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1、康復醫(yī)學評定第一節(jié)康復評定概述一、定義康復評定：是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、范圍、嚴重程度和預后。二、康復評定的內(nèi)容內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。(一).單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等(二).個體評定：主要是指個體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)。FIM（功能獨立性）評定等。(三).全面評定：包括個體的和社會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。其種類有：1.肌張力評定2.關節(jié)活動范圍測定3.肌力測定4.上下肢功能評定5.日常生活活動能力評定ADL
2、,功能獨立性評定（FIM）6.言語功能評定7.心理測驗8.疼痛評定9.平衡功能評定10.電診斷1）肌電圖2）神經(jīng)電圖3）誘發(fā)電位4）低頻電刺激診斷三、康復評定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標（二）、確定治療和效果并擬定進一步治療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進行投資――效益分析。康復計劃中全社會效益／投資10：12：1（五）、進行預后的評估如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大→多死亡。高于80者也不一定需要治療→多能自愈。40－60者治療意義最大。積極進行。四、康復評定方法的基本要求。設定任何評定方案，必須
3、要考慮下述要求：（一）、可信性：評定必需有明確的標準，術語有明確的定義，評定結果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多次。雖結果不能相同但相關系數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重復性。多人評定時，相關系數(shù)＞0.8。（二）、有效性：評定記分應能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）、靈敏度：評定方法要能充分反映病情的進步，鼓舞病人的信心，使康復計劃取得病人和家屬的支持。（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復中心都可以設立自己的功能評定項目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、
4、效度、靈敏度的檢驗后方能推廣。五、康復評定的實施（一）、全面性與針對性結合，適當選擇評定方案。（二）、選擇適當?shù)姆绞?。詢問、觀察、填表、測難。（三）、進行長期評定。信訪、電話訪問、復診、建立檔案。第二節(jié)運動功能評定一、關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍（rangeofmotion.ROM）是指關節(jié)運動系統(tǒng)時所通過的運動?。ɑ蜣D動的角度）,它是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。關節(jié)活動有主動與被動之分。故ROM有主動與被動之分。關節(jié)活動范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。主要目的：確定是否有關節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關節(jié)活動的原因,受限的程度。確定合適
5、的治療目標及治療方式，判斷可能康復的程度,評價康復治療的效果。(一)、測量工具與測量方法1、測量工具(1).通用量角器（測角計）(2).指關節(jié)量角器(3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。2、測量方式(1).180°方式解剖位就是開始0位。這一方式臨床常用。(2).360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運動。(二)、主要關節(jié)的測量方法(三)、注意事項1.關節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關，各正常值只是平均的近似值與健偶相應關節(jié)比較存在差異時應考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。2.關節(jié)要充分暴露，固定好骨性標志點及測角的軸心。3.先記錄
6、主動活動范圍，后查被動活動范圍。4.避免在按摩運動及其它康復治療后立即進行檢查。5.記錄關節(jié)活動范圍。必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因活動度數(shù)常不能說明關節(jié)的功能狀態(tài)。二、肌力測定(評定)肌力測定是指檢測主動運動時相關肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復治療方法和評價訓練效果的基礎。(一)、肌力的檢查法1、手法肌力檢查法這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡易有效，早就被廣泛應用。分級標準lovertt的6級分法。0－5級
7、2.注意事項1)姿勢、肢位要固定2)防止假象動作。3)4、5級不易區(qū)分時的健側對比。4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當出現(xiàn)肌肉痙攣時不宜采用。（二）、器械檢查在肌力較強（超過3級）時，可進一步較細致的定量評定。有握力計，拉力計等→等長肌力測定。砂袋，啞鈴→等張肌力測定。另一種，等速肌力測定→等速肌力測定儀。力距角度01)慢速測定一般的60°／s觀察指標：A.峰力短B.總作功量C.平均功率2)快速測定用180°／s觀察指標A.功率輸出B.耐力耐力比測定50％衰減試驗3)等速向心肌力測試4)等速離心肌力測試5)多角度等長測試四、上下肢功能評定上肢功能
8、評定上肢尤其是手的功能是相當精細和復雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT
