康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件_4

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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第一節(jié)康復(fù)評(píng)定概述一、定義康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。(一).單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或語(yǔ)言功能等(二).個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)。FIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定等。(三).全面評(píng)定：包括個(gè)體的和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSES量表。多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。其種類有：1.肌張力評(píng)定2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.肌力測(cè)定4.上下肢功能評(píng)定5.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL

2、,功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）6.言語(yǔ)功能評(píng)定7.心理測(cè)驗(yàn)8.疼痛評(píng)定9.平衡功能評(píng)定10.電診斷1）肌電圖2）神經(jīng)電圖3）誘發(fā)電位4）低頻電刺激診斷三、康復(fù)評(píng)定的目的（一）、確定病人的問(wèn)題和擬定治療目標(biāo)（二）、確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進(jìn)行投資――效益分析?？祻?fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益／投資10：12：1（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大→多死亡。高于80者也不一定需要治療→多能自愈。40－60者治療意義最大。積極進(jìn)行。四、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求。設(shè)定任何評(píng)定方案，必須

3、要考慮下述要求：（一）、可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)＞0.8。（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無(wú)障礙及輕重。（三）、靈敏度：評(píng)定方法要能充分反映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng)目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過(guò)信度、

4、效度、靈敏度的檢驗(yàn)后方能推廣。五、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)選擇評(píng)定方案。（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢?wèn)、觀察、填表、測(cè)難。（三）、進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話訪問(wèn)、復(fù)診、建立檔案。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion.ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ɑ蜣D(zhuǎn)動(dòng)的角度）,它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故ROM有主動(dòng)與被動(dòng)之分。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因,受限的程度。確定合適

5、的治療目標(biāo)及治療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果。(一)、測(cè)量工具與測(cè)量方法1、測(cè)量工具(1).通用量角器（測(cè)角計(jì)）(2).指關(guān)節(jié)量角器(3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。2、測(cè)量方式(1).180°方式解剖位就是開始0位。這一方式臨床常用。(2).360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。(二)、主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法(三)、注意事項(xiàng)1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。2.關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)角的軸心。3.先記錄

6、主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍。4.避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。5.記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因活動(dòng)度數(shù)常不能說(shuō)明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。二、肌力測(cè)定(評(píng)定)肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。(一)、肌力的檢查法1、手法肌力檢查法這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡(jiǎn)易有效，早就被廣泛應(yīng)用。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)lovertt的6級(jí)分法。0－5級(jí)

7、2.注意事項(xiàng)1)姿勢(shì)、肢位要固定2)防止假象動(dòng)作。3)4、5級(jí)不易區(qū)分時(shí)的健側(cè)對(duì)比。4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當(dāng)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)不宜采用。（二）、器械檢查在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等→等長(zhǎng)肌力測(cè)定。砂袋，啞鈴→等張肌力測(cè)定。另一種，等速肌力測(cè)定→等速肌力測(cè)定儀。力距角度01)慢速測(cè)定一般的60°／s觀察指標(biāo)：A.峰力短B.總作功量C.平均功率2)快速測(cè)定用180°／s觀察指標(biāo)A.功率輸出B.耐力耐力比測(cè)定50％衰減試驗(yàn)3)等速向心肌力測(cè)試4)等速離心肌力測(cè)試5)多角度等長(zhǎng)測(cè)試四、上下肢功能評(píng)定上肢功能

8、評(píng)定上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和復(fù)雜的。手的運(yùn)動(dòng)靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗(yàn)。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT