資源描述:
《嬰兒重癥肺炎ppt課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、嬰兒重癥肺炎9/30/20211前言肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥。多發(fā)生于嬰幼兒,這與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關,多見于冬春季或氣溫驟變時。小兒肺炎是兒科的常見疾病,也是威脅兒童健康的嚴重疾病,無論是發(fā)病率還是死亡率均居首位。由于患兒年齡小、病情重、變化快,因此易并發(fā)急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性腦病等,且在搶救治療過程中的不同階段可再度出現,直接危及患兒的生命。9/30/20212主要內容病因分類臨床表現護理思考題9/30/20213病因細菌性肺炎,常見致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄
2、球菌、鏈球菌等。在嬰幼兒期以肺炎鏈球菌引起的支氣管肺炎最為多見。病毒性肺炎,常見病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。支原體、衣原體、真菌、原蟲等。9/30/20214分類致病菌:細菌性肺炎,病毒性肺炎,支原體肺炎,衣原體肺炎等。病理:支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎等。病程:急性(1個月以內)、遷延性(1~3個月)、慢性(>3個月)肺炎。病情:輕癥肺炎(主要為呼吸系統(tǒng)表現)和重癥肺炎(除呼吸系統(tǒng)表現外有其他系統(tǒng)受累的表現及全身中毒癥狀)。9/30/20215臨床表現輕型:主要為呼
3、吸系統(tǒng)表現,初為刺激性干咳,以后咳嗽有痰,繼而氣促、呼吸頻率增快,可見鼻翼扇動、唇周發(fā)紺,嚴重者出現三凹征、呈點頭式呼吸或抽泣樣呼吸??捎惺秤徽?、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。肺部聽診早期不明顯或呼吸音粗糙,以后可聽到細濕羅音,以脊柱兩旁及肺底為多。病灶較大者可出現肺實變體征。肺部X線檢查早期肺紋理增粗,以后出現大小不等的斑、片狀陰影,可融合成片。9/30/20216護理措施保持適宜環(huán)境保持環(huán)境安靜、整潔,室內空氣新鮮,每日要定時通風換氣(最好有層流裝置),避免對流風。保持室溫在18~22℃,相
4、對濕度55%~60%。病室每日用消毒機消毒2次(最好有空氣凈化裝置),保證室內空氣清潔。保證患兒有足夠的睡眠,謝絕探視,以防止交叉感染。注意保暖,將衣被整理舒適,并蓋嚴肩背部。9/30/20219護理措施保持呼吸道通暢保持呼吸道暢通可以有利于氣體交換和分泌物的排泄,從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢重要措施。9/30/202110護理措施霧化吸入是呼吸道濕化的一種,它能有效地緩解支氣管痙攣,并能消炎、止咳、稀釋痰液,痰液粘稠時應配合應用。霧化前應保持呼吸道通暢,若呼吸道梗阻
5、,藥物不能充分吸收,起不到治療作用。9/30/202111護理措施霧吸時取頭高或半臥位,頭偏一側,噴霧嘴與患兒口鼻應保持一定距離約3.5cm,在為重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應保持在10cm左右,過近、過遠都影響換氣功能。最佳距離是不是可以做實驗研究9/30/202112護理措施霧量不宜過大,注意氣霧的流速和溫度,盡量使氣流緩和,溫度不低于25℃,從小到大,緩慢增加。霧化時間10~15min,一般不超過20min。壓力不宜過大,以5.3~10.7kPa為宜。9/30/202113護理措施
6、霧化后拍背,用力均勻、自上而下叩擊數分鐘,不可用力過猛。拍背后及時吸痰,特別是霧化后約10min吸痰,對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時應選擇粗細適宜的吸痰管,將患兒的頭偏向一側并盡快用一次性吸痰管接電動負壓吸引器,吸管插入時中斷負壓,到位后邊吸邊旋轉邊提抽。9/30/202114護理措施吸痰時應注意負壓不宜過大,避免黏液回流到咽后部吸入氣道,應將口鼻腔分泌物都予以清除。清理痰液時根據癥狀改善情況,可反復清理但操作要輕柔,壓力控制要適宜,時間不宜過長(不超過10s)。重度患兒應吸氧2~3min然后再吸
7、痰,清除呼吸道分泌物。9/30/202115護理措施病原治療與護理用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素G,流感嗜血桿菌用氨芐青霉素,耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟,金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等,大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第3代頭孢類藥物,最近推薦使用羥氨芐青霉素,必要時可以聯(lián)合用藥。應通過靜脈途徑給藥,抗生素使用時間應持續(xù)至體溫正常后5~7d,病情嚴重時可適當短期使用激素類藥物,以緩解全身中毒癥狀。9/30/202116護理措施觀察病情
8、當患兒突然出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇,呼吸>60次/min,心率>180次/min,肝臟在短時間內急劇增大時,應想到心衰的可能,這主要是由于肺炎時因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負擔及細菌、病毒毒素使心肌細胞受損造成,應立即采取措施以降低心臟前后負荷,必要時可給予強心劑糾正心衰。9/30/202117護理措施嚴密觀察呼吸的變化:如患兒出現呼吸困難,全身紫紺,呼吸節(jié)律不整,或深快或淺慢或有點頭樣及抽泣樣呼吸,甚至出現抽搐及昏迷,提示可能已出現呼吸衰竭,及時采取措施,并