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《再普樂(lè)治療雙相情感障礙課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、再普樂(lè)治療雙相情感障礙雙相障礙:概述診斷會(huì)有困難1-2治療困難1-2通常需要多種藥物治療3患病率與死亡率高1-21.McElroySLandKeckPE,BiolPsych2000;539-557.2.ThaseMDandSachsGS,BiolPsych2000;558-572.3.APABipolarGuidelinesAmJPsych2002;159(Suppl4):1-50.雙相障礙的患病情況>90%為復(fù)發(fā)性自殺危險(xiǎn)性大（死亡率11-19%）功能恢復(fù)滯后于癥狀的恢復(fù)反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致進(jìn)行性的功能衰退復(fù)發(fā)次數(shù)可影響以后
2、的治療效果及預(yù)后1.DionGetal.HospandCommunityPsych1988;39(6);652-657.2.GoodwinFK.JamisonKR:ManicDepressiveIllness1990.3.KeckPEJr,etal.AmJPsych1998;155(5):646-652.雙相障礙的流行病學(xué)雙相I型的患病率為1.21-1.6%2雙相譜系障礙的患病率為2.6-6.5%3首診時(shí)10人中有7人被誤診4有抑郁癥狀的患者中，有30%可能是雙相障礙5GoodwinFKandJamisonKR,Mani
3、c-DepressiveIllness1990.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry1994;51:8-19.AngstJ.JAffectDis.1998;50:143-151.NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA)ConstituentSurvey,Chicago,IL,2001.ManningJS.ComprehensivePsychiatry1997;38:102-108.情緒低落亞臨床階段抑郁閾值躁狂閾值情緒高漲嚴(yán)
4、重程度雙相障礙的病程ManningJS,etal.PrimCareCompanionJClinPsych2002;4(4):142-150.混合性躁狂和快速循環(huán)混合性躁狂同時(shí)存在抑郁和躁狂癥狀可占所有雙相I型的30-40%女性>男性快速循環(huán)4次發(fā)作/年女性3倍于男性超快速循環(huán):4次/月1.EvansDL.JClinPsych2000;61(Suppl13):26-31.2.AmericanPsychiatricAssociation:DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisord
5、ers,FourthEdition,TextRevision.Washington,DC.AmericanPsychiatricAssociation,2000.雙相躁狂的治療目標(biāo)控制危險(xiǎn)的癥狀自殺、激越、精神病癥狀穩(wěn)定心境控制躁狂癥狀對(duì)抑郁、焦慮和精神病性癥狀也有效恢復(fù)病前功能對(duì)患者無(wú)損害不影響患者的日常生活治療躁狂理想的心境穩(wěn)定劑治療躁狂快速起效對(duì)精神病性癥狀有效療效廣泛（如混合型、快速循環(huán)型）緩解抑郁癥狀改善認(rèn)知功能長(zhǎng)期治療有效安全、耐受性好使用簡(jiǎn)單方便再普樂(lè)治療雙相障礙的指征急性躁狂嚴(yán)重急性躁狂或混合發(fā)作:合用鋰
6、鹽或丙戊酸鹽輕、中度：可單用再普樂(lè)快速循環(huán)型雙相抑郁，伴精神病性癥狀-聯(lián)合用藥難治性抑郁癥鞏固維持治療PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientswithBipolarDisorder(Revision).AmJPsychiatry.2002;159(Suppl4):1-50.GrunzeH,KasperS,GoodwinGetal.WorldJBiolPsychiatry2003;4:5-13.中國(guó)精神障礙治療指南（2003）心境障礙與精神病性障礙的交叉重疊抑郁癥精神病性障礙雙相
7、障礙難治性抑郁癥雙相抑郁癥伴精神病性癥狀的抑郁癥再普樂(lè)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的作用（可能的藥理機(jī)制）再普樂(lè)治療急性躁狂丙戊酸鈉或碳酸鋰加用奧氮平 治療急性期I型雙相心境障礙TohenM.etal(2002)6周、雙盲、安慰劑對(duì)照、急性期治療研究(N=344)入組標(biāo)準(zhǔn):以前有?2次抑郁、躁狂、或混合發(fā)作在第一、第二次診治時(shí)，YMRS總分?16單用碳酸鋰或丙戊酸鈉治療2周無(wú)效者(A)合并治療(奧氮平+碳酸鋰或丙戊酸鈉)(B)單一治療(單用碳酸鋰或丙戊酸鈉).劑量:奧氮平:起始劑量:10mg/d劑量范圍:5–20mg/d平均劑量:10.4
8、mg/d碳酸鋰:血鋰濃度0.6–1.2mEq/L(mmol/L)丙戊酸鈉:血濃度50–125?g/mL(347–866?mol/L)療效:YMRS總分-14-12-10-8-6-4-20平均變化, 從基線到終點(diǎn)奧氮平 合并治療,n=220鋰+/丙戊酸鈉 單一治療,n=114-13.11-9.10**基線:22.312
