內(nèi)，注入無水乙醇，以治療腫瘤。無水乙醇治療的作用機(jī)制：利用無水乙醇的蛋白凝固作用，直接對腫瘤組織迅速脫水固定，使腫瘤血管收縮、管壁變性、內(nèi)皮破壞、血栓形成，致使組織缺血壞死。無水乙醇治療的特點(diǎn)：它具有簡便、安全、經(jīng)濟(jì)和反復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，適用于肝癌直徑<3cm而且結(jié)節(jié)數(shù)不多的患者，療效僅次于手術(shù)切除。據(jù)研究報道（Manabu等）1年、3

4、年及5年的生存率分別為95％、75％和59％。但無水乙醇的彌散能力有限，對于較大非均質(zhì)腫瘤往往難以徹底殺滅，近年報道認(rèn)為乙酸較無水乙醇彌散能力更強(qiáng)，作用更好。另外醋酸是一種較無水乙醇產(chǎn)生更強(qiáng)烈、更廣泛的腫瘤組織壞死的物質(zhì)。醋酸的pH值較低，可以更容易引起肝癌內(nèi)纖維隔膜腫脹、破壞，從而使醋酸容易從一個癌結(jié)節(jié)向另外癌結(jié)節(jié)滲透，在瘤內(nèi)的分布廣泛、均勻，能殺死殘存癌細(xì)胞，更優(yōu)于無水乙醇的治療，其中以50％的醋酸治療效果最理想。3．射頻消融治療（RFA）射頻治療作用機(jī)制：RFA的原理是在超聲引導(dǎo)下把絕緣電極針經(jīng)皮插入肝癌組織，內(nèi)置可傘狀展開的數(shù)根細(xì)電極針，通過高頻電流(通

5、常為460～500kHz)，引起離子震蕩并摩擦產(chǎn)生局部高溫(60～100℃以上)，形成直徑2.0～5.0cm大小可調(diào)控的球形熱凝固灶，使腫瘤壞死。射頻消融治療過程射頻治療的特點(diǎn)：它比無水乙醇治療（PEI）有更高的無復(fù)發(fā)生存率和總生存率，其治療相關(guān)病死率是0.5％，并發(fā)癥發(fā)生率是8.9％，對于小肝癌，尤其是有嚴(yán)重肝硬化或位于肝門區(qū)靠近大血管的肝癌，療效好、損傷小。據(jù)報道（Sala等）應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療282例不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者，初步有效192例，與腫瘤大小和分期密切相關(guān)。單個腫瘤直徑≤2.0cm者有效率為96％，直徑2.1～3.0cm者有效率為78％，

6、直徑>3.0cm者有效率為56％；1年、3年、5年的存活率分別為87％、51％和27％。4.微波治療微波是分米波、厘米波、毫米波頻段的總稱。微波致熱原理是通過電極輻射微波(頻率千兆赫茲以上如2450MHz,輸出功率10～100W)產(chǎn)生超高速變化的電場，使電極周圍水分子發(fā)生振蕩、旋轉(zhuǎn)致摩擦產(chǎn)熱，致使腫瘤細(xì)胞壞死、纖維組織增生。作為一種非手術(shù)方法，微波凝固治療肝癌取得了良好的療效。微波治療的特點(diǎn)：提高手術(shù)切除率，并且有較好的止血作用；通過高溫加熱直接殺滅癌細(xì)胞，使腫瘤組織凝固性壞死，延長中晚期肝癌患者生存期。報道指出（董寶瑋等）234例339個結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療

7、效，1年存活率為92.7%，3年存活率為72.9%，5年存活率為56.7%。5.高功率聚焦超聲治療（HIFU）高功率聚焦超聲治療(HIFU)是近年來發(fā)展起來的一種非侵入性局部治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)。該技術(shù)主要利用超聲波的可聚焦性和軟組織的穿透性等物理特點(diǎn)，將體外低能量的超聲聚焦于體內(nèi)腫瘤靶區(qū)，可使靶區(qū)溫度在幾秒內(nèi)達(dá)到100℃，從而致腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。除了高溫效應(yīng)，HIFU治療在靶區(qū)還可產(chǎn)生空化效應(yīng)、免疫效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)等使腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，而周邊組織極少受損傷，達(dá)到無創(chuàng)“切除”腫瘤的目的。高功率聚焦超聲治療的機(jī)制：高功率聚焦超聲治療的特點(diǎn)：無任何痛苦，作用迅

8、速，無創(chuàng)傷，可重復(fù)性強(qiáng)。